王銳鋒　林秋強(qiáng)

【摘要】 目的 探討健康體檢在早期2型糖尿病中的篩查作用， 為臨床提高2型糖尿病的早期檢出率提供指導(dǎo)。方法 200例進(jìn)行血糖篩查的健康體檢者作為研究對(duì)象， 首先在體檢中心進(jìn)行健康體檢， 對(duì)其中空腹血糖水平高于正常值的體檢者進(jìn)行門診綜合檢查， 觀察2型糖尿病確診結(jié)果， 并觀察確診為2型糖尿病患者中無典型糖尿病癥狀的例數(shù)。結(jié)果 200例進(jìn)行血糖篩查的健康體檢者檢查出98例空腹血糖高于正常值， 檢出率為49.0%， 對(duì)其進(jìn)行門診綜合檢查， 最終有90例患者確診為2型糖尿病， 檢查準(zhǔn)確率為91.8%（90/98）。90例確診為2型糖尿病患者中， 無糖尿病典型癥狀的患者占比為94.4%（85/90）， 明顯多于有糖尿病典型癥狀患者的5.6%（5/90）。結(jié)論 健康體檢在早期2型糖尿病患者中的有著良好的篩查作用， 確診率高， 對(duì)于無典型性糖尿病癥狀的患者， 可以大大減少漏診的出現(xiàn)， 便于早日使患者接受治療， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康體檢；2型糖尿??；篩查作用；早期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.080

Screening effect by physical examination for incipient type 2 diabetes mellitus WANG Rui-feng， LIN Qiu-qiang. Department of Physical Examination， Guangdong Shantou City Chenghai District Peoples Hospital， Shantou 515800， China

【Abstract】 Objective To investigate screening effect by physical examination for incipient type 2 diabetes mellitus， and to provide guidance for clinical improvement of early detection rate in type 2 diabetes mellitus. Methods There were 200 people in physical examination for blood glucose screening as study subjects. They received physical examination firstly in examination center， followed by outpatient comprehensive examination for those with higher fasting blood glucose level than standard. Diagnosis outcomes of type 2 diabetes mellitus were observed， along with patients with atypical diabetic symptoms and diagnosed type 2 diabetes mellitus. Results There were 98 cases with detected higher fasting blood glucose level than standard among 200 people in physical examination， with detection rate as 49.0%. After outpatient comprehensive examination， there were 90 cases with diagnosed type 2 diabetes mellitus. Accuracy rate of examination was 91.8% （90/98）. Among 90 cases with diagnosed type 2 diabetes mellitus， patients with atypical diabetic symptoms accounted for 94.4%（85/90）， which was obviously higher than 5.6%（5/90） of cases with typical diabetic symptoms. Conclusion Physical examination contains excellent screening effect for incipient type 2 diabetes mellitus patients， along with high diagnosis rate. This method can considerably reduce misdiagnosed cases with atypical diabetic symptoms. It is helpful for early treatment in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Physical examination； Incipient； Type 2 diabetes mellitus； Screening effect

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)文明的進(jìn)步、人民的經(jīng)濟(jì)水平不斷提高， 人們的飲食習(xí)慣、生活方式也出現(xiàn)了巨大的改變， 我國(guó)糖尿病的發(fā)病人數(shù)日趨增多， 發(fā)病幾率逐漸上升， 且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化[1， 2]。臨床上， 2型糖尿病是最為常見的一種糖尿病類型， 相關(guān)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)， 2型糖尿病約為糖尿病總發(fā)病患者的90%以上[3-5]。臨床上對(duì)于2型糖尿病患者， 早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是治愈關(guān)鍵[6， 7]。本研究通過對(duì)200例進(jìn)行血糖篩查的健康體檢者作為研究對(duì)象， 探討健康體檢在早期2型糖尿病中的篩查作用， 旨在為臨床提高2型糖尿病的早期檢出率提供指導(dǎo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年6月本院200例進(jìn)行血糖篩查的健康體檢者作為研究對(duì)象， 男120例， 女80例；年齡最小36歲， 最大65歲， 平均年齡（52.12±6.14）歲。

1. 2 方法 需要進(jìn)行血糖篩查的健康體檢者在體檢中心進(jìn)行健康體檢， 主要采取問卷調(diào)查法加健康體檢的方式對(duì)研究組的入選對(duì)象進(jìn)行篩查。①問卷調(diào)查法：為患者分發(fā)自制的調(diào)查問卷， 對(duì)其一般情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)、既往病史、有無吸煙史、遺傳病史、文化程度以及飲食習(xí)慣等。②健康體檢：由專門的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)給受檢對(duì)象講解關(guān)于健康體檢的注意事項(xiàng)， 并指導(dǎo)其進(jìn)行空腹血糖值檢測(cè)， 受檢對(duì)象晨起后進(jìn)行空腹采血?？崭寡求w檢結(jié)果超過正常值的體檢者， 通知其到門診復(fù)查， 檢測(cè)餐后2 h血糖值檢測(cè)， 所采取的方案為葡萄糖氧化酶， 利用膽固醇氧化酶方案， 檢測(cè)受檢對(duì)象的膽固醇水平， 利用GOD-POD微板法， 檢測(cè)受檢對(duì)象的甘油三酯水平、胰島素水平， 檢測(cè)受檢對(duì)象的低密度脂蛋白膽膽固醇水平、高密度脂蛋白膽膽固醇水平[8-11]。此外， 對(duì)于200例入選對(duì)象， 由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員查看其臨床指征， 并科學(xué)性判斷其是否存在糖尿病典型癥狀， 即多飲、多尿、多食及消瘦（“三多一少”）。通過門診綜合檢查診斷患者是否為糖尿病， 評(píng)估健康體檢對(duì)糖尿病的檢查準(zhǔn)確情況， 同時(shí)觀察確診患者是否有糖尿病典型癥狀。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 若是受檢對(duì)象的臨床診斷結(jié)果、檢出結(jié)果符合下述7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 即可確診為2型糖尿?。孩倏崭寡侵?gt;6.1 mmol/L；②餐后2 h血糖值>7.8 mmol/L；③體質(zhì)量指數(shù)>24 kg/m2；④甘油三酯水平>1.7 mmol/L；⑤膽固醇水平>5.72 mmol/L；⑥低密度脂蛋白膽膽固醇水平>3.64 mmol/L；⑦高密度脂蛋白膽膽固醇水平<0.91 mmol/L。

2 結(jié)果

200例進(jìn)行血糖篩查的健康體檢者檢查出98例空腹血糖高于正常值， 檢出率為49.0%， 對(duì)其進(jìn)行門診綜合檢查， 最終有90例患者確診為2型糖尿病， 檢查準(zhǔn)確率為91.8%（90/98）。90例確診為2型糖尿病患者中， 無糖尿病典型癥狀的患者占比為94.4%， 明顯多于有糖尿病典型癥狀患者的5.6%。見表1。

表1 90例糖尿病患者的糖尿病典型癥狀情況[n（%）]

無糖尿病典型癥狀 有糖尿病典型癥狀

85（94.4） 5（5.6）

3 討論

糖尿病是臨床上較為常見、多發(fā)的一種內(nèi)分泌代謝性疾病， 其具有明顯的遺傳性、易感性特征， 常常在環(huán)境因素的影響下發(fā)病[12， 13]。改革開放幾十年來， 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)文明的進(jìn)步， 我國(guó)人民的經(jīng)濟(jì)水平不斷提高， 但與此同時(shí)， 人們的飲食習(xí)慣、生活方式也出現(xiàn)了巨大的改變， 運(yùn)動(dòng)鍛煉逐漸減少、能量攝入量日趨增加， 再加上人口老齡化趨勢(shì)的日益加劇， 導(dǎo)致我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率不斷提高， 患病人數(shù)急劇增長(zhǎng)?，F(xiàn)如今， 糖尿病已經(jīng)成為了繼心血管病、腫瘤之后， 第3位嚴(yán)重威脅人們身心健康與生命安全的非傳染性疾病[14， 15]。糖尿病是一種慢性、代謝性疾病， 具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的顯著特點(diǎn)， 其發(fā)病機(jī)理如下：人體胰島素分泌不足， 從而導(dǎo)致胰島B細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低， 在胰島素結(jié)構(gòu)發(fā)生任何一種缺陷的時(shí)候， 都有可能影響人體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的代謝能力， 從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)代謝紊亂癥狀， 引發(fā)糖尿病的出現(xiàn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[16]， 對(duì)于糖尿病患者來說， 其器官組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、基本功能均會(huì)出現(xiàn)一定的變化， 且會(huì)出現(xiàn)肢體壞疽、失明、糖尿病酮酸中毒、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

臨床上， 2型糖尿病是最為常見的一種糖尿病類型， 部分2型糖尿病患者不會(huì)出現(xiàn)“三多一少”的糖尿病典型癥狀[16， 17]， 即多飲、多尿、多食及消瘦， 即2型糖尿病存在一定的隱匿性， 這就大大增加了患者發(fā)生漏診、誤診的幾率， 不僅延誤了患者的最佳治療時(shí)間， 也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)后情況造成嚴(yán)重的影響?；谶@樣的原因， 必須早期對(duì)疑似為2型糖尿病的患者進(jìn)行健康篩查， 使2型糖尿病患者得到及時(shí)診斷與治療。

本研究結(jié)果顯示， 200例進(jìn)行血糖篩查的健康體檢者檢查出98例空腹血糖高于正常值， 檢出率為49.0%， 對(duì)其進(jìn)行門診綜合檢查， 最終有90例患者確診為2型糖尿病， 檢查準(zhǔn)確率為91.8%（90/98）。90例確診為2型糖尿病患者中， 無糖尿病典型癥狀的患者占比為94.4%， 明顯多于有糖尿病典型癥狀患者的5.6%。說明健康體檢對(duì)于2型糖尿病的早期篩查效果顯著。在2型糖尿病患者得到確診之后， 及時(shí)為其進(jìn)行積極、有效的干預(yù)、治療， 臨床上一般采用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼椒▽?duì)早期2型糖尿病患者進(jìn)行治療， 如磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍、胰島素聯(lián)合二甲雙胍等， 從而可以大大提高患者的臨床治療效果， 改善其生活質(zhì)量及預(yù)后。

綜上所述， 健康體檢在早期2型糖尿病患者中的有著良好的篩查作用， 確診率高， 對(duì)于無典型性糖尿病癥狀的患者， 可以大大減少漏診的出現(xiàn)， 便于早日使患者接受治療， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-28]