李新 許崗 朱萍

摘要：目的：分析在椎基底動脈延長擴(kuò)張綜合征患者診斷中應(yīng)用寶石能譜CT三維血管成像的效果。方法：選擇2014年12月-2016年11月在本院經(jīng)腦血管檢查發(fā)現(xiàn)為椎基底動脈延長擴(kuò)張綜合征的患者32例參與研究，全部患者均選擇寶石能譜CT三維血管成像診斷，分析結(jié)果。結(jié)果：依據(jù)VBD影像學(xué)特點分型，14例為Ⅰ型；10例為Ⅱ型；8例為Ⅲ型（2例椎動脈延長迂曲，2例單純椎動脈延長擴(kuò)張，4例單純基底動脈擴(kuò)張）。結(jié)論：寶石能譜CT掃描速度快，寶石探測器密度分辨率更高，使得診斷更精確，并且降低了劑量，能夠減少對患者的輻射損傷。

關(guān)鍵詞：椎基底動脈延長擴(kuò)張綜合征；寶石能譜CT；三維血管成像

中圖分類號：R445 3； R543 1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.25

The Clinical Effect of Three Dimensional CT Angiography in the Diagnosis of

Vertebrobasilar Artery Dilatation Syndrome

LI Xin， XU Gang， ZHU Ping

（Yancheng Third Peoples Hospital， Yancheng 224001， China）

Abstract： Objective： To analyze the effect of three dimensional CT angiography in the diagnosis of vertebrobasilar dilatation syndrome Methods： From December 2014 to November 2016 in our hospital after cerebrovascular examination found 32 cases of vertebrobasilar dolichoec syndrome patients participated in the study， all patients were selected gemstone spectral CT angiography diagnosis， the results of the analysis Results： According to the imaging characteristics of VBD type， 14 cases of type 1； 10 cases of type II； 8 cases were type III（2 cases of vertebral artery extending tortuous， 2 cases of simple vertebral artery was dilated， 4 cases of basilar artery dilatation） Conclusion： CT can be used to scan the gem with high speed and high density resolution， which can make the diagnosis more accurate， and reduce the dose

Key Words： Vertebrobasilar Artery Dilatation Syndrome； CT； Three Dimensional Angiography

寶石能譜CT的主要特點包括能譜成像、低劑量成像、動態(tài)500排成像、高清成像，較常規(guī)CT對于疾病的診斷精準(zhǔn)度更高[1]。椎基底動脈延長擴(kuò)張綜合征（VBD）是一類沒有明確病因的椎基底動脈壁受累的疾病，臨床發(fā)生率很低[2]，所以臨床診斷的難度較大，本研究主要分析寶石能譜CT三維血管成像診斷椎基底動脈延長擴(kuò)張綜合征的效果，下文為結(jié)果。

1 資料與方法

1 1 基本資料

在2014年12月-2016年11月中選取我院32例椎基底動脈延長擴(kuò)張綜合征患者進(jìn)行研究。其中男24例，女8例，平均年齡（70 2±4 2）歲；其中18例為基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死；20例伴有眩暈、耳鳴、頭暈癥狀，臨床診斷為基底動脈供血不足（TIA）。

1 2 儀器和方法

選擇美國GE Discover HD750 寶石能譜CT進(jìn)行三維血管成像（CTA）檢查，選擇GE寶石能譜CT，檢查范圍包括主動脈弓至頂結(jié)節(jié)位置。實施同步雙能量減影技術(shù)，平掃時設(shè)定功率80kV，增強(qiáng)掃描時設(shè)置為100kV，同時選擇大螺距0 926。首先將患者頭部固定，選擇20ml對比劑進(jìn)行注射，感興趣區(qū)選擇C4水平頸動脈，獲取個體化的強(qiáng)化曲線，獲取最好的延遲時間。通過容積CT數(shù)字減影血管造影技術(shù)實施2次掃描；平掃同時選擇35gI/ml碘海醇30ml經(jīng)肘靜脈注入，速度控制在4 5ml/s，結(jié)束對比劑注射后選擇Ulrich高壓注射器將生理鹽水20ml注入，使對比劑濃度保持在一定水平。獲取平掃圖像以及增強(qiáng)后圖像，實施同步減影；選擇AW4 6軟件系統(tǒng)對雙側(cè)椎基底動脈進(jìn)行血管分析。

2 結(jié)果

經(jīng)同步減影CTA技術(shù)得到的全腦血管圖像，清晰度和完整度都較高，由于完全去除了周圍骨結(jié)構(gòu)影，圖像清晰，沒有出現(xiàn)偽影。依據(jù)VBD影像學(xué)特點進(jìn)行三型分析，結(jié)果顯示14例為Ⅰ型，基底動脈出現(xiàn)擴(kuò)張，基底動脈分叉較鞍上池更高，不過沒有出現(xiàn)偏移；10例為Ⅱ型（圖1、2），基底動脈或者椎動脈出現(xiàn)擴(kuò)張，基底動脈發(fā)生偏移，同時出現(xiàn)分叉，較鞍上池更高；8例為Ⅲ型，其中包括2例椎動脈延長迂曲，2例單純椎動脈延長擴(kuò)張，4例單純基底動脈擴(kuò)張（圖3）。

3 討論

VBD病變血管由于粥樣硬化減小了內(nèi)彈性膜厚度，使得肌層發(fā)生纖維化，從而會出現(xiàn)肌層和內(nèi)彈性膜彌漫缺失的情況，由于長期血流沖擊，所以動脈管壁會出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張[3]。血液動力學(xué)發(fā)生變化使得基底動脈供血缺乏，基底動脈擴(kuò)張對顱神經(jīng)和腦干形成壓迫。VBD在臨床會出現(xiàn)多種復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)，常見的有椎基底動脈系統(tǒng)梗塞、后循環(huán)缺血、動脈瘤破裂和腦積水導(dǎo)致后循環(huán)出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干及顱神經(jīng)受到壓迫[4，5]。

由于該病臨床發(fā)生率不高，所以診斷具有一定難度，當(dāng)前主要選擇影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，CT是應(yīng)用較多的一種。以往CTA檢查選擇小螺距進(jìn)行連續(xù)掃描，整個頭顱CTA掃描完成大概需要6秒鐘，對患者會造成明顯的輻射傷害[6]。本研究應(yīng)用的寶石能譜CT將寶石當(dāng)成探測器的組成部分，相較于以往使用的稀土陶瓷、鎢酸鎘探測器具有更好的透氣性、更高的純度以及更高的穩(wěn)定性，能夠提升圖像質(zhì)量，還可以降低輻射劑量，減小對患者的影響[7]。寶石能譜CT經(jīng)精確的點射曝光，使得無效的X線曝光大部分被消除，輻射劑量明顯下降。寶石探測器提高了純度，能夠最大程度提高密度分辨率，提升血管成像的清晰度，對臨床診斷的指導(dǎo)價值更為突出。

本組32例患者經(jīng)寶石能譜CT進(jìn)行檢查，通過同步雙能量減影技術(shù)的應(yīng)用，平掃和增強(qiáng)掃描選擇不同功率，且選擇大螺距檢查，檢查結(jié)果顯示血管圖像非常清晰，周圍沒有雜骨產(chǎn)生影響。另外寶石能譜CT成像迅速，對頭部血管掃描只需要大約三秒鐘，所以最大程度降低了患者受到的輻射劑量。

綜上所述，寶石能譜CT三維血管成像分辨率高，掃描速度快，輻射加量低，減少了對患者的損傷，檢查效果明顯，對于椎基底動脈延長擴(kuò)張綜合征的臨床診斷有明顯價值。

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