張同美

【摘要】 目的 探究集束化護理干預(yù)在重癥加強護理病房（ICU）人工氣道患者護理中的臨床療效。方法 86例ICU人工氣道患者， 按照隨機分配原則分成對照組與觀察組， 各43例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組應(yīng)用集束化護理干預(yù)。比較兩組患者護理后的護理效果。結(jié)果 觀察組的ICU住院時間（14.3±2.6）d和機械通氣時間（7.4±1.8）d明顯短于對照組的（20.7±4.7）、（13.7±4.9）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=-7.813、-7.914， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%， 明顯低于對照組的23.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.440， P<0.05）。結(jié)論 集束化護理干預(yù)在ICU人工氣道患者的護理中臨床效果好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理；重癥加強護理病房；人工氣道

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.073

Clinical application effect by integration nursing in patients receiving ICU artificial airway ZHANG Tong-mei. Jiangsu Xinyi City Peoples Hospital， Xinyi 221400， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by integration nursing intervention in patients receiving intensive care unit （ICU） artificial airway. Methods A total of 86 patients receiving ICU artificial airway were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received integration nursing intervention. Comparison was made on nursing effects between the two groups. Results The observation group had obviously shorter ICU stay time as （14.3±2.6） d and mechanical ventilation time as （7.4±1.8） d than （20.7±4.7） and （13.7±4.9） d in the control group， and their difference had statistical significance （t=-7.813， -7.914， P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 7.0%， which was much lower than 23.3% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=4.440， P<0.05）. Conclusion Integration nursing intervention provides excellent clinical effect for patients receiving ICU artificial airway， along with low incidence of complications. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Integration nursing； Intensive care unit； Artificial airway

ICU病房是重癥加強護理病房， 多為情況危重的患者需要在ICU病房內(nèi)進行觀察與治療。ICU人工氣道患者是十分多見的， 人工氣道是指通過上呼吸道或者是將導(dǎo)管直接置入到氣管內(nèi)而建立氣道通道。通過人工氣道可以保證患者呼吸通暢， 但是長時間的機械通氣容易導(dǎo)致痰液分泌后不能及時排出， 堵塞氣道或者并發(fā)嚴重的并發(fā)癥[1]。ICU人工氣道患者在治療同時， 護理方法十分重要。臨床中常規(guī)護理方法的效果并不顯著。本研究應(yīng)用集束化護理干預(yù)在ICU人工氣道患者的臨床效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年4月～2015年4月本院的ICU人工氣道患者86例， 所有患者均建立人工氣道。排除嚴重感染， 心臟、肝腎功能異常的患者。將所有患者按照隨機分配原則分成對照組與觀察組， 各43例。對照組中男21例， 女22例， 年齡36～75歲， 平均年齡（52.4±7.7）歲。觀察組中男21例， 女22例， 年齡37～74歲， 平均年齡（53.1±7.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理， 監(jiān)測患者的生命體征， 記錄血壓、心率等， 發(fā)生意外情況及時告知主治醫(yī)生進行救治。另外， 定期清理患者的口腔， 保持氣道的暢通。觀察組應(yīng)用集束化護理干預(yù)， 首先， 在護理操作上， 嚴格按照無菌操作進行護理， 經(jīng)常性的檢查呼吸道的通暢性， 定期清理口腔， 保證人工氣道的插管固定無脫落；其次， 在口腔護理方面， 注意觀察患者口腔黏膜的狀態(tài)， 及時清理口腔內(nèi)分泌物， 清理時需要無菌操作， 降低患者在護理中的感染風險；再次， 在心理方面， 與患者多溝通， 為患者建立治療的信心， 減少其恐懼、緊張的心理， 增加患者的信任， 幫助滿足患者的心理需要；另外， 在體位護理中， 根據(jù)患者的病情， 選擇合理的體位， 防止腦出血的加重及吸入性肺炎的發(fā)生， 使用吸痰器吸痰時應(yīng)該注意氣管內(nèi)的導(dǎo)管， 防止出現(xiàn)氣道的損傷， 注意患者的下肢靜脈， 防止出現(xiàn)血栓；最后， 氣道濕潤方面， 每天對氣道進行濕化護理， 應(yīng)用濕化液進行濕潤， 防止氣道損傷。在飲食中， 保證患者營養(yǎng)攝入， 防止出現(xiàn)氣道損傷。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的護理效果， 包括ICU住院時間、機械通氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率。ICU住院時間、機械通氣時間越短， 代表護理效果越好；并發(fā)癥包括吸入肺炎和脫管， 其發(fā)生率越低， 護理效果越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的ICU住院時間（14.3±2.6）d和機械通氣時間（7.4±1.8）d明顯短于對照組的（20.7±4.7）、（13.7±4.9）d， 差異有統(tǒng)計學意義（t=-7.813、-7.914， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%， 明顯低于對照組的23.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.440， P<0.05）。見表1。

3 討論

ICU人工氣道患者多是病情危重， 需要機械通氣的患者， 為保持呼吸的通暢， 患者在治療的同時護理十分重要[2]。常規(guī)護理干預(yù)的患者發(fā)生意外脫管和肺炎并發(fā)癥的發(fā)生率較高， 護理效果欠佳[3-8]。集束化護理干預(yù)是一種新的護理方式， 其引入了循證護理的理念， 特別適用于重癥患者的護理干預(yù)[9-13]。集束化護理干預(yù)可以有效的預(yù)防呼吸機通氣引起的肺炎， 避免鼻飼反流， 同時可減少靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[14-18]。

本研究將選入的ICU人工氣道患者隨機分成常規(guī)護理的對照組與集束化護理的觀察組， 結(jié)果顯示， 觀察組的ICU住院時間（14.3±2.6）d和機械通氣時間（7.4±1.8）d明顯短于對照組的（20.7±4.7）、（13.7±4.9）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=-7.813、 -7.914， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%， 明顯低于對照組的23.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.440， P<0.05）。結(jié)果可見， 集束化護理干預(yù)在心理、口腔護理、無菌護理和氣道濕潤等多方面進行護理干預(yù)更有利于患者的恢復(fù)， 減少在ICU 的住院時間， 同時縮短了機械通氣時間， 在護理中的操作減少了感染發(fā)生的風險， 患者意外發(fā)生脫管的情況較少， 減少了患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高了護理的效果。

綜上所述， 集束化護理干預(yù)在ICU人工氣道患者的護理中臨床效果好， 縮短患者的機械通氣時間和ICU住院時間， 同時并發(fā)癥發(fā)生率低， 可在ICU人工氣道患者臨床護理中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-30]