楊元

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲下部分性葡萄胎的聲像圖特征，以提高超聲對部分性葡萄胎的診斷符合率。方法：回顧性分析我院自2014年1月至2016年12月67例超聲診斷部分性葡萄胎患者的病史、病理結(jié)果及聲像圖特征。結(jié)果：超聲診斷部分性葡萄胎患者67例，病理結(jié)果符合50例，符合率為74 6%。17例誤診，其中15例為稽留流產(chǎn)，2例為不全流產(chǎn)。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查能診斷多數(shù)部分性葡萄胎，同時結(jié)合病史及檢驗結(jié)果能提高其對部分性葡萄胎的診斷符合率。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；部分性葡萄胎

中圖分類號：R445 1；R714 5 文獻標(biāo)識碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.18

The Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Partial Hydatidiform Mole

YANG Yuan

（Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing 211300， China）

Abstract： Objective： To investigate the sonographic features of partial hydatidiform mole by color doppler ultrasound in order to improve the diagnostic accuracy of partial hydatidiform mole Methods： A retrospective analysis of 67 cases of partial hydatidiform mole in our hospital from January 2014 to December 2016 Results： 67 cases of partial hydatidiform mole were diagnosed by ultrasound， and the pathological results were in accordance with the results of 50 cases， the coincidence rate was 74 6% Misdiagnosis of 17 cases， including 15 cases of missed abortion， 2 cases of incomplete abortion Conclusion： The color doppler ultrasound can diagnose most of partial hydatidiform mole， and combined with the history and test results can improve the diagnostic coincidence rate of partial hydatidiform mole

Key Words：Color Doppler Ultrasound； Partial Hydatidiform Mole

部分性葡萄胎發(fā)生率低于完全性葡萄胎，超聲聲像圖表現(xiàn)常不典型。完全性葡萄胎的胎盤絨毛均為水泡狀，而部分性葡萄胎僅部分胎盤絨毛水泡樣變，部分同時伴有羊膜腔和胎兒。本文通過分析部分性葡萄胎的超聲圖像特征，同時結(jié)合病史和臨床檢驗結(jié)果以提高彩色多普勒超聲在診斷部分性葡萄胎的準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診的發(fā)生，更好的服務(wù)于臨床。

1 材料與方法

1 1 研究對象

2014年1月至2016年12月間本科診斷部分性葡萄胎患者67例，年齡18-42歲，平均（26±3.5）歲。停經(jīng)時間為42天至3個月。主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，尿妊娠試驗陽性，或血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）升高。

1 2 儀器與方法

對67例患者應(yīng)用凸陣探頭普通頻率掃查和腔內(nèi)高頻探頭檢查。選用儀器為Alock 4000，探頭頻率3 5-5 5 MHz。腔內(nèi)陰道探頭頻率4-9 MHz。常規(guī)經(jīng)腹或（及）經(jīng)陰道探察，仔細(xì)觀察子宮大小及形態(tài)；宮腔內(nèi)妊娠囊形態(tài)及囊壁有無不規(guī)則增厚，是否伴有圓形暗區(qū)；胎盤回聲是否均勻，與肌壁是否分界清晰；是否伴有胎兒。CDFI：觀察胎盤與子宮肌層的血流及孕囊周圍的血流情況。根據(jù)這些超聲檢查及病理結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)腹部或陰道超聲檢查，超聲第一診斷為部分性葡萄胎47例，第二診斷為部分性葡萄胎20例，病理證實50例為部分性葡萄胎，15例為稽留流產(chǎn)，2例為胎殘，診斷符合率約74 6%。超聲診斷部分性葡萄胎的主要表現(xiàn)為：①子宮大?。罕窘M67例患者中無一例是大于妊娠月份的，47例等于妊娠月份，20例小于妊娠月份。其中28例患者宮腔內(nèi)可見妊娠囊，囊內(nèi)可見死胎，7例可見活胎。②胎盤：17例中孕者胎盤回聲異常，部分胎盤組織回聲增強并可見圓形及橢圓形小蜂窩狀液性暗區(qū)，與正常胎盤組織分界不清，與鄰近子宮肌層組織分界不清。CDFI：異常胎盤組織及子宮肌層中可見較豐富血流信號。③39例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)混合回聲團塊，與肌層分界不清，CDFI：其內(nèi)可見豐富血流信號。病理證實10例為稽留流產(chǎn)，2例為胎殘。④卵巢：卵巢黃素囊腫多見于完全性葡萄胎，部分性葡萄胎少見，本組67例中僅一例有卵巢黃素囊腫，且為雙側(cè)性。

3 討論

大多數(shù)部分性葡萄胎患者早期有陰道不規(guī)則出血病史。隨著檢查技術(shù)的不斷進步，很多早期的部分性葡萄胎被檢出，具有典型臨床表現(xiàn)的患者很少見。葡萄胎根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生的程度，有無絨毛及其侵蝕能力等分為完全性與部分性，葡萄胎與胎兒共存及惡性葡萄胎等。完全性葡萄胎表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿大小不等的圓形或橢圓形小暗區(qū)，呈“雪花狀”改變，無胎兒及其附屬結(jié)構(gòu)，大多伴有卵巢黃素化囊腫，子宮常常大于妊娠月份。而部分性葡萄胎超聲表現(xiàn)缺乏特異性，子宮等于或略小于妊娠月份，僅部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，很少出現(xiàn)卵巢黃素囊腫。本組病例中12例胎盤異常經(jīng)病例證實為部分性葡萄胎，12例胎盤均有不同程度的回聲減低或增強，與正常的胎盤組織有明顯分界，但與子宮肌層分界不清。彩色多普勒血流顯示血供較正常胎盤血供豐富，肌層血流亦豐富，形似“火海”征。23例顯示孕囊形態(tài)不規(guī)則，部分囊壁有不規(guī)則增厚并可見大小不等的小圓形暗區(qū)，CDFI：血流稍豐富；血HCG值異常增高，均被病例證實。

鑒別診斷：部分性葡萄胎與稽留流產(chǎn)胎盤絨毛過度增生和不全流產(chǎn)的鑒別?；袅鳟a(chǎn)或不全流產(chǎn)的子宮小于停經(jīng)月份，妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)透聲差，無存活的胚胎結(jié)構(gòu)，胎盤絨毛植入子宮肌層，造成肌層回聲不均，CDFI：其內(nèi)血供豐富，結(jié)合血HCG值及病史可協(xié)助診斷。肌層異常病灶在刮宮后復(fù)查可消失。部分性葡萄胎的超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)均不典型，容易漏診及誤診，但患者常伴有三倍體特征，因此結(jié)合染色體檢查亦有助于臨床早期診斷早期治療。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學(xué) 超聲醫(yī)學(xué)[M] 科學(xué)技術(shù)文獻出版社，

[1]1989，10

[2]謝紅寧 婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，[1]2005，68-222

[3]羅益濱，朱天怡，王樹鶴等 雙胎妊娠部分性葡萄胎與胎兒[1]共存伴持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1例報告[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)[1]報，2010，31（3）：348-348