黃蘭豪

摘要：目的：研究彩色超聲篩查法對(duì)產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值。方法：選取2015年9月-2016年9月于我院進(jìn)行體檢的1030例孕婦臨床資料予以研究，產(chǎn)前所有孕婦均進(jìn)行彩色超聲篩查，同時(shí)將產(chǎn)后診斷結(jié)果與篩查進(jìn)行比對(duì)，探查超聲診斷的胎兒畸形率。結(jié)果：彩超檢查腦膜或腦部膨出、無(wú)腦、全前腦、脊柱裂以及腦積水的畸形類比分別為10 00%、23 75%、5 00%、18？ 75%、4250%，對(duì)照產(chǎn)后結(jié)果其診斷符合率高達(dá)100 00%，而且早中孕期聯(lián)合的檢出率最高為100 00%，早孕期的檢出率最低為63 75%。結(jié)論：彩超篩查在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中檢出率較高，具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩色超聲篩查；神經(jīng)系統(tǒng)畸形；產(chǎn)前胎兒

中圖分類號(hào)：R445 1；R714 53 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.01

胎兒先天性畸形種類繁雜，產(chǎn)前胎兒的諸多機(jī)體系統(tǒng)均可能出現(xiàn)畸形情況，最為常見(jiàn)的畸形位置為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患病率可達(dá)60%左右，所以先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形若能盡早診斷，并采取有效的處理措施，可極大降低畸形兒發(fā)生率[1]。目前多予以神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒彩色超聲篩查，為明確彩色超聲篩查的診斷效果，針對(duì)性選取于我院進(jìn)行體檢的1030例孕婦臨床資料予以研究，作相應(yīng)報(bào)告。

1 資料和方法

1 1 一般資料

選取2015年9月-2016年9月于我院進(jìn)行體檢的1030例孕婦臨床資料予以研究，產(chǎn)前所有孕婦均進(jìn)行彩色超聲篩查，經(jīng)產(chǎn)后診斷有80例神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒，其中孕婦年齡為22-38歲，平均（28 43±5 16）歲，妊娠次數(shù)1-4次，平均（1 68±0 63）次，孕周12-32周，平均（23 14±3 48）周，雙胎93例、單胎937例。

1 2 排除標(biāo)準(zhǔn)

體檢資料不全，不同意參加研究，合并嚴(yán)重性內(nèi)科疾病與精神疾病，言語(yǔ)障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周小于32周，意識(shí)清醒，體檢資料完整，同意參與此次研究。

1 3 方法

彩超篩查采取SIEMENS-1000彩超診斷儀，頻率為3-4Hz。檢查時(shí)孕婦行仰臥位，遵循系統(tǒng)超聲檢測(cè)法進(jìn)行檢查，檢查胎兒胸腹臟器、胎心、脊柱、胎盤、顏面以及頭顱等實(shí)質(zhì)性臟器，同時(shí)還需檢查羊水深度、胎心率、股骨、肱骨、腹圍以及雙頂徑、頭圍，通常選用常規(guī)二維超聲檢驗(yàn)，以便提高分辨率，而且需對(duì)胎兒后顱窩、側(cè)腦室等結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察，嚴(yán)格注意各標(biāo)準(zhǔn)面，結(jié)合脊柱橫切面、冠狀面以及矢狀面等平面進(jìn)行探查，檢查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其它系統(tǒng)有無(wú)畸形狀況，若發(fā)現(xiàn)畸形則可建議家屬終止妊娠或進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

1 4 觀察指標(biāo)

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括腦膜或腦部膨出、無(wú)腦、全前腦、脊柱裂以及腦積水同時(shí)觀察早中孕期、中孕期以及早孕期的檢出率與未檢出率。

1 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS20 0相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[（n）%]來(lái)表示，當(dāng)P<0 05時(shí)比較差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2 1 彩色超聲篩查的診斷結(jié)果

對(duì)照產(chǎn)后結(jié)果，彩色超聲篩查的診斷符合率高達(dá)100 00%，其中腦積水的畸形類比最高如表1。

2 2 不同孕期彩色超聲篩查的檢出率

早中孕期聯(lián)合的檢出率最高為100 00%，而早孕期的檢出率最低為63 75%，如表2。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒畸形發(fā)生率中居于首位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中以腦膜膨出或無(wú)腦兒最為常見(jiàn)，其中顱腦異常多是一個(gè)從顱骨缺失到露腦畸形到無(wú)腦兒或是從部分顱骨缺失到腦膜膨出到腦膜腦膨的進(jìn)展性過(guò)程，盡早接受彩色超聲篩查，有利于疾病預(yù)后[2，3]。為研究彩色超聲篩查的診斷效果，針對(duì)性選取于我院進(jìn)行體檢的1030例孕婦臨床資料予以闡述。

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要包括腦膜或腦膨出、無(wú)腦、全前腦、脊柱裂以及腦積水等，其中以腦積水最為常見(jiàn)。此次研究中，彩色超聲篩查的診斷符合率高達(dá)100 00%，而且早中孕期聯(lián)合的檢出率最高為100 00%，而早孕期的檢出率最低為63 75%，提示彩色超聲篩查在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中具重要價(jià)值。胎兒畸形主要是由胚胎發(fā)育階段，孕婦宮內(nèi)發(fā)育出現(xiàn)異常所致，大多與遺傳因素有關(guān)，或是因孕婦母體所致，神經(jīng)系統(tǒng)畸形作為嚴(yán)重性先天畸形，若未在孕期檢出而在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)新生兒畸形，可嚴(yán)重打擊孕婦心理，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著降低家屬幸福值，所以盡早檢出畸形胎兒對(duì)預(yù)后情況具重要意義，本次研究所運(yùn)用的彩超篩查技術(shù)則可于產(chǎn)前檢出神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒[4]。胎兒畸形檢查方法較多，但是采取彩超篩查最為無(wú)害，具無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、能反復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，是檢查畸形胎兒的最佳方式，但是因不同圖像表示不同的疾病，彩超篩查診斷對(duì)操作醫(yī)師要求較高，腦積水胎兒的側(cè)腦室部位無(wú)回聲地區(qū)顯著增大，懷孕18周時(shí)HW/LV比值則大于0 5，少部分胎兒側(cè)腦室枕角會(huì)增大，但HW/LV比值顯示正常[5]。大多神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒在20周左右出現(xiàn)彩超檢查異常，并出現(xiàn)側(cè)腦室回聲異常，所以通常于20周左右方可精準(zhǔn)檢出腦積水。無(wú)腦兒彩超顯示不存在正常的顱骨光環(huán)結(jié)構(gòu)以及腦部組織回聲，存在圓形的眼眶回聲，同時(shí)可見(jiàn)羊水中漂浮胎兒腦組織，為此多發(fā)生合并畸形，因胎兒顱骨約10周左右成型，所以可于20周進(jìn)行確診。探頭縱向掃描胎兒脊柱畸形時(shí)，可發(fā)現(xiàn)串珠狀強(qiáng)回聲帶間存在不規(guī)則與不連續(xù)性，而橫向掃描時(shí)出現(xiàn)脊柱變寬，此外隱形脊柱裂主要顯示強(qiáng)回聲帶間距離變寬、無(wú)囊性膨出以及局部隆起，而腦膜腦囊膨出多顯示為顱骨壁缺陷，存在囊性膨出物銜接情況[6]。彩超篩查仍受羊水量、孕期以及胎位等限制，宮內(nèi)胎兒發(fā)育速度快，僅能在胎兒形態(tài)發(fā)生明顯變化時(shí)方能于彩超下檢出畸形胎兒，某些形態(tài)變化幅度小、未有結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的特殊畸形以及僅出現(xiàn)染色體異常但形態(tài)未有變異表現(xiàn)的畸形極有可能出現(xiàn)漏診狀況，所以在進(jìn)行彩超檢查時(shí)通常需反復(fù)進(jìn)行超聲確定，若有可疑情況則進(jìn)行隨訪觀察，若認(rèn)為畸形則可建議家屬接受染色體測(cè)驗(yàn)，以便后期處理。此次研究受樣本、時(shí)間因素影響未詳細(xì)分析預(yù)后情況，待以后探究。

綜上所述，彩超篩查的檢出率較高，在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中具有重要價(jià)值，值得研究及推廣。

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