徐斌

【摘 要】文章綜述了學(xué)齡前兒童膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀研究進(jìn)展。我國(guó)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況已得到明顯的改善，但面臨著雙重負(fù)擔(dān)，即營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。分析該問(wèn)題的原因主要是學(xué)齡前兒童膳食營(yíng)養(yǎng)的攝入不平衡及不正確的飲食行為方式，以及農(nóng)村尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)素供給不足。因此，應(yīng)分別制定干預(yù)策略，在兒童營(yíng)養(yǎng)不良檢出率較高的西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)該地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)投入；而在發(fā)達(dá)地區(qū)和城市，推廣合理的膳食模式、體育鍛煉和健康教育更為重要。

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；膳食結(jié)構(gòu)；營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R151 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0688（2017）09-0080-03

學(xué)齡前兒童是指3～6周歲的兒童[1]。這個(gè)階段兒童神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼等組織器官發(fā)育迅速，新陳代謝旺盛，因此這個(gè)階段的兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平也與其青少年期和成人期的健康水平密切相關(guān)。與嬰幼兒期膳食模式相比，學(xué)齡前兒童的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為逐步向成人過(guò)渡，是其膳食模式和飲食習(xí)慣形成的關(guān)鍵時(shí)期。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提高，學(xué)齡前兒童的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，谷類等碳水化合物消費(fèi)呈下降趨勢(shì)，動(dòng)物性食物大幅增加，高糖飲料流行，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣變化明顯，超重、肥胖、低體重、生長(zhǎng)遲緩等兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題成為當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[2-3]。本文綜述了學(xué)齡前兒童膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況的研究進(jìn)展，為制定促進(jìn)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)健康和形成健康的飲食行為干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 學(xué)齡前兒童膳食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣

學(xué)齡前兒童對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素有較高的需要量，但咀嚼能力較成人差，消化系統(tǒng)也并未完全成熟，因此食物的烹調(diào)方式應(yīng)不同于成人[4]。根據(jù)《中國(guó)學(xué)齡前兒童膳食指南（2016）》要求，學(xué)齡前兒童應(yīng)做到一日三餐，包括適量的谷薯類、蔬菜、水果、禽畜魚蛋、豆類堅(jiān)果，以及充足的奶制品，自主進(jìn)食不挑食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣[5]。李子一等人研究表明，與2002年相比，兒童谷類攝入量均有所下降，而薯類、水果、蛋類、乳類、豆類和堅(jiān)果類的攝入量均有所上升，但隨著兒童年齡的增加，乳類的攝入量下降趨勢(shì)明顯[6]。

王惠君等人關(guān)于兒童飲食行為的研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)兒童存在不吃早餐，零食消費(fèi)人群比例較高，消費(fèi)高鹽、高脂肪和高能量等不健康零食的不良飲食行為[7]。不良的飲食行為不僅會(huì)影響兒童青少年的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況，還會(huì)影響其身體發(fā)育與健康。

2 學(xué)齡前兒童面臨的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的人們生活水平有了很大的提高，兒童的糧食消費(fèi)呈下降趨勢(shì)，動(dòng)物性食物成倍增長(zhǎng)，來(lái)自谷類等碳水化合物的能量下降，來(lái)自糖和脂肪的能量大幅增加，學(xué)齡前兒童的膳食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致目前學(xué)齡前兒童面臨雙重營(yíng)養(yǎng)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，即營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不良。蔡晶晶等人在北京一級(jí)一類幼兒園的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不良的情況[8]。

2.1 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩

學(xué)齡前兒童過(guò)度攝入高熱量、高糖食物會(huì)導(dǎo)致超重、肥胖，這種不正確的飲食行為及不合理的膳食結(jié)構(gòu)影響了學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康水平?！?010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》顯示：2000年以來(lái)，我國(guó)學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（超重、肥胖）發(fā)生率明顯增長(zhǎng)，飲食過(guò)度和運(yùn)動(dòng)不足是主要原因[9]。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示：我國(guó)城市地區(qū)超重率為22.6%，農(nóng)村地區(qū)為15.6%；城市地區(qū)肥胖率為8.2%，農(nóng)村地區(qū)僅為4.6%[10]。1991—2009年，我國(guó)兒童超重率呈逐年上升的趨勢(shì)[11]。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)飲食質(zhì)量是兒童肥胖的影響因素，主要表現(xiàn)為兒童偏好高糖、高脂肪食品，脂肪和糖成為熱量的主要來(lái)源[12]。存在食用的谷物制品（面包）含糖和含脂肪量較高，牛奶、蔬菜攝入量不足，吃新鮮水果少罐頭水果多的問(wèn)題[13]。此外，有研究表明部分地區(qū)學(xué)齡前兒童部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多，蛋白質(zhì)、鐵、維生素B1、鈉等營(yíng)養(yǎng)素遠(yuǎn)超過(guò)Rls（膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量），造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩[14]。

2.2 營(yíng)養(yǎng)不足

我國(guó)政府高度重視兒童健康，我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況得到了極大的改善，我國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率由2000年的17.8%降至2010年的9.4%，低體重率從7.4%降至3.4%[15]，我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率逐年遞減。但由于我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距仍然存在，因此農(nóng)村和貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題仍然突出。農(nóng)村地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率（低體重和生長(zhǎng)遲緩）比城市地區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高3～4倍，而貧困地區(qū)農(nóng)村的兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率又比一般農(nóng)村的高2倍[16]，城鄉(xiāng)和地區(qū)差異顯著。此外，中、東、西部農(nóng)村之間營(yíng)養(yǎng)不良率也存在地區(qū)差異，中部和西部農(nóng)村兒童生長(zhǎng)遲緩率均在東部農(nóng)村兒童的2倍以上[17]。

此外，除生長(zhǎng)遲緩、低體重等營(yíng)養(yǎng)不良外，膳食結(jié)構(gòu)不合理和不良飲食行為還導(dǎo)致學(xué)齡前兒童某些營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蔭士安等人對(duì)中國(guó)六大城市幼兒園進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血仍是我國(guó)兒童的主要營(yíng)養(yǎng)性疾??；鈣缺乏仍較為嚴(yán)重，鈣磷比值嚴(yán)重倒置；鋅、維生素C、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)狀況距參考攝入量仍有較大的差距[18]。

廣州市荔灣區(qū)、?？诘鹊貙?duì)幼兒園的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼兒園的膳食營(yíng)養(yǎng)存在部分營(yíng)養(yǎng)素供給不足[19-20]。方志峰的研究表明農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題突維生素B2、維生素C和鈣、鉀、鐵、鋅等微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入明顯不足導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏[21]。

3 影響學(xué)齡前兒童膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的因素

3.1 早期喂養(yǎng)情況

嚴(yán)萍等人的研究表明，通過(guò)在嬰幼兒期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可以有效保證兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、身體發(fā)育狀況[22]，合理地添加輔食可使嬰幼兒獲得較高的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[23]，但過(guò)早添加輔食或不合理添加輔食都有可能增加學(xué)齡前兒童肥胖的發(fā)生率[24]。

3.2 家長(zhǎng)的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食行為

家長(zhǎng)是學(xué)齡前兒童園外日常膳食的主要提供者，學(xué)齡前兒童膳食營(yíng)養(yǎng)的攝入質(zhì)量很大程度上會(huì)被家長(zhǎng)的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和飲食行為影響[25]。

3.3 幼兒園對(duì)學(xué)齡前兒童膳食營(yíng)養(yǎng)的影響

幼兒園是學(xué)齡前兒童膳食營(yíng)養(yǎng)的主要提供者，根據(jù)相關(guān)工作規(guī)范，全日制托幼機(jī)構(gòu)的膳食營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量要達(dá)到Rls（膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量）的80%以上[26]，因此幼兒園的膳食管理水平的高低，直接關(guān)系到與學(xué)齡前兒童攝入的營(yíng)養(yǎng)素能否滿足兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和形成良好的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系。?？诘瘸鞘杏變簣@膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼兒園膳食結(jié)構(gòu)各類食物構(gòu)成比不合理，動(dòng)物類食品攝入比例偏高，蔬菜水果類與乳類攝入比例偏低[18][27]。此外，有研究表明，公立幼兒園營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于私立幼兒園，這可能與公立幼兒園辦學(xué)條件較好，兒童家長(zhǎng)文化水平較高及家庭條件較好有關(guān)[28]。

3.4 學(xué)齡前兒童身體活動(dòng)

學(xué)齡前兒童通過(guò)身體活動(dòng)，能使其肌肉得到充分鍛煉，增加能量消耗，增進(jìn)食欲，提高進(jìn)食量?！吨袊?guó)居民膳食指南》建議學(xué)齡前兒童每天應(yīng)結(jié)合日常生活多做運(yùn)動(dòng)，每天不少于60 min，以戶外游戲、戶外運(yùn)動(dòng)為主[4]。

綜上所述，我國(guó)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況已得到明顯的改善，但面臨著雙重負(fù)擔(dān)，即營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。原因主要是學(xué)齡前兒童膳食營(yíng)養(yǎng)的攝入不平衡及不正確的飲食行為方式，以及農(nóng)村尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)素供給不足。因此，應(yīng)分別制定干預(yù)策略，在兒童營(yíng)養(yǎng)不良檢出率較高的西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)該地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)投入；而在發(fā)達(dá)地區(qū)和城市，推廣合理的膳食模式、體育鍛煉和健康教育更為重要。

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[責(zé)任編輯：陳澤琦]