盧小玲　梁煥蘭　梁志群　陳方碧　冼偉　李麗霞

【摘要】 目的 探討品管圈活動在降低婦科腹腔鏡手術(shù)后尿潴留中的作用。方法 120例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者， 按時(shí)間順序分為對照組和觀察組， 各60例。對照組采用常規(guī)方法對患者實(shí)施護(hù)理， 觀察組通過開展品管圈活動， 運(yùn)用品管圈護(hù)理模式對患者實(shí)施干預(yù)， 分析對比兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后回病房后3、5、7 h自主排尿例數(shù)明顯多于對照組， 需要藥物輔助及誘導(dǎo)排尿例數(shù)及需要插尿管排尿例數(shù)少于對照組；觀察組尿潴留發(fā)生率為6.7%， 低于對照組的23.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護(hù)士的滿意度達(dá)到95.0%（57/60）， 對照組為76.7%（46/60）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動在降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留中的效果明顯， 有效減少了尿潴留的發(fā)生， 為患者減輕痛苦， 提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；腹腔鏡術(shù)后；尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.074

Effect of quality control circle activity on reduction of urinary retention after gynecological laparoscopic surgery LU Xiao-ling， LIANG Huan-lan， LIANG Zhi-qun， et al. Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 526040， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of quality control circle on reduction of urinary retention after gynecological laparoscopic operation. Methods A total of 120 patients with laparoscopic surgery were diviede by time order into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional Methods fornursing care， and observation group received quality control circle for nursing care. Urinary retention rate was compared between two groups. Results The observation group had more automatic micturition cases in 3， 5， 7 h after operation than control group， and less cases of medical help urination and successful cases of induced urination， and all differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower urinary retention rate as 6.6% than 23.3% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had no cases with urinary tube urination. The observation group had higher satisfaction of nurses in patients as 95.0% （57/60） than 76.7% （46/60） in control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Quality control circle activity shows significant effect in reducing urinary retention after gynecological laparoscopic surgery. This method also can relive pain and improve satisfaction in patients.

【Key words】 Quality control circle； Laparoscopic operation； Urinary retention

品管圈是指為了解決問題、提高工作效率自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體， 通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式， 持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理， 是一種自下而上的管理方法[1]?，F(xiàn)在護(hù)理管理講求精細(xì)化的管理理念和方法， 品管圈實(shí)踐已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中， 為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本科2015年4月成立了品管圈小組， 最終確立“降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留”為活動主題， 目的是進(jìn)一步研究品管圈在降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留中的作用， 效果滿意， 本次研究的具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年8月在本科住院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的120例患者為研究對象， 按時(shí)間順序分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者年齡22～55歲， 平均年齡（37.0±6.8）歲。觀察組患者年齡20～56歲， 平均年齡（38.0±7.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)的方法對患者實(shí)施護(hù)理。觀察組通過開展品管圈活動， 運(yùn)用品管圈的護(hù)理模式對患者實(shí)施干預(yù)， 具體方法如下。

1. 2. 1 組圈確立主題 ①成立8人品管圈小組， 圈長由護(hù)士長擔(dān)任， 督導(dǎo)員1名， 組員中副主任護(hù)師1名、護(hù)師2名、護(hù)士3名。開會投票選定圈名， 制作圈徽。②通過頭腦風(fēng)暴法， 全體圈員根據(jù)迫切性、重要性、圈能力幾方面對擬選的4個(gè)主題進(jìn)行投票， 最后選出的票率最高的“降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留”作為主題的品管圈活動主題。

1. 2. 2 尿潴留的原因分析 根據(jù)頭腦風(fēng)暴法分析患者發(fā)生尿潴留的原因并進(jìn)行匯總， 制作出魚骨圖分析。存在原因：①患者方面：a.排尿方式改變， 包括：體位改變、環(huán)境改變、不習(xí)慣床上排尿、術(shù)前無鍛煉床上排尿；b.切口疼痛；c.知識缺乏；d.身體虛弱；e.精神緊張；f.術(shù)后未掌握排尿時(shí)機(jī)。②護(hù)士方面：a.不重視；b.相關(guān)知識缺乏；c.術(shù)后宣教不到位；d.術(shù)后觀察不及時(shí)；e.業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)；f.學(xué)習(xí)不主動。③機(jī)制方面：a.業(yè)務(wù)培訓(xùn)不足；b.術(shù)中損傷；c.麻醉影響。

1. 2. 3 實(shí)施對策

1. 2. 3. 1 完善手術(shù)前后健康教育指導(dǎo)、將宣教內(nèi)容制作成卡片發(fā)給患者看。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上或床邊排尿；術(shù)后告訴患者腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)、麻醉清醒后可適當(dāng)活動， 可以在床上或床邊排尿；向患者講解尿潴留的危害， 掌握排尿時(shí)機(jī)：有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿， 以免因麻醉影響膀胱神經(jīng)敏感性引發(fā)的尿潴留；排尿時(shí)拉上床簾形成私密空間以減少因環(huán)境改變引起的不適應(yīng)。

1. 2. 3. 2 強(qiáng)化對患者手術(shù)前后的健康教育， 使患者術(shù)前配合做好床上排尿訓(xùn)練， 術(shù)后的活動方法、及時(shí)排尿重要性及排尿時(shí)機(jī)；及時(shí)觀察患者排尿情況， 做好排尿指導(dǎo)和協(xié)助， 重視術(shù)后第一次排尿時(shí)間， 2～4 h及時(shí)觀察督促患者排第一次尿， 利用腹部叩診-尿意法檢查膀胱的高度， 檢查患者有無尿意[3]， 以后至少1～2 h巡視一次患者， 對排尿不暢者及時(shí)采取溫水沖會陰、聽流水聲、開塞露塞肛門等誘導(dǎo)排尿， 或使用藥物新斯的明肌內(nèi)注射等措施。同時(shí)給予心理支持、鼓勵(lì)， 減輕患者緊張情緒。專人負(fù)責(zé)督促健康教育落實(shí)情況及效果反饋， 直至人人參與、人人掌握。

1. 2. 3. 3 通過開展本次品管圈活動引導(dǎo)護(hù)士從思想上重視腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因；針對護(hù)士對尿潴留知識的缺乏， 安排專人負(fù)責(zé)知識培訓(xùn)；通過PPT講課， 制定出指引、流程， 然后護(hù)士長逐一考核， 使每個(gè)護(hù)士都掌握過關(guān)。形成良好的學(xué)習(xí)氛圍：利用早會、圈會不斷學(xué)習(xí)， 通過每天學(xué)習(xí)10 min專業(yè)知識、每周1次護(hù)理查房、每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)水平提高。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后3、5、7 h患者自主排尿情況， 將需要藥物輔助及誘導(dǎo)排尿例數(shù)及需要插尿管排尿例數(shù)列入尿潴留病例數(shù)中。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者尿潴留發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后回病房后3、5、7 h自主排尿例數(shù)明顯多于對照組， 需要藥物輔助及誘導(dǎo)排尿例數(shù)及需要插尿管排尿例數(shù)少于對照組；觀察組尿潴留發(fā)生率為6.7%， 低于對照組的23.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對護(hù)士的滿意度達(dá)到95.0%（57/60）， 對照組為76.7%（46/60）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 腹腔鏡手術(shù)以其切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在婦科開展逐年增加， 由于婦科采用腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較短， 且大多使用全身麻醉， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 120例患者從送入手術(shù)室到術(shù)后麻醉清醒回病房只需2～3 h， 所以臨床上婦科腹腔鏡手術(shù)前只是囑患者排空膀胱， 沒有常規(guī)留置尿管；而腹腔鏡術(shù)后尿潴留是最常見的并發(fā)癥之一。知識缺乏、術(shù)后切口疼痛影響活動、護(hù)理人員觀察指導(dǎo)不到位等因素是造成尿潴留的主要原因[2， 3]。為了降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生， 本科于2015年4月成立了“降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留”為主題的品管圈活動， 通過全員參與、收集資料、查閱文獻(xiàn)、對尿潴留發(fā)生的原因進(jìn)行分析、繪出魚骨圖找出要因， 針對要因制定對應(yīng)措施， 并實(shí)施、評價(jià)、反饋、持續(xù)改進(jìn)[4， 5]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組尿潴留發(fā)生率為6.7%， 低于對照組的23.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

品管圈活動拉近了醫(yī)護(hù)患三方距離， 醫(yī)患對護(hù)理工作滿意度提高。通過本次品管圈活動， 護(hù)士主動服務(wù)意識增強(qiáng)， 主動向患者提供疾病知識宣教， 及時(shí)解決了患者對疾病的疑慮和護(hù)理注意事項(xiàng)， 減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組對護(hù)士的滿意度為95.0%， 高于對照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)醫(yī)護(hù)間合作溝通更密切， 科室主任、醫(yī)生對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度較前提高。

品管圈作為一種質(zhì)量管理工具， 已廣泛應(yīng)用到醫(yī)院的管理工作中。在品管圈活動過程中， 圈員分工合作， 在圈會上積極出謀劃策， 個(gè)人能力得到提升， 極大地鼓舞了護(hù)理參與、護(hù)理質(zhì)量管理的積極性；集體智慧增加了工作現(xiàn)場的改善意識、質(zhì)量意識[6-8]。護(hù)理人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法， 其責(zé)任心、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神以及優(yōu)化服務(wù)流程的方法、相互溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)力等方面都有了很大的提升[9]。本次品管圈活動的理念和方法得到了進(jìn)一步延伸， 對進(jìn)一步完善科室的服務(wù)流程、提高服務(wù)效率、服務(wù)能力、管理能力發(fā)揮積極作用。此外， 還產(chǎn)生了護(hù)理人員質(zhì)量改善意識、能力的提升， 團(tuán)隊(duì)凝聚力的增強(qiáng)， 法律意識的增強(qiáng)等無形成果[10]。為全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述， 開展品管圈活動除使患者受益外， 品管圈還是進(jìn)行護(hù)理品質(zhì)管理的一種有效手段， 是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 是降低成本、提高效益的有效途徑， 值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-11]