范精忠

【摘要】目的 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法 選取2012年1月～2015年15月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者39例為研究對(duì)象，給予經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，術(shù)后配合功能鍛煉。結(jié)果 經(jīng)治療后，本組共患者39例，優(yōu)27例（69.23%），良7例（17.95%），可3例（7.69%），差2例（5.13%），總優(yōu)良率為87.18%。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡；微創(chuàng)；療效分析

【中圖分類號(hào)】R687.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26..01

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation）是一種骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，系由于腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出后壓迫周圍神經(jīng)及韌帶而引起，以腰痛、下肢疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)[1]。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活方式、工作形式的顯著變化，以及人口老齡化趨勢(shì)，使得腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率較以往明顯升高，給患者造成極大的痛苦，故而需要有效治療。本病的治療方法主要可分為保守治療和手術(shù)治療2類，其中手術(shù)治療是主要方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是后路切開(kāi)手術(shù)，但具有創(chuàng)傷性大、出血量較多、引起骨質(zhì)破壞等不足[2]，而微創(chuàng)治療則有明顯的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)筆者采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年15月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者39例為研究對(duì)象，其中男21例，女18例，年齡32.5歲～59歲，平均年齡（48.2±4.7）歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程（2.9±0.6）年，單純腿部疼痛者23例，復(fù)合腰痛者16例，類型：中央型4例，旁正中型29例，極外側(cè)型6例，突出節(jié)段：L3～L4突出1例，L4～L5突出20例，L5～S1突出18例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～60周歲，性別不限。②符合腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診斷，具有腰痛、下肢疼痛等癥狀，以及病變神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)障礙和肌力減退等表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。③CT及MRI檢查結(jié)果支持臨床診斷。④排除合并心腦肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，凝血功能異常者及椎管狹窄者。⑤簽署研究知情同意書(shū)、手術(shù)知情同意書(shū)者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法

均采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，囑患者取俯臥位或側(cè)臥位，在椎間孔進(jìn)行局部麻醉。在C型臂機(jī)X線透視下進(jìn)行定位，根據(jù)患者的體型、體重等因素，明確突出節(jié)段、穿刺進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较颉３Ｒ?guī)進(jìn)行皮膚消毒并鋪無(wú)菌巾，在進(jìn)針點(diǎn)用18號(hào)穿刺針經(jīng)椎間孔進(jìn)行穿刺，進(jìn)入椎體節(jié)突后在刺入椎間盤(pán)內(nèi)，此時(shí)向椎間盤(pán)內(nèi)注射青蘭胭脂紅對(duì)比顯影液2 mL，以造影并顯示椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。然后經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，擴(kuò)大通道，再沿導(dǎo)絲置入工作套管，并用椎間孔鏡髓核夾鉗取出髓核，摘除突出組織，最后采用射頻消融技術(shù)及纖維環(huán)裂口緊縮成形術(shù)等，以修復(fù)纖維環(huán)。

1.3.2 術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后，無(wú)需在切口處放置引流管，給予常規(guī)抗生素治療1天，從第2天開(kāi)始在保護(hù)下可進(jìn)行下地活動(dòng)，同時(shí)配合一些功能鍛煉，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①優(yōu)：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀消失或顯著緩解緩解，腰椎部及下肢活動(dòng)等功能均恢復(fù)至正常，并可進(jìn)行正常的工作及生活。②良：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀基本緩解，腰椎部及下肢活動(dòng)等功能有部分恢復(fù)，基本可以進(jìn)行正常的工作及生活。③可：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀有所緩解，腰椎部及下肢活動(dòng)等功能有部分恢復(fù)，但仍不能堅(jiān)持正常的工作。④差：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀無(wú)改善或加重，腰椎部及下肢活動(dòng)等功能無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組共納入患者39例，在給予經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)方法治療后，優(yōu)27例（69.23%），良7例（17.95%），可3例（7.69%），差2例（5.13%），總優(yōu)良率為87.18%。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中得以廣泛推廣，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)即屬于踝關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、避免神經(jīng)及血管損傷、基本無(wú)出血、術(shù)野清晰可見(jiàn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后病情恢復(fù)快等特點(diǎn)[4]，且由于患者在手術(shù)過(guò)程中保持意識(shí)清醒，故便于和醫(yī)生進(jìn)行交流，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，故而療效較好。但需注意的是，在應(yīng)用該方法治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把我注意事項(xiàng)，如根據(jù)每個(gè)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，確定穿刺點(diǎn)及穿刺角度；術(shù)中注意徹底清除病灶；術(shù)后進(jìn)行合理處理及功能鍛煉，有助于病情的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 翀，田 征，梁青福，等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥60例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：32-36.

[2] 楊 艷，孫 赟，李 蕊，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：317-319.

[3] 趙 顯，宋 濤，孫新宏.椎間孔鏡技術(shù)與椎板間開(kāi)窗治療雙節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J].臨床骨科雜志，2015，18（6）：662-666.

[4] 潘承波，劉法銀，李嗣生.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（1）：94-95.

本文編輯：劉帥帥