張科文

【摘要】 目的 對比分析學齡前與學齡期兒童變應(yīng)性鼻炎（AR）的臨床表現(xiàn)。方法 44例AR患兒， 按年齡分為對照組（學齡前）及觀察組（學齡期）， 各22例。采用自制問卷調(diào)查方式調(diào)查兩組患兒臨床表現(xiàn)情況， 并比較。結(jié)果 觀察組患兒鼻涕發(fā)生率為59.09%， 高于對照組患兒的22.73%， 差異具有統(tǒng)計有意義（P<0.05）；觀察組患兒噴嚏、鼻癢、伴眼部癥狀發(fā)生率分別為13.64%、13.64%、68.18%， 與對照組患兒的9.09%、9.09%、63.64%比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患兒鼻塞、咳嗽發(fā)生率分別為63.64%、68.18%， 均高于觀察組患兒的18.18%、36.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 AR學齡前及學齡期患兒臨床表現(xiàn)不相同且針對性不相同， 臨床應(yīng)根據(jù)患兒具體伴發(fā)癥狀、臨床表現(xiàn)、誘因等相關(guān)資料評估其疾病情況。

【關(guān)鍵詞】 學齡前；學齡期；應(yīng)變性鼻炎；兒童；臨床表現(xiàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.047

AR是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后由免疫球蛋白（lg）介質(zhì)所釋放， 由多種活性細胞及其因子參與的非感染性鼻黏膜炎性疾病[1]。其主要臨床表現(xiàn)有噴嚏、鼻塞、鼻癢等。我國AR患者中兒童患兒所占比例較大， 對兒童身體健康及生活質(zhì)量造成較大影響[2-4]。AR患兒無典型訴癥狀， 常發(fā)生誤診。本研究就學齡前與學齡期兒童AR的臨床表現(xiàn)作如下對比分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年11月就診于本科室的AR患兒44例， 按年齡分為對照組（學齡前）及觀察組（學齡期）， 各22例。對照組中男12例， 女10例；平均年齡（4.11±0.64）歲；主要變應(yīng)原：塵螨者8例， 艾蒿、花粉者9例， 其他5例。觀察組男13例， 女9例；平均年齡（13.21±2.13）歲；主要變應(yīng)原：塵螨者9例， 艾蒿、花粉者8例， 其他5例。兩組患兒性別、年齡、主要變應(yīng)原等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用自制問卷調(diào)查方式， 問卷內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡等基本資料， 過往病史， 癥狀評估， 體征檢查， 鼻阻力報告單， 輔助檢查， 影像學表現(xiàn)， 診斷治療， 鼻聲反射數(shù)據(jù)， 免疫治療及免疫治療記錄卡等。患兒癥狀體征包括：鼻涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏；胸部癥狀包括：喘息、咳嗽、憋氣、胸部壓迫；誘因包括：被動吸煙、氣候、環(huán)境、上呼吸道感染或無明顯誘因。比較兩組患兒的臨床表現(xiàn)。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組臨床表現(xiàn)有：噴嚏發(fā)生率9.09%（2/22）， 鼻癢發(fā)生率9.09%（2/22）， 鼻塞發(fā)生率63.64%（14/22）， 鼻涕發(fā)生率22.73%（5/22）， 咳嗽發(fā)生率68.18%（15/22）， 伴眼部癥狀發(fā)生率63.64%（14/22）；觀察組臨床表現(xiàn)有：噴嚏發(fā)生率13.64%（3/22）， 鼻癢發(fā)生率13.64%（3/22）， 鼻塞發(fā)生率18.18%（4/22）， 鼻涕發(fā)生率59.09%（13/22）， 咳嗽發(fā)生率36.36%（8/22）， 伴眼部癥狀發(fā)生率68.18%（15/22）。觀察組患兒鼻涕發(fā)生率為高于對照組患兒， 差異具有統(tǒng)計有意義（χ2=6.017， P<0.05）；觀察組患兒噴嚏、鼻癢、伴眼部癥狀發(fā)生率與對照組患兒比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.226、0.226、0.101， P>0.05）；對照組患兒鼻塞、咳嗽發(fā)生率均高于觀察組患兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.402、4.464， P<0.05）。

3 討論

在AR患者中， 兒童占比較大， 許冀閩等[3]研究指出， 兒童是AR發(fā)病高危人群， 其發(fā)病率高達25%～40%。對兒童日常生活造成嚴重影響， 導致其生活質(zhì)量嚴重下降。如何提高AR患兒的正確診斷對其早期治療與預后有著極為重要的意義。

臨床上針對AR患兒尚未發(fā)現(xiàn)較為典型的臨床表現(xiàn)， AR患兒同成人AR患者的臨床癥狀存在較大區(qū)別， 且AR患兒臨床表現(xiàn)多， 變特異性極低， 常常被家屬及患兒忽略[5-7]。用時為AR患兒行變態(tài)反應(yīng)雖能由皮膚測試或外檢測試其IgE變應(yīng)原特異性進行診斷， 然而臨床上大量數(shù)據(jù)與實驗均說明為AR患兒行膚點刺實驗在其變態(tài)反應(yīng)檢測中診斷結(jié)論并不可靠， 易導致出現(xiàn)誤診， 發(fā)生治療不及時或?qū)ΠY治療不正確促進疾病的進一步發(fā)展[4， 8-11]。因此對AR患兒行臨床表現(xiàn)研究分析對AR患兒早期臨床診斷有極為關(guān)鍵的意義。

兒童發(fā)生AR后， 常以鼻塞、鼻癢、大量清水鼻涕及多次陣發(fā)性噴嚏等為主要臨床表現(xiàn)， 大部患兒常伴眼痛、眼癢、流淚、眼紅腫、咳嗽等癥狀[12-15]。本研究針對15歲以下AR兒童進行臨床表現(xiàn)的調(diào)查， 結(jié)果顯示， 觀察組患兒鼻涕發(fā)生率為59.09%， 高于對照組患兒的22.73%， 差異具有統(tǒng)計有意義（P<0.05）；觀察組患兒噴嚏、鼻癢、伴眼部癥狀發(fā)生率分別為13.64%、13.64%、68.18%， 與對照組患兒的9.09%、9.09%、63.64%比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 均以鼻涕及眼部癥狀為主， 同時研究結(jié)果顯示， 對照組患兒鼻塞、咳嗽發(fā)生率分別為63.64%、68.18%， 均高于觀察組患兒的18.18%、36.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示不同階段兒童AR發(fā)病時主要臨床表現(xiàn)均不一致， 不存在明顯特異性， 且學齡期階段兒童AR發(fā)病情況同臨床表現(xiàn)相關(guān)性較學齡前患兒更為明顯?？紤]其原因可能同患兒免疫系統(tǒng)及自主神經(jīng)功能等的發(fā)育及完善存在一定相關(guān)性。AR患兒不同年齡有著不同臨床表現(xiàn)及特點， 隨著患兒免疫系統(tǒng)逐漸成熟， 其AR發(fā)病時的臨床表現(xiàn)也在不斷變化， 患兒在1歲前后其副交感及交感神經(jīng)系統(tǒng)其主要作用且作用效果大于過敏系統(tǒng)， 而患兒2歲后， 其免疫系統(tǒng)較為成熟， 反之由其變態(tài)反應(yīng)為主導， Th2的偏向反應(yīng)及IgE反應(yīng)逐漸產(chǎn)生， 且隨著年齡增加免疫系統(tǒng)不斷改善促進其全部功能行使[16-20]。因此， 不同年齡段AR患兒臨床表現(xiàn)主訴不相同， 不存在明顯特異性。

綜上所述， AR學齡前及學齡期患兒臨床表現(xiàn)不同且針對性不同， 應(yīng)根據(jù)患兒具體臨床表現(xiàn)、誘因等評估其疾病情況。

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[收稿日期：2017-01-05]