張力元 張楠 李朝暉

摘 要：根據(jù)蘇州大學(xué)對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行導(dǎo)師制培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，探討醫(yī)學(xué)生在臨床階段（臨床見實(shí)習(xí)階段、二級(jí)學(xué)科階段）的導(dǎo)師制培養(yǎng)特點(diǎn)、方式和理念，并就當(dāng)前形勢(shì)下的七年制醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一些思考和總結(jié)，旨在為更好的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提供經(jīng)驗(yàn)和理論參考。

關(guān)鍵詞：七年制；醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)；導(dǎo)師制

中圖分類號(hào)：C961 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2017）23-0163-03

Abstract： Based on seven-year medical students experience in Soochow University， distinguishing features， methods and notions of tutorial teaching in clinical stage are explored. On current situation， teaching of seven-year medical students is prospected， to provide reference for clinical teaching.

Keywords： seven-year medical students； clinical teaching； tutorial teaching

隨著我國醫(yī)學(xué)高等教育的不斷改革與進(jìn)步，長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)成為與單純的醫(yī)學(xué)本科教育并存的另一種教育模式。在最近幾十年間越來越多的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)，這主要包括了七年制“本碩連讀”培養(yǎng)模式、八年制“本碩博連讀”培養(yǎng)模式或八年制“本博連讀”培養(yǎng)模式。這些培養(yǎng)模式為我國衛(wèi)生事業(yè)輸送了大量的高學(xué)歷、高水平、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才；同時(shí)基于我國衛(wèi)生事業(yè)仍須進(jìn)一步提高的基本國情，這樣的培養(yǎng)模式也為我國快速、高效、及時(shí)地向衛(wèi)生事業(yè)輸送新鮮血液提供了基礎(chǔ)與保障[1]。

蘇州大學(xué)（原蘇州醫(yī)學(xué)院）于2000年首次設(shè)置我校特色長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)——臨床醫(yī)學(xué)（本碩連讀）（七年制），已連續(xù)招收15屆醫(yī)學(xué)生。本校對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)采取全程導(dǎo)師制，即學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段、臨床見實(shí)習(xí)階段、二級(jí)學(xué)科階段都配備有相應(yīng)的專屬導(dǎo)師。本文簡述了我校開展七年制臨床導(dǎo)師制工作的經(jīng)驗(yàn)，探討了在臨床教學(xué)工作開展的意義、方式方法、理念和一些結(jié)論，旨在為專業(yè)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提供一些參考。

一、導(dǎo)師制培養(yǎng)（臨床階段）的目的和形式

（一）臨床見實(shí)習(xí)階段

我校臨床見實(shí)習(xí)階段七年制醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師主要由承擔(dān)臨床課程教學(xué)任務(wù)的臨床教學(xué)醫(yī)院在高年資講師或主治醫(yī)師以上的教師中選拔聘任；同時(shí)導(dǎo)師必須由思想品質(zhì)優(yōu)秀、具有一定的科研能力，并注重教書育人的教師擔(dān)任。醫(yī)學(xué)生完成本科階段理論學(xué)習(xí)之后，初入臨床工作，需要對(duì)新環(huán)境進(jìn)行熟悉，了解臨床工作的性質(zhì)、特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)由純粹的學(xué)生向臨床醫(yī)學(xué)生的轉(zhuǎn)變。

在臨床見實(shí)習(xí)階段，導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)并強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本知識(shí)與技能，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維以及解決臨床問題的基本能力。同時(shí)對(duì)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活狀況進(jìn)行了解，針對(duì)存在的問題給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和幫助。還需要訓(xùn)練學(xué)生掌握進(jìn)行臨床科研工作的基本素質(zhì)，為下一階段的臨床科研工作打好基礎(chǔ)。

（二）二級(jí)學(xué)科階段

二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)階段的導(dǎo)師必須由思想品質(zhì)優(yōu)秀、熱愛教學(xué)、具有較豐富的臨床醫(yī)療及具有較好的科研工作能力，并注重教書育人的教師擔(dān)任。導(dǎo)師具有培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)碩士生的經(jīng)驗(yàn)，至少已協(xié)助指導(dǎo)過一屆臨床醫(yī)學(xué)碩士生。同時(shí)該導(dǎo)師必須熟悉臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生培養(yǎng)的要求、規(guī)定，而且愿意被聘為七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的指導(dǎo)教師。在二級(jí)學(xué)科階段，導(dǎo)師需要全面負(fù)責(zé)所指導(dǎo)學(xué)生的二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)及定向培養(yǎng)，包括制訂培養(yǎng)計(jì)劃、確定輪轉(zhuǎn)科室，熟練掌握臨床技能。此外，導(dǎo)師還需重視對(duì)七年制學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)。當(dāng)下，國內(nèi)對(duì)臨床型研究生的培養(yǎng)也呈現(xiàn)出重臨床輕科研的傾向，這種培養(yǎng)方式限制了學(xué)生的視野和思維，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。七年制學(xué)生綜合素質(zhì)高、英語能力良好及具有一定的創(chuàng)新能力，導(dǎo)師應(yīng)因材施教，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的興趣，選擇合適的研究方向開展臨床研究，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、調(diào)查研究、統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)及論文寫作的臨床科研能力。

二、導(dǎo)師制培養(yǎng)（臨床階段）下理念、方式總結(jié)

（一）臨床見實(shí)習(xí)階段

1. 培養(yǎng)良好醫(yī)德

學(xué)生開始接觸臨床后，將要面對(duì)臨床工作中各種紛繁復(fù)雜的新鮮事物，臨床導(dǎo)師首先應(yīng)當(dāng)做的便是培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。具體的診療水平高低，會(huì)影響一位醫(yī)生事業(yè)上能夠到達(dá)的高度；而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞，卻是學(xué)生能不能成為一名合格醫(yī)生的決定性因素。一個(gè)醫(yī)德高尚的醫(yī)生，會(huì)待病人如親人，急病人之所急，想病人之所想。態(tài)度和藹，認(rèn)真詢問病史，系統(tǒng)全面的為病人檢查身體，正確使用一些醫(yī)學(xué)檢查手段，最終得出正確的診斷。相反，一個(gè)沒有醫(yī)德的醫(yī)生，往往敷衍病人，甚至收取病人紅包，將行醫(yī)變成發(fā)財(cái)?shù)氖侄?。醫(yī)術(shù)再好也是社會(huì)的敗類。因此，導(dǎo)師需要以身作則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)學(xué)生們?cè)谶@一方面加以正確的引導(dǎo)。

2. 培養(yǎng)臨床思維

對(duì)于學(xué)生而言，臨床見實(shí)習(xí)階段是一個(gè)重要的過渡階段，在這個(gè)時(shí)期，學(xué)生完成了從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的初步轉(zhuǎn)變。很多事情實(shí)踐起來與書本上的理論知識(shí)有較大差異，有些情況下需要學(xué)生能夠果斷地做出最優(yōu)決定，特別是獨(dú)立面對(duì)患者時(shí)，這一點(diǎn)很關(guān)鍵[2]。根據(jù)七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案的要求，學(xué)生應(yīng)當(dāng)成長成一名具有臨床思維的專業(yè)型研究生，所以導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯推理能力和思維能力。第一，加強(qiáng)床邊教學(xué)，這是培養(yǎng)臨床思維的重要途徑。查房時(shí)針對(duì)病人存在的問題，用系統(tǒng)化整體觀念綜合分析，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，使他們主動(dòng)參與，以便養(yǎng)成獨(dú)立思考分析問題的能力。第二，定期開展病例討論和模擬病案分析討論，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，交流臨床思維心得，互教互學(xué)。第三，定期舉辦小講座，以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主，培養(yǎng)學(xué)生橫向聯(lián)接的思維方法，同時(shí)啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維[3]。

3. 鍛煉溝通能力

臨床工作是一個(gè)時(shí)時(shí)刻刻與人打交道的過程，學(xué)生不僅要面對(duì)各式各樣的病人及其家屬，還要學(xué)會(huì)與上級(jí)醫(yī)師及前輩們交流。良好的溝通是臨床工作順利進(jìn)行的前提與保障，同樣的一個(gè)病人或家屬，不同的方式與其進(jìn)行溝通，完全可能會(huì)產(chǎn)生不同的效果；同時(shí)，面對(duì)上級(jí)醫(yī)師時(shí)，良好的溝通不僅有益于拉近師徒間的距離，更有益于學(xué)生更好的理解上級(jí)醫(yī)師所傳授的知識(shí)，從而使其不斷獲益。

學(xué)生學(xué)會(huì)良好的溝通，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于日后患者治療工作的開展，也是當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)生進(jìn)行恰當(dāng)自我保護(hù)的重要方式。因而應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生從見習(xí)起就養(yǎng)成經(jīng)常深入病房，多與患者交流的習(xí)慣。有時(shí)候僅僅通過普通的“聊天”，也可以初步理解一些病人及家屬思考問題的角度，獲得關(guān)于患者既往病史、發(fā)病特征、伴隨癥狀等可能會(huì)被忽略的一手資料，為以后更為專業(yè)的診療等提供一些無形的依據(jù)[4]。

4. 樹立創(chuàng)新教育理念

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，首先必須要對(duì)很多醫(yī)學(xué)高校的填鴨式教學(xué)模式進(jìn)行改革。當(dāng)下，一些醫(yī)學(xué)院老師上課照本宣科，老師在上面講課，底下學(xué)生毫無興趣。醫(yī)學(xué)知識(shí)本來就較為枯燥，老師應(yīng)順應(yīng)時(shí)代潮流，不斷更新教學(xué)課件，運(yùn)用多媒體等現(xiàn)代化的教學(xué)手段，穿插一些與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)重大發(fā)現(xiàn)等教學(xué)視頻，使課堂教育生動(dòng)有趣，同時(shí)為學(xué)生留出更多的進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)的時(shí)間。

（二）二級(jí)學(xué)科階段

1. 規(guī)范學(xué)術(shù)道德

醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要通過研究去不斷發(fā)展、不斷創(chuàng)新的學(xué)問，這要求醫(yī)生們需要將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并且對(duì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行多方面深入探索。在醫(yī)學(xué)生科研過程中，規(guī)范的學(xué)術(shù)道德是做出成績甚至僅僅是完成學(xué)業(yè)的前提。導(dǎo)師們?cè)趯W(xué)生們剛剛進(jìn)入科研階段時(shí)就該對(duì)其嚴(yán)格要求，并身體力行地去教導(dǎo)他們?nèi)绾我?guī)范學(xué)術(shù)道德，告訴他們做研究需要實(shí)事求是。幫助他們形成嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的學(xué)術(shù)研究習(xí)慣，有利于他們將來醫(yī)療事業(yè)上的發(fā)展，更有利于醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的推進(jìn)[5]。

2. 鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)問題

導(dǎo)師制培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)在于導(dǎo)師學(xué)生一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)學(xué)生因材施教、個(gè)性化教導(dǎo)。授人以魚不如授人以漁，這個(gè)理論在醫(yī)學(xué)教育階段同樣實(shí)用，導(dǎo)師可以鼓勵(lì)學(xué)生在臨床工作及科研工作中自己發(fā)現(xiàn)問題并嘗試去解決問題，這必然會(huì)優(yōu)于導(dǎo)師指出問題并提供解決方案的教學(xué)模式。導(dǎo)師需要扮演好引導(dǎo)者、鼓勵(lì)者的角色，在某些情境下導(dǎo)師可以讓學(xué)生自己開口提問題—相互討論問題—自主解決問題，得出結(jié)論后再與導(dǎo)師討論。同時(shí)，導(dǎo)師需應(yīng)用特殊的、有教育意義的案例來啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，從臨床現(xiàn)象追根溯源，并以普遍規(guī)律、病理生理基礎(chǔ)為最終歸屬。這種啟發(fā)式的教育更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在后續(xù)學(xué)習(xí)中留心臨床，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題[6]。

3. 提倡參與學(xué)術(shù)交流

隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，現(xiàn)在有很多渠道供學(xué)生們獲取新知識(shí)，特別是一些學(xué)術(shù)會(huì)議。這些學(xué)術(shù)會(huì)議一般具有國際性、高知識(shí)性、高互動(dòng)性等特點(diǎn)，由各個(gè)領(lǐng)域精英給我們展示最新的學(xué)術(shù)研究項(xiàng)目及重大醫(yī)學(xué)成果。在條件允許下，導(dǎo)師們應(yīng)盡可能地鼓勵(lì)學(xué)生參與其中。通過參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)生可以接觸到更多新的知識(shí)，開闊自己的視野，向各個(gè)領(lǐng)域的大師學(xué)習(xí)，同時(shí)也可以向外界展示、推廣自己。

4. 培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神

一個(gè)醫(yī)學(xué)生要成為一個(gè)合格的醫(yī)生一定要有團(tuán)隊(duì)合作和奉獻(xiàn)精神。俗話說，眾人拾柴火焰高。在這個(gè)世界上，任何一個(gè)人的力量都是渺小的。比如一臺(tái)成功的外科手術(shù)，單靠一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生是難以完成的。還有一些疑難雜癥的治療，需要多個(gè)科室醫(yī)生的協(xié)同合作，共同診治。團(tuán)隊(duì)合作往往能激發(fā)出團(tuán)體不可思議的潛力，集體協(xié)作的成果往往能超過成員個(gè)人成就的總和。因此，導(dǎo)師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作和樂于奉獻(xiàn)的精神。

三、導(dǎo)師制培養(yǎng)（臨床階段）的問題與挑戰(zhàn)

（一）繁重的臨床和科研工作

我國現(xiàn)階段的國情決定了當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)學(xué)教育環(huán)境，這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)教育工作者在面對(duì)重要的臨床教學(xué)工作的同時(shí)，又必須面對(duì)繁重的臨床工作。與此同時(shí)，我國現(xiàn)行的職稱評(píng)價(jià)體系又決定了臨床醫(yī)生往往還需要負(fù)擔(dān)一定量的科研任務(wù)，盡管有時(shí)候?qū)W生在導(dǎo)師的工作可以起一定的助手的作用，但因其自身科研素養(yǎng)及專業(yè)水平仍待成長，有時(shí)候能帶來的幫助十分有限，甚至在某些時(shí)候還會(huì)給導(dǎo)師增加一定的工作量。臨床教學(xué)工作有時(shí)會(huì)被一些導(dǎo)師視為“費(fèi)力不討好”的工作，因而有的導(dǎo)師可能持一些消極的態(tài)度。對(duì)此除了加強(qiáng)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)自身建設(shè)，也可以適時(shí)考慮為合理的分配制度，并為認(rèn)真輔導(dǎo)學(xué)生的導(dǎo)師計(jì)算相應(yīng)的工作量，以便給予應(yīng)有的補(bǔ)償。

（二）新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨著教育部、國家衛(wèi)計(jì)委等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的發(fā)布[7]，在新的時(shí)期，七年制醫(yī)學(xué)教育或?qū)⒅饾u向“5+3”新醫(yī)學(xué)模式所轉(zhuǎn)變。以目前僅有的一些政策而言，醫(yī)學(xué)學(xué)制的改革任重而道遠(yuǎn)。新的模式的建立不僅需要我們依據(jù)國家大的政策方針來制定，也需要結(jié)合各大院校及其附屬教學(xué)醫(yī)院的自身特點(diǎn)，以保證建立的新模式有利于我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

同時(shí)值得注意的是，當(dāng)前銜接過程中應(yīng)當(dāng)如何合理安排目前仍然在讀的七年制臨床醫(yī)學(xué)生，這不僅需要有關(guān)部門制定合理的政策，也需要導(dǎo)師在具體指導(dǎo)過程中加以變通，包括但不限于與執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)合等。

四、結(jié)語與展望

實(shí)行導(dǎo)師制教育后，高效快速地培養(yǎng)出了相當(dāng)數(shù)量的具有扎實(shí)科研基礎(chǔ)和一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，部分緩解了我國缺乏高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀。橫向來看，招收長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)院校往往更能促進(jìn)其自身發(fā)展，相對(duì)能夠得到更好的醫(yī)學(xué)生源，形成一定的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的健康發(fā)展。

七年制為代表的長學(xué)制醫(yī)學(xué)在我國數(shù)十年的醫(yī)學(xué)教育歷程中無疑是一個(gè)重要的產(chǎn)物，它一度代表了我國的精英化醫(yī)學(xué)教育，在一定程度上為我國早出人才、快出人才、培養(yǎng)精英人才做出了巨大的貢獻(xiàn)。而在其基礎(chǔ)上衍生出的八年制醫(yī)學(xué)教育更是成為我國部分頂尖醫(yī)學(xué)院校的驕傲。在這個(gè)教育過程中，它是符合醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律的，畢竟醫(yī)學(xué)是相對(duì)客觀的，醫(yī)學(xué)教育的基本流程也是已經(jīng)基本確定的，“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)——臨床醫(yī)學(xué)的引入——進(jìn)一步深入的學(xué)習(xí)”這樣的三部曲無論如何都是不能免去的，而在這一過程中全程導(dǎo)師制可以更好地幫助其順利施行。

盡管隨著教育部、國家衛(wèi)計(jì)委等六部門出臺(tái)的新政策，在不久的將來“七年制”或?qū)⒆呷霘v史，成為一個(gè)時(shí)代的符號(hào)?！?+3”新醫(yī)學(xué)教育模式的推廣，必將取代傳統(tǒng)意義上的“七年制”以及“八年制”等中國醫(yī)學(xué)精英教育的符號(hào)——長學(xué)制醫(yī)學(xué)學(xué)制。但七年制醫(yī)學(xué)精英教育的經(jīng)驗(yàn)將為新的教育模式提供積極有益的參考。

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