楊玲 郭耀光 李德華

摘要 目的：探討言語訓練配合“顳三針”治療中風后構(gòu)音障礙療效觀察。方法：選取2015年6月至2017年成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的中風后構(gòu)音障礙患者120例，按隨機數(shù)字法分為3組，各40例。聯(lián)合組采用言語訓練配合“顳三針”；顳三針組采用“顳三針”；言語訓練組采用言語訓練。觀察比較3組治療后言語功能、Frenchay構(gòu)音評定、臨床療效、生命質(zhì)量及不良反應情況。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組患者言語功能均較顳三針組、言語訓練組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（Hc=11.763，P=0.002）；治療后聯(lián)合組Frenchay構(gòu)音障礙程度明顯較顳三針組、言語訓練組減輕，差異有統(tǒng)計學意義（Hc=11.635，P=0.002）；治療后，聯(lián)合組顯效率為47.50%優(yōu)于顳三針組、言語訓練組（20.00%，22.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.76，χ2=5.49，P<0.05）；聯(lián)合組治療臨床總有效率為95.00%優(yōu)于顳三針組、言語訓練組（65.00%，62.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.25，χ2=12.62，P<0.01）；治療后，3組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系等的評分均較治療前升高，且聯(lián)合組四個領(lǐng)域評分升高的幅度較顳三針組、言語訓練組大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結(jié)論：言語訓練配合“顳三針”治療中風后構(gòu)音障礙患者有助于促進患者構(gòu)音障礙的恢復，提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 言語訓練；顳三針；中風；構(gòu)音障礙；臨床療效；生命質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the efficacy of speech training combined with “Niesanzhen” in dysarthria after stroke. Methods：From June 2015 to 2017， 120 cases of stroke patients with dysarthria were divided into two groups according to the random number method， each of which was divided into three groups （n=40）. The joint group was provided with speech training and “Niesanzhen”，“Niesanzhen” group “Niesanzhen” and speech training group speech training. Speech function， Frenchay sound evaluation， clinical efficacy， quality of life and adverse reactions of the three groups after treatment were observed and compared. Results：After the treatment， the patients in the joint group had greater improvement in were speech function than the others， and the difference was statistically significant （Hc=11.763，P=0.002）； combined treatment group had less Frenchay dysarthria， and the difference was statistically significant （Hc=11.635，P=0.002）； after the treatment. The efficiency rate of the joint group was 47.50%， better than that of the temporal group and the speech training group （20%， 22.50%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.76， χ2=5.49， P<0.05）； the clinical total effective rate of the joint group was 95%， higher than that of the temporal group and the speech training group （65%， 62.50%）， and the difference was statistically significant （χ2=11.25， χ2=12.62， P<0.01）； after treatment， three groups of patients had better score in the fields of physical and psychological， environmental and social relations， and the combined group had largest improvement， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion：Speech training combined with “Niesanzhen” helps stroke patients with dysarthria recovery， improves the quality of life of patients.

Key Words Speech training； Niesanzhen； Stroke； Articulation disorder； Clinical efficacy； Quality of life

中圖分類號：R255.2；R246.8文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.06.053

構(gòu)音障礙是指因發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變誘發(fā)發(fā)音器官肌肉無力、肌張力異常以及不協(xié)調(diào)運動導致患者出現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、共鳴及韻律等言語運動控制障礙[1]，是中風后出現(xiàn)的一種主要后遺癥癥狀。因患者發(fā)音模糊不清，有較重鼻音，語調(diào)語速異常，嚴重影響患者的日常交流，從而影響患者的生命質(zhì)量。言語訓練、發(fā)音肌電刺激治療、手法治療及針刺治療等方式是目前構(gòu)音障礙的主要治療手段。本院選用言語訓練聯(lián)合顳三針針刺治療中風后構(gòu)音障礙患者，取得理想的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年我院康復科收治的中風后構(gòu)音障礙患者120例，所有入選患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中患者。按隨機數(shù)字法將120例患者分為顳三針組、言語訓練組、聯(lián)合組，每組40例。聯(lián)合組中男26例，女14例，年齡45～78歲，平均年齡（57.68±10.47）歲，平均病程（72.45±12.84）d；顳三針組中男25例，女15例，年齡46～79歲，平均年齡（58.11±11.43）歲，平均病程（71.83±11.69）d；言語訓練組中男27例，女13例，年齡48～80歲，平均年齡（56.97±12.83）歲，平均病程（72.87±13.67）d。3組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 構(gòu)音障礙診斷標準：1）以發(fā)音模糊不清、較重鼻音、對音量缺乏控制、語音語調(diào)語速異常及飲水嗆咳、吞咽困難等構(gòu)音障礙為主要特點；2）伴有強哭強笑等情緒調(diào)節(jié)失控；3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)舌、咽、軟腭肌肉無力及下頜反射、掌頦反射及唇反射的亢進。

1.3 排除標準 排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及重度認知功能障礙患者。

1.4 治療方法

1.4.1 顳三針組 顳三針針刺治療在患者頭顳側(cè)方，耳尖直上入發(fā)際2寸部位取顳I針，在顳I針旁開1寸位置取顳II針和顳III針。具體行針治療如下：取患者仰臥位，使用1寸毫針，經(jīng)75%酒精常規(guī)消毒針刺部位后，以平補平瀉法將1寸毫針刺進顳三針位置后，捻轉(zhuǎn)10 s得氣后，留針30 min，針刺治療1次/d，5次/周，1周為1個療程，堅持治療4個療程。

1.4.2 言語訓練組 1）重度、極重度構(gòu)音障礙（患者有嚴重的舌運動受限，舌僵硬現(xiàn)象）：醫(yī)生應用壓舌板或佩戴手套協(xié)助患者完成舌頭前伸、后縮、上舉，側(cè)翻等運動，同時幫助患者完成雙唇展開、縮攏、前突閉合等運動，并進行吹蠟燭、哨子、喇叭等集中和引導氣流的吹吸氣訓練以及爆破音的訓練。2）輕、中度構(gòu)音障礙：a.舌唇運動訓練：讓患者對著鏡子做張嘴、閉嘴、噘嘴、咧嘴、舌前伸、后縮、上舉及側(cè)翻等運動；b.發(fā)音訓練：先訓練患者深吸氣后發(fā)“a”元音的聲音，聲音越長越好，再訓練患者掌握其他元音、輔音的發(fā)聲，最后掌握簡單的字、單詞、句子；c.減慢語速訓練：利用節(jié)拍器控制患者發(fā)音的速度，由慢至快，有助于增加患者的可理解度；d.辨音訓練、克服費用音訓練。

1.4.3 聯(lián)合組 采用顳三針聯(lián)合言語訓練，具體操作與顳三針組和言語訓練組一致。

1.5 觀察指標 觀察比較3組患者臨床療效，比較3組治療前后言語功能分級變化、Frenchay構(gòu)音障礙評定結(jié)果及生命質(zhì)量的情況。

1.6 療效判定標準

1.6.1 言語功能分級評定[2] 采用中國康復中心制定的《構(gòu)音障礙檢查方法》評定患者構(gòu)音障礙分級。1級：無言語動作；2級：言語斷續(xù)，表述內(nèi)容不明確，音量弱無法聽清，喪失交流能力；3級：言語較不流利，音量稍弱，其表述內(nèi)容較為明確，其交流能力不全；4級：言語較為流利，音量稍小，能明確表述內(nèi)容，具有較全的交流能力；5級：言語流利，音量正常，表述內(nèi)容明確，有完全的交流能力。

1.6.2 Frenchay構(gòu)音障礙評定法[3] 采用改良Frenchay構(gòu)音障礙評定法，按照正常、輕度、中度、重度和極重度等5個分級評估患者Frenchay構(gòu)音障礙的嚴重程度。

1.6.3 臨床療效評定[4] 基本痊愈：治療前后患者言語功能分級提高3級以上或臨床癥狀、體征消失；顯效：治療前后患者言語功能分級提高2級；有效：治療前后患者言語功能分級提高1級；無效：治療前后患者言語功能分級無變化。顯效率=（基本痊愈+顯效）/病例數(shù)×100%；總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/病例數(shù)×100%。

1.6.4 生命質(zhì)量評定[5] 采用包含心理、生理、環(huán)境及社會等4個領(lǐng)域的世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評定量表（WHOQOL-BREF），從涵蓋生命質(zhì)量的24個方面對患者的治療前后的生命質(zhì)量進行評估，采用正向計分法，每方面1題，采用5級評分法，1-5級對應1-5分，粗略統(tǒng)計各患者原始得分后，乘以0.8（100/120），將各患者的得分轉(zhuǎn)為百分制。得分越高，表示患者生命質(zhì)量水平越高。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后言語功能分級情況比較分析 治療前，3組言語功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（Hc=0.487，P=0.813；治療后，聯(lián)合組患者言語功能均較顳三針組、言語訓練組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（Hc=11.763，P=0.002）；顳三針組和言語訓練組言語功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.58，P>0.05）。見表1。

2.2 3組患者治療前后Frenchay評定結(jié)果比較分析 治療前，3組患者Frenchay構(gòu)音障礙評定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（Hc=0.078，P=0.943）；治療后聯(lián)合組Frenchay構(gòu)音障礙程度明顯較顳三針組、言語訓練組減輕，差異有統(tǒng)計學意義（Hc=11.635，P=0.002）；顳三針組和言語訓練組間Frenchay構(gòu)音障礙程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.32，P>0.05）。見表2。

2.3 3組患者臨床療效比較分析 治療后，聯(lián)合組顯效率為47.50%優(yōu)于顳三針組、言語訓練組（20.00%，22.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.76，χ2=5.49，P<0.05）；聯(lián)合組治療臨床總有效率為95.00%優(yōu)于顳三針組、言語訓練組（65.00%，62.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.25，χ2=12.62，P<0.01）。見表3。

2.4 3組患者治療前后生命質(zhì)量比較分析 治療前，3組患者從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系等四個領(lǐng)域的生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，3組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系等的評分均較治療前升高，且聯(lián)合組4個領(lǐng)域評分升高的幅度較顳三針組、言語訓練組大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；顳三針組和言語訓練組間四個領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

中風為現(xiàn)代醫(yī)學的腦血管疾病，中風后構(gòu)音障礙是中風患者主要的一種林春光癥狀，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[6]。中醫(yī)認為中風病的病機是隨著患者由中年步入老年，因壯年時勞累過度造成機體損傷，腎陰敗泄，陰元不足和肝陽偏亢，或體質(zhì)肥胖、飲食不規(guī)律且喜食油膩，導致體內(nèi)探郁生熱，再者患者因嗜酒、易惱怒、憂思不斷等原因，致使患者經(jīng)絡(luò)功能及腦腑出現(xiàn)異常、體內(nèi)陰陽失衡等病理改變，最終導致其“痰盂腦絡(luò)、筋脈失養(yǎng)、舌強而可言不利”現(xiàn)象[7]。

《醫(yī)學綱目》中云[8]：“風喑者，以風冷之氣客于中，滯而不能發(fā)，故使口噤不能言?！贬樉氖俏覈鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學一種重要的治療手段，針灸在中風病的治療中被廣泛應用，其中“靳三針療法”中的舌三針和顳三針在臨床上應用于中風后言語功能障礙方面的治療取得顯著療效。崔韶陽等[9]的舌三針配合顳三針治療中風失語癥臨床觀察研究結(jié)果表明顳三針聯(lián)合舌三針治療中風后失語癥具有理想的療效。本研究采用顳三針聯(lián)合言語訓練治療中風后構(gòu)音障礙患者，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療臨床總有效率為95.00%優(yōu)于顳三針組、言語訓練組（65.00%，62.50%）；治療后，聯(lián)合組患者言語功能均較顳三針組、言語訓練組顯著改善；治療后聯(lián)合組Frenchay構(gòu)音障礙程度明顯較顳三針組、言語訓練組減輕，而顳三針組和言語訓練組間Frenchay構(gòu)音障礙程度改善程度相似。這可能是因左顳三針施針位置位于人類語言中樞反射區(qū)，通過對其進行針刺治療，可刺激大腦皮質(zhì)及相關(guān)語言區(qū)域，提高患者神經(jīng)興奮性，促使受損的腦細胞的修復與再生[10]。對患者行顳三針施針治療，可活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)，改善患者腦部微循環(huán)，增加患者腦血供應量，改善其腦部生理功能。通過針刺顳三針位置激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，上傳大腦皮質(zhì)特定區(qū)域，興奮大腦皮質(zhì)，改善患者大腦皮質(zhì)語言功能的抑制狀態(tài)，使大腦能更好的溝通回路，形成條件反射，進而引起語言中樞変性細胞的自我調(diào)節(jié)作用，促進周圍正常的大腦皮質(zhì)功能對其進行彌補和代償作用，從而改善患者的言語能力[11]。言語訓練可通過接受相應的訓練對原本受抑制的神經(jīng)通路通過刺激后逐漸恢復，進而促使構(gòu)音器官的運動功能恢復，通過有效的唇、口腔運動可提高患者臉部肌肉和舌頭的運動能力；通過對患者舌頭、唇等運動，可協(xié)調(diào)肌張力和控制其不隨意運動，進而提高其運動功能，促進言語功能的恢復。在言語訓練下，能有效的促進患者顏部表情的恢復，提高患者的發(fā)音清晰度和流暢程度，減少交流障礙。同時本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系等生命質(zhì)量評分值均較顳三針組和言語訓練組高，這與患者構(gòu)音障礙改善后，患者發(fā)音準確性、發(fā)音清晰度及對文字的表述能力得到改善，從而使其在日常生活中的交流障礙逐漸減小有關(guān)。

綜上所述，言語訓練聯(lián)合顳三針治療中風后構(gòu)音障礙患者，能有效的提高療效，改善患者言語功能，改善患者Frenchay構(gòu)音障礙程度，提高患者的生命質(zhì)量。

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（2017-04-07收稿 責任編輯：張文婷）