張業(yè)貴　李洪亮

【摘要】 目的 探討中頻脈沖電刺激治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效。方法 40例腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者作為研究對象， 按入組順序分為研究組和對照組， 每組20例。所有患者均給予血糖、血壓控制等常規(guī)內(nèi)科治療， 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用中頻脈沖電刺激治療。統(tǒng)計評價兩組的臨床療效、患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及上肢運功功能改善情況。結(jié)果 治療結(jié)束后， 對照組總有效率70.0%低于研究組95.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對照組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分分別為（14.12±1.46）分和（10.37±1.21）分， 研究組分別為（19.86±1.62）分和（18.27±1.06）分， 研究組Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中頻脈沖電刺激治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中頻脈沖電刺激；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.086

Clinical observation on medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke ZHANG Ye-gui， LI Hong-liang. Jiangsu Province Huaian City Third Peoples Hospital， Huaian 223001

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke. Methods A total of 40 patients with shoulder joint half dislocation caused by stroke were divided by admission order into research group and control group， with 20 cases in each group. All patients received conventional medical treatment such as blood glucose and blood pressure controlling. The control group also received conventional rehabilitation training， and research group received medium frequency pulse electrical stimulation compound conventional rehabilitation training. Comparison were made on clinical effect， affected side shoulder joint recovery and upper limb exercise function improvement. Results The control group had a lower total effective rate as 70.0% after treatment than 95.0% in research group，and difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had Fugl-Meyer score and Barthel index score respectively as （14.12±1.46） points and （10.37±1.21）points after treatment， which were respectively （19.86±1.62） points and （18.27±1.06）points in research group.The research group had higher Fugl-Meyer score and Barthel index score than control group，and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke shows significant clinical effect and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Medium frequency pulse electrical stimulation； Conventional rehabilitation training； Shoulder joint half dislocation caused by stroke

肩關(guān)節(jié)半脫位即肱盂關(guān)節(jié)半脫位， 是腦卒中偏癱患者常見的肩部并發(fā)癥之一， 其發(fā)生率在腦卒中患者中達(dá)60%～73%[1-5]。本研究擬探討中頻脈沖電刺激治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效， 以期為腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床康復(fù)治療提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2016年4月于本院住院治療的腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者40例為研究對象， 所有患者腦卒中依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。40例患者均為首發(fā)病例， 男24例， 女16例；年齡38～78歲， 平均年齡（61.5±8.6）歲；病程20～45 d， 平均病程（31.6±9.1）d；腦梗死22例， 腦出血18例。將40例患者按入組順序分為研究組和對照組， 每組20例。

1. 2 方法 所有患者均給予血糖、血壓控制等常規(guī)內(nèi)科治療， 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用中頻脈沖電刺激治療， 所有患者均經(jīng)4周康復(fù)治療， 具體方法如下。

1. 2. 1 康復(fù)訓(xùn)練 ①良肢位擺法。健側(cè)臥位：患側(cè)肩在上， 上肢完全前伸， 肘關(guān)節(jié)外展90°， 前臂下墊薄枕， 保持上肢與胸部同高?；紓?cè)臥位：健側(cè)肩在上， 患側(cè)肢完全前伸， 屈曲肩關(guān)節(jié)， 伸展肘關(guān)節(jié)， 旋后前臂， 手心向上。坐位：患者坐位時， 伸直背部， 將患肢放于桌上或輪椅上。立位：患者行走時， 使用肩吊帶或三角帶將患肢托起。仰臥位：肩胛下墊軟枕， 肩胛骨前挺， 伸直肘腕， 掌心向上， 伸直手指并分開， 上肢均墊于枕頭上， 保持關(guān)節(jié)位置正確。②運動訓(xùn)練?？棺栌?xùn)練：健側(cè)臥位， 屈曲患肩關(guān)節(jié)， 伸肘， 后旋前臂， 醫(yī)師協(xié)助患者沿上肢縱軸向肩關(guān)節(jié)做抗阻訓(xùn)練， 2次/d。被動活動：醫(yī)師協(xié)助患者， 使其患肢上臂處于外旋狀態(tài)， 并向上、外、前3個方向活動患側(cè)肩胛骨， 直至運動時感覺無阻力為止。主動活動：坐位， 雙手握拳置于面前大球上， 身體盡可能前伸， 前后推拉大球， 囑患者主動聳肩， 2次/d， 10 min/次。

1. 2. 2 中頻脈沖電刺激療法 儀器為來華系列電腦脈沖整體治療儀（LHZT-11200型）， 于岡上肌和三角肌后置放兩電極， 電流強度以可引起神經(jīng)肌肉收縮為標(biāo)準(zhǔn)， 2次/d， 30 min/次， 30 d為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計評價兩組的臨床療效、患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及上肢運功功能改善情況。

1. 4 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后兩組的患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、上肢運功功能改善情況分別采用Fugl-Meyer簡易運動功能評分和Barthel指數(shù)評分評定， 分值越高表示恢復(fù)越好。臨床療效[4， 6]：X線測量兩側(cè)肩峰-肱骨頭間距（AHI）， 肩關(guān)節(jié)復(fù)位， 活動正常， 兩側(cè)AHI相等， 肩峰與肱骨頭間距離<1/2橫指為痊愈；肩關(guān)節(jié)半脫位改善， 功能活動改善但未達(dá)正常水平， 肩峰與肱骨頭間距離≥1/2橫指為有效；肩關(guān)節(jié)半脫位未改善甚至加重， 功能活動完全受限為無效， 總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束后， 對照組痊愈1例， 有效13例， 無效6例， 總有效率為70.0%；研究組痊愈3例， 有效16例， 無效1例， 總有效率為95.0%；研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及上肢運動功能改善情況比較 治療前， 對照組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分分別為（8.01±1.32）分和（5.23±1.36）分， 研究組分別為（8.10±1.26）分和（5.19±1.29）分， 兩組Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 對照組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分分別為（14.12±1.46）分和（10.37±1.21）分， 研究組分別為（19.86±1.62）分和（18.27±1.06）分， 研究組Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)半脫位一般在腦卒中早期發(fā)生， 主要發(fā)病原因為患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力下降， 固定機制喪失， 或者患肢自身重力的牽拉， 護(hù)理不當(dāng)?shù)仍颍?肩胛骨不能維持在正常位置， 導(dǎo)致肩胛骨下沉、下旋， 發(fā)生脫位[7-14]。肩關(guān)節(jié)半脫位一旦發(fā)生， 較難恢復(fù)， 嚴(yán)重影響患者的上肢功能恢復(fù)， 臨床預(yù)防重于治療。中頻電刺激治療不僅可以通過電流刺激肌肉收縮， 促進(jìn)肌張力恢復(fù)， 還可通過本體反射機制促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)和重建， 從而促進(jìn)偏癱肢的運動功能恢復(fù)[5， 15， 16]。本研究結(jié)果顯示， 應(yīng)用中頻脈沖電刺激治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的研究組的臨床療效、患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及上肢運動功能改善情況均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中頻脈沖電刺激治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-05]