管迪 王培源

摘要：目的：分析多層螺旋CT在胃癌檢出及TNM分期中的應(yīng)用價值。方法：選擇我院在2014年1月-2017年2月期間收治的進(jìn)展期胃癌患者共42例作為此次研究對象，根據(jù)不同檢查方式將其分為四組，A組（多層螺旋CT聯(lián)合胃鏡）、B組（胃鏡聯(lián)合超聲），將得到的診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比，計算檢出率。將能夠檢出胃癌的檢查方法在術(shù)前分別進(jìn)行TNM分期，將結(jié)果與手術(shù)大體標(biāo)本、病理結(jié)果進(jìn)行對照，對比分析多層螺旋CT臨床價值。結(jié)果：42例胃癌患者癌腫發(fā)生部位，其中胃竇區(qū)24例（57.14%），賁門區(qū)10例（23.81%），胃底賁門區(qū)4例（9.52%），胃體部小彎側(cè)2例（4.76%），胃體大彎側(cè)2例（4.76%）。分析不同檢查方式檢出率，通過對比分析發(fā)現(xiàn)A組和B組兩者之間差異不顯著（P>0.05）。A組、B組在TNM分期上結(jié)果一致，41例Ⅱ期4例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。A組誤診4.88%，B組誤診29.27%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT在胃癌檢出及TNM分期中具有良好臨床應(yīng)用價值，值得作為臨床診斷的首選方式。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；胃癌檢出；TNM分期；應(yīng)用價值

中圖分類號：R445.3； R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.15

Abstract： Objective： To evaluate the value of multi-slice spiral CT in the detection of gastric cancer and TNM staging. Methods： A total of 42 patients with advanced gastric cancer admitted in our hospital from January 2014 to February 2017 were selected as the subjects. According to different methods， group A（multi-slice spiral CT combined with endoscopy）， Group B（endoscopy combined with ultrasound）， the diagnosis results and surgical pathology were compared to calculate the detection rate. The TNM staging was performed before operation， and the results were compared with the general specimens and pathological results. The clinical value of multi-slice spiral CT was compared and analyzed. Results： There were 24 cases（57.14%） of gastric antrum， 10 cases（23.81%） of gastric cardia， 4 cases of gastric cardia（9.52%）， 2 cases of small curvature of gastric body（4.76）%， 2 cases（4.76%） of curvature（P>0.05）. The difference between the two groups was not significant（P>0.05）. Group A， group B in TNM staging results were consistent， 41 cases of stage Ⅱ 4 cases， Ⅲ 32 cases， Ⅳ 5 cases. Group A misdiagnosed 4.88%， group B misdiagnosed 29.27%， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-slice spiral CT in gastric cancer detection and TNM staging has a good clinical value， it is worth the first choice for clinical diagnosis.

Key Words： Multi-slice Spiral CT； Gastric Cancer Detection； TNM Staging； Application Value

1 引言

螺旋CT在投入到臨床應(yīng)用后斷層CT就逐漸被淘汰，這是因為螺旋CT可以得到物體的體數(shù)據(jù)，比斷層CT掃描時間更短，可得到高質(zhì)量的三維圖像。在螺旋CT不斷發(fā)展的過程中，多層螺旋CT（Multisliecs Helieal CT，MSCT）的應(yīng)用優(yōu)勢越來越明顯[1]，MSCT比單層螺旋CT能夠采集多層投影數(shù)據(jù)，其掃描覆蓋范圍更大，掃描時間也更短，能夠得到質(zhì)量更好的三維重建圖像。在目前臨床應(yīng)用中，MSCT已經(jīng)在人體三維成像、血管造影成像、心臟成像等領(lǐng)域發(fā)揮出越來越重要的作用[2]。而對胃癌而言，想要確保治療方案能夠得到良好效果術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的胃癌分期是非常重要的。本文擬選擇42例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行臨床檢出率的對比分析，現(xiàn)具體報道如下：

2 資料與方法

2.1 一般資料

收集分析2014年1月-2017年2月間在我院就診，具備完整臨床及影像資料的胃癌進(jìn)展期患者42例作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實。42例被觀察對象男女比例為23∶19，年齡在32-79歲之間，平均年齡（53.85±4.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入此次觀察的患者都經(jīng)過手術(shù)病理證實確診為胃癌；②患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、無法正常溝通者；②哺乳期、懷孕期、妊娠期女性；③生存期小于3個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：補充。42例研究對象根據(jù)病理分型，腺癌27例、印戒細(xì)胞癌6例、黏液細(xì)胞癌4例、腺癌伴部分印戒細(xì)胞癌2例、腺癌伴部分黏液腺癌3例。

2.2 方法

根據(jù)不同檢查方式將其分為兩組，A組（胃鏡+螺旋CT組）、B組（胃鏡+超聲組）。A組：胃鏡+螺旋CT，使用我院電子胃鏡機進(jìn)行胃鏡檢查，使用我院的多層螺旋CT機，要求患者檢查前空腹6h，檢查前20分鐘飲水1000ml，25%甘露醇500ml，靜脈注射山莨菪堿20mg。檢查之前，囑咐患者仰臥，采用螺旋容積掃描，一次屏氣，完成掃描，掃描范圍自膈上掃描之髂棘連線水平?，F(xiàn)常規(guī)平掃，平掃后行動態(tài)雙期增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子造影劑碘普胺100ML，注射速度，在注射造影劑30s之后掃描動脈期，60s進(jìn)行門脈期掃描。掃描參數(shù)為層厚5mm，螺距1.0，重建層厚1.0mm，管電壓120kv，管電流150mA。完成容積掃描后將后處理圖像傳輸至工作站進(jìn)行平面重建、三維容積重建等后處理。

B組：使用我院電子胃鏡機進(jìn)行胃鏡檢查，使用我院彩色超聲儀，調(diào)節(jié)探頭頻率，做好胃腸準(zhǔn)備工作，囑咐患者平臥，觀察患者空腹灶癌胃壁形態(tài)和毗鄰關(guān)系，觀察是否累及周圍臟器，是否存在淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，做好與MSCT相同的胃腸準(zhǔn)備之后囑咐患者坐位或立位沿胃體表投影。

2.3 觀察指標(biāo)

對比兩組不同檢查方式的檢出率。

分析MSCT、超聲的TNM分期結(jié)果。分期標(biāo)準(zhǔn)按照國際統(tǒng)一的TNM分期法[3]進(jìn)行分期。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 腫瘤發(fā)生部位及檢出率

分析42例胃癌患者發(fā)生部位，其中胃竇區(qū)24例（57.14%），賁門區(qū)10例（23.81%），胃底賁門區(qū)4例（9.52%），胃體部小彎側(cè)2例（4.76%），胃體大彎側(cè)2例（4.76%）。分析不同檢查方式檢出率，通過對比分析發(fā)現(xiàn)A組和B組兩者之間差異不顯著（P>0.05），見表1。

3.2 分析MSCT、超聲的TNM分期結(jié)果和誤診率

對比兩組誤診率，A組、B組在TNM分期上結(jié)果一致，41例Ⅱ期4例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。A組誤診4.88%，C組誤診29.27%，差異顯著（P<0.05），見表2。

4 討論

胃癌的發(fā)生與地域環(huán)境、飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、遺傳和基因等有關(guān)。胃癌的發(fā)生還與癌前病變有關(guān)，受到胃部疾病的影響，部分病變可能伴有的慢性炎癥過程、非典型增生等都有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘4]，胃粘膜上皮的異型增生就屬于癌前病變，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。目前臨床中針對胃癌的檢查主要是采用纖維胃鏡檢查、腹部超聲和螺旋CT三種方式。在本次研究中，分別采用了三種不同方式分析胃癌的檢出率，A組檢出率100.0%，B組檢出率97.62%，A組和B組兩者之間差異不顯著（P>0.05）。纖維胃鏡檢查能夠直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍[5]，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法，但是在胃癌分期上也有一定局限性。

超聲診斷是根據(jù)胃壁組織的不同密度，在聲像圖上所呈現(xiàn)的強弱不同的回聲對胃壁的層次進(jìn)行劃分，通過異?；芈晱亩私馕赴┑牟课弧⒎秶?、胃壁浸潤程度以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是值得注意的是，由于胃腸道內(nèi)會有氣體的存在，這在一定程度上阻礙了聲波的傳導(dǎo)，導(dǎo)致應(yīng)用受到一定臨床限制。

對比兩組誤診率，A組、C組在TNM分期上結(jié)果一致，41例Ⅱ期4例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。A組誤診4.88%，C組誤診29.27%，差異顯著（P<0.05）。在臨床分期中，從T分期的結(jié)果來看，主要是對淺表性和凹陷型早期胃癌的診斷有難度，胃鏡檢查對早期胃癌的檢出有一定優(yōu)勢，通過活檢病理就能夠進(jìn)行診斷，這一點也說明鋇劑造影、胃鏡檢查在判斷胃癌分期方面應(yīng)用價值不高。超聲檢查雖然有一定應(yīng)用價值，但是由于受到醫(yī)生個人手法、患者體位以及胃腔潴留液的影響，在實現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別T1、T2期方面有一定難度，利用MSCT薄層軸位圖像同時結(jié)合MPR以及三維重建圖像能夠?qū)υ缙谖赴┞∑鹦陀幸欢ㄔ\斷優(yōu)勢[6]，但是并不能準(zhǔn)確鑒別黏膜癌和黏膜下癌[7]，從側(cè)面也可以發(fā)現(xiàn)MSCT在鑒別T3、T4方面更加具有優(yōu)勢。

綜上所述，MSCT對胃癌的檢出及TNM分期有著重要意義，有效彌補了胃鏡、超聲、鋇劑造影的局限性，對臨床制定合理治療方案、達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果有良好應(yīng)用價值。

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