石聰聰

【摘要】 目的 探討阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療皰疹性咽峽炎的療效。方法 80例皰疹性咽峽炎患兒， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各40例。治療組患兒給予靜脈滴注阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療， 對(duì)照組患兒給予靜脈滴注利巴韋林治療， 觀察兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患兒治療總有效率為87.5%， 明顯高于對(duì)照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒退熱時(shí)間、皰疹及潰瘍消失時(shí)間分別為（1.8±0.8）、（2.6±0.8）d， 明顯短于對(duì)照組的（3.0±0.8）、（4.1±0.7）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%， 與對(duì)照組的20.0%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療皰疹性咽峽炎安全有效， 臨床效果好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿糖腺苷；核黃素磷酸鈉；皰疹性咽峽炎；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.058

皰疹性咽峽炎是一種兒童常見的呼吸道疾病， 夏秋季節(jié)多發(fā)， 發(fā)病年齡主要集中在6個(gè)月～8歲， 近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 其流行性、傳染性強(qiáng)， 部分可轉(zhuǎn)化為手足口病[1-5]。該病典型特征為咽部充血， 咽腭弓、軟腭及懸雍垂黏膜出現(xiàn)數(shù)個(gè)皰疹， 同時(shí)可出現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、頭痛、食欲不振等癥狀[6-10]， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致病毒性腦炎、心肌損害等重要臟器損害。目前對(duì)于皰疹性咽峽炎， 尚無特效的治療方案， 主要采用抗病毒藥物及對(duì)癥支持治療。本文皰疹性咽峽炎患兒采用阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療， 取得了良好療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年12月期間在鄭州市兒童醫(yī)院門診治療的80例皰疹性咽峽炎患兒作為觀察對(duì)象， 均符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各40例。治療組男22例， 女18例， 平均年齡（3.4±1.8）歲， 其中發(fā)熱34例， 流涎30例， 嘔吐21例， 高熱驚厥5例， 咽部皰疹35例， 口腔潰瘍12例。對(duì)照組男19例， 女21例， 平均年齡（3.1±2.1）歲， 其中發(fā)熱36例， 流涎32例， 嘔吐15例， 高熱驚厥4例， 咽部皰疹37例， 口腔潰瘍11例。兩組患兒性別、年齡及病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組給予靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷5～

10 mg/（kg·d）、核黃素磷酸鈉5～10 mg/d治療， 對(duì)照組給予靜脈滴注利巴韋林注射液10 mg/（kg·d）治療， 兩組患兒均給予藥物或物理降溫、補(bǔ)液、口腔護(hù)理、止驚等對(duì)癥支持治療， 總療程為3～5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒退熱時(shí)間、皰疹及潰瘍消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并比較兩組治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒用藥2 d內(nèi)體溫降至正常， 流涎減少， 口腔皰疹及潰瘍消失；有效：患兒用藥4 d內(nèi)體溫降至正常， 臨床癥狀緩解， 口腔皰疹及潰瘍明顯減少；無效：患兒用藥5 d后仍有發(fā)熱， 臨床癥狀無緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療， 治療組患兒顯效25例， 有效10例， 無效5例， 治療總有效率87.5%；對(duì)照組患兒顯效17例， 有效10例， 無效13例， 治療總有效率 67.5%；兩組治療總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒退熱時(shí)間、皰疹及潰瘍消失時(shí)間分別為（1.8±0.8）、（2.6±0.8）d；對(duì)照組患兒退熱時(shí)間、皰疹及潰瘍消失時(shí)間分別為（3.0±0.8）、（4.1±0.7）d；

兩組患兒退熱時(shí)間、皰疹及潰瘍消失時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中， 治療組患兒出現(xiàn)腹瀉2例， 支氣管炎3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)腹瀉3例， 皮疹2例， 支氣管炎2例， 中耳炎1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

皰疹性咽峽炎是一種由病毒感染引起的上呼吸道疾病， 嚴(yán)重危害兒童的健康。感染該病毒后， 病毒可隨著血液循環(huán)、淋巴循環(huán)擴(kuò)散， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹痛、心肌損害、病毒性腦炎等全身癥狀。部分病毒侵入咽部易感細(xì)胞并迅速增殖， 導(dǎo)致咽峽部多發(fā)皰疹， 部分皰疹破潰后可形成潰瘍。因此， 皰疹性咽峽炎的治療既要給予抗病毒藥物， 又要給予藥物加快口腔黏膜的修復(fù)， 促進(jìn)口腔潰瘍愈合[11-13]。

核黃素又稱維生素B2， 是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 參與機(jī)體的氧化還原反應(yīng)， 在能量代謝中有著重要的作用。當(dāng)缺乏核黃素時(shí)， 可能會(huì)影響體內(nèi)的生物氧化反應(yīng)， 引起代謝障礙， 損傷皮膚黏膜， 引起口腔、咽部及外生殖器的炎癥。在皰疹性咽峽炎的治療中， 核黃素磷酸鈉可以促進(jìn)皮膚黏膜的修復(fù)和再生， 減輕應(yīng)激性損傷對(duì)黏膜的作用， 維持上皮細(xì)胞完整性， 促進(jìn)潰瘍愈合， 加快皰疹消失[14]。

多種病毒如柯薩奇病毒、EB病毒、皰疹病毒、?？瞬《揪梢鸢捳钚匝蕧{炎[15]， 目前尚無特異性治療， 臨床上廣泛應(yīng)用利巴韋林抗病毒治療。利巴韋林抑制病毒肌苷酸脫氫酶， 抑制合成鳥苷酸， 阻斷病毒脫氧核糖核酸（DNA）復(fù)制和傳播， 從而發(fā)揮其抗病毒作用。但因病毒變異性較強(qiáng)， 利巴韋林臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)， 易產(chǎn)生對(duì)利巴韋林耐藥， 且利巴韋林不良反應(yīng)較大， 使用時(shí)可能出現(xiàn)致畸、免疫抑制、骨髓抑制等不良反應(yīng)[16]。單磷酸阿糖腺苷是一種廣譜抗病毒藥物， 一方面該藥可進(jìn)入核糖核酸（RNA）分子， 抑制病毒tRNA和mRNA的甲基化， 另一方面單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入人體后發(fā)生磷酸化， 生成有抗病毒活性的阿糖腺苷三磷酸、阿糖腺苷二磷酸， 在病毒DNA結(jié)合位點(diǎn)處與三磷酸脫氧腺苷（dATP）競(jìng)爭(zhēng)， 終止病毒DNA合成， 雙重機(jī)制抗病毒治療， 因此阿糖腺苷的抗病毒作用較強(qiáng)。張棟香[17]研究發(fā)現(xiàn)， 皰疹性咽峽炎患兒給予阿糖腺苷治療5～7 d后， 總有效率為92.5%， 明顯高于應(yīng)用利巴韋林治療的患兒。阿糖腺苷起效迅速， 靜脈滴注30 min后， 可在人體達(dá)到最高血藥濃度， 且該藥在體內(nèi)無蓄積現(xiàn)象， 其代謝產(chǎn)物阿糖次黃嘌呤可隨尿液排出， 副作用相對(duì)較少。

阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療皰疹性咽峽炎取得了良好的療效， 一方面可抗病毒治療， 另一方面可促進(jìn)潰瘍愈合， 加速黏膜修復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)， 治療組患兒治療總有效率、熱退時(shí)間、皰疹及潰瘍消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示兩者聯(lián)合應(yīng)用治療皰疹性咽峽炎， 可縮短病程、提高治療有效率、安全可靠， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-02-21]