嚴(yán)婭 蔣燕

摘要：目的：深入探討CT掃描對脛骨平臺骨折分型和治療的作用。方法：選取我院2015年1月至2016年8月期間收治的26例脛骨平臺骨折患者作為本次研究的研究對象，采用回顧性分析的方式對所有患者的一般資料進(jìn)行總結(jié)，借助脛骨平臺骨折Schatzker分型方法，對X線片與結(jié)合CT掃描的分型結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：統(tǒng)計結(jié)果顯示，本次研究所選取的26例患者中，6例患者（23.08%）CT掃描結(jié)果后更改分型，其中3例患者調(diào)整為內(nèi)固定手術(shù)，占總患者數(shù)的11.54%。結(jié)論：CT掃描對于脛骨平臺骨折的分型及治療方法的選擇具有重要的指示作用，具有其他檢測作用所不具備的效果，方法值得在臨床實踐中予以借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：CT掃描；脛骨平臺骨折；分型；治療

中圖分類號：R445.3；R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.19

Abstract： Objective： To deeply probe into the function of classification and treatment of CT scan on tibial plateau fracture. Methods： 26 cases of patients with fracture of tibial plateau and who accepted treatments in our hospital from January 2015 to August 2016 were taken as the research objects， and were general information of all patients were summarized by the way of retrospective analysis. And the classification results of X-ray film and CT scan were compared and analyzed by the Schatzker typing method with the aid of tibial plateau fracture. Results： The statistical results showed that 26 patients were selected in this study， which 6 cases of patients（23.08%）were CT scan results after changing the type， and among them， 3 patients were adjusted for internal fixation， accounting for 11.54% of the total number of patients. Conclusion： The CT scan is an important indicator for the classification and treatment of tibial plateau fractures， which it has effect which the other test function does not have， the method is worthy to be used for reference and promotion in the clinical practice.

Key Words： CT Scan； Tibial Plateau Fractures； Classification； Treatment

從過往的臨床實踐來看，脛骨平臺骨折是臨床上比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生率約占全身骨折的1.00%[1]，脛骨平臺骨折的表現(xiàn)較為復(fù)雜[2]，可引起關(guān)節(jié)面壓縮和移位；而從治療的角度來看，不同類型的脛骨平臺骨折其治療方法也具有比較大的差異，本次研究將通過實際病例資料回顧性分析的方式，概括CT掃描的運用效果，現(xiàn)將研究過程整理如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年8月期間收治的26例脛骨平臺骨折患者作為本次研究的研究對象，其中男性患者14例，女性患者12例，患者年齡28-71歲，平均年齡（60.1±3.7）歲；其中左側(cè)18例，右側(cè)11例，另有3例患者為雙側(cè)脛骨平臺骨折；所有26例患者均實施膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線掃描及CT掃描；治療方法則根據(jù)患者的實際情況實施手術(shù)切開復(fù)位以及鋼板螺釘內(nèi)固定。

1.2 方法

根據(jù)X線片檢查結(jié)果，并對照Schatzker分型系統(tǒng)對患者進(jìn)行分型，具體包括：VI型：脛骨平臺骨折合并干骺端骨折；V型：雙髁骨折；IV型：內(nèi)側(cè)平臺骨折；III型：外側(cè)平臺塌陷，無劈裂骨折，外側(cè)平臺骨皮質(zhì)相對較為完整；II型：外側(cè)平臺劈裂骨折合并關(guān)節(jié)面塌陷；I型：外側(cè)平臺劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷。

本次研究CT掃描選取的儀器為西門子16CT掃描儀，參數(shù)為：準(zhǔn)直0.75m，螺距0.7；借助原始數(shù)據(jù)將掃描圖像加載為3D界面，并對其采取MPR及VRT處理。所有患者在完成X線掃描后，再對其CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析，并將患者納入不同的分型組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（X±S）表示，采取t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用X2來檢驗，采取Q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P<0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，I型：X線片分型共計10例，結(jié)合該部分患者的CT掃描結(jié)果后其中1例患者調(diào)整為II型，1例患者調(diào)整為V型；II型X線片分型共計12例，參照CT掃描結(jié)果后其中4例患者調(diào)整為V型；III型：X線片分型共計2例，結(jié)合CT掃描結(jié)果后，其中1例調(diào)整為II型，1例調(diào)整為V型；V型和VI型X線片分型分別1例，結(jié)合CT掃描結(jié)果無更改分型。CT掃描最終分型：I型8例、II型10例、V型7例、VI型1例。

所有分型的患者中：其中1例X線片分型II型的患者，CT掃描后骨折分型更改為V型，原計劃實施單一外側(cè)支撐鋼板固定骨折端，后結(jié)合患者的實際情況，首先采用2枚空心釘矢狀面加壓固定骨折端，然后借助支撐鋼板由外側(cè)進(jìn)行固定；2例患者X線片分型為I型的骨折患者，CT掃描后骨折分型更改為V型，手術(shù)選擇為內(nèi)、外雙髁雙鋼板固定；其余5例患者X線片分型為I型的骨折患者，檢查結(jié)果提示其骨折移位較小，原計劃采取保守治療，CT掃描結(jié)果提示5例患者均不同程度的存在關(guān)節(jié)面塌陷，進(jìn)而采取手術(shù)治療，復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，髂骨植骨，并用支撐鋼板予以固定。

3 討論

從臨床實踐來看，脛骨平臺骨折發(fā)生時多會伴有不同程度的軟組織損傷[3]，具有一定的危重性?，F(xiàn)階段，廣泛作用于臨床的分型方法為Schatzker脛骨平臺分型法，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)根據(jù)X線片分型結(jié)果和CT掃描后分型的結(jié)果之間存在比較大的差異[4]；有研究資料指出，在對脛骨平臺骨折患者實施CT掃描后，約有26%-30%的患者會調(diào)整治療方案[5]，另一方面，常規(guī)X線片檢查對于發(fā)生在平臺后部的骨折無法作出明確的顯示，屬于X線片的攝影盲區(qū)；相反，CT掃描的高分辨率則能夠有效彌補(bǔ)這些不足。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，CT掃描對于脛骨平臺骨折的分型及治療方法的選擇具有重要的指示作用，具有其他檢測作用所不具備的效果，方法值得在臨床實踐中予以借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪文章，劉劍，張猛等.CT掃描重建技術(shù)在脛骨平臺骨折[1]及Schatzker分型中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，7（13）：843-844.

[2]劉飛，劉曦明，蔡賢華，閆威，黃進(jìn)成，潘昌武.復(fù)雜脛骨平臺[1]骨折的改良Schatzker分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16[1]（10）：867-872.

[3]趙快平，熊波，成明華.脛骨平臺骨折與膝關(guān)節(jié)功能關(guān)系的[1]研究[J].臨床骨科雜志，2011，14（05）：550-552.

[4]張衛(wèi)國.脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的生物力學(xué)研究及臨床治療[1]分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014，14（10）：445-446.

[5]陳方慶，羅從風(fēng)，陳健，胡承方，孫輝，范鑫斌，曾炳芳.CT[1]在脛骨平臺后柱骨折診斷中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜[1]志，2008，10（11）：1019-1023.