王韜　郭瑞　楊綱華　李瑞鈺　王立勛

【摘要】 目的 探討不同麻醉方案應用于高齡股骨頭置換術中的效果及安全性。方法 78例行股骨頭置換術的高齡患者為研究對象， 以隨機數(shù)字表法分為A組與B組， 各39例。A組行腰硬聯(lián)合麻醉， B組行硬膜外阻滯麻醉， 對兩組患者麻醉效果、阻滯情況、安全性進行觀察。結果 A組達到最高阻滯平面時間明顯短于B組， Bromage分級評分高于B組， 不良反應發(fā)生率15.38%低于B組的35.90%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腰硬聯(lián)合麻醉應用于高齡股骨頭置換術中效果更為滿意， 也能提高麻醉安全性， 值得推廣。

【關鍵詞】 股骨頭置換術；硬膜外阻滯麻醉；腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.084

高齡人群因機體功能衰退， 大多數(shù)伴有骨質疏松癥， 導致骨折危險性增加， 股骨頸骨折發(fā)生率較高， 手術為首選治療方案[1]。高齡股骨頭置換術為骨科大手術， 因老年患者合并心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥， 術中血流動力學變化、麻醉等因素， 以致手術危險性較大[2]。因此， 選擇一種安全性高、效果滿意的麻醉方案， 是確保手術順利開展的關鍵。硬膜外阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉均為常見的麻醉類型， 但是對于兩種手術應用于高齡股骨頭置換術中的安全性及有效性尚未明確。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年7月～2016年1月收治的78例行股骨頭置換術的高齡患者為研究對象， 以隨機數(shù)字表法分為A組與B組， 各39例。A組中男21例， 女18例， 年齡80～89歲， 平均年齡（84.2±7.5）歲；體重51～78 kg， 平均體重（63.8±7.1）kg；手術時間124～186 min， 平均手術時間（158.1±51.8）min；合并高血壓28例、糖尿病25例、心臟疾病31例。B組中男23例， 女16例， 年齡81～87歲， 平均年齡（84.9±7.2）歲；體重50～76 kg， 平均體重（63.1±7.8）kg；手術時間129～181 min， 平均手術時間（155.9±51.2）min；合并高血壓29例、糖尿病27例、心臟疾病28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 存在可比性。納入標準：具有手術指征者；80歲以上；與本研究配合者。排除標準：合并血液疾病者；嚴重免疫性疾病者；惡性腫瘤患者。

1. 2 方法 所有患者進入手術室后開放上肢靜脈， 20～30 min內輸注500 ml羥乙基淀粉酶130/0.4氯化鈉注射液， 隨后以晶體∶膠體=1∶1， 配置乳酸鈉林格液進行輸注。肌肉分離時， 輸注液體達到800 ml左右。根據(jù)尿量、中心靜脈壓及血壓等調整輸液速度。麻醉時取側屈膝臥位， L3～4脊間隙穿刺， B組：穿刺后以頭向置管方式， 注入0.75%羅哌卡因3 ml， 5 min后若無不適， 分3次推注麻醉藥， 每次間隔4～5 min。A組：腰椎穿刺后以頭向置管方式， 以0.1 ml/s注射速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.5 ml， 以同向置入硬膜外導管， 對麻醉平面進行觀察， 15 min后若無法達到T10， 調整麻醉平面， 在硬膜外間隙注入羅哌卡因。手術過程中， 心率<60次/min時， 可使用阿托品靜脈注射；根據(jù)情況靜脈注射麻黃素。

1. 3 觀察指標 ①采用Bromage分級評分對下肢運動情況予以評估[3]， 分為0～3級。0分無阻滯， 肢體可屈曲；3分為各關節(jié)均無法屈曲；②記錄兩組患者達到最高阻滯平面時間、最高感覺阻滯平面；③觀察不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 阻滯效果分析 兩組患者最高感覺阻滯平面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組達到最高阻滯平面時間明顯短于B組， Bromage分級評分高于較B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 安全性分析 A組不良反應發(fā)生率為15.38%低于B組的35.90%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3034， P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著老齡化進程的加快， 老年骨質疏松癥患者也隨之增加， 因各種原因發(fā)生股骨頭壞死或股骨頸骨折較為常見， 股骨頭置換術是治療股骨頸骨折與股骨頭壞死的最佳方案， 但是高齡患者大多患有心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病， 其生理功能嚴重衰退， 使得代償能力、臟器儲備功能下降， 在手術麻醉時會有較大的風險[4]。因此， 針對高齡患者實施股骨頭置換術， 需要選擇更為安全的麻醉方案， 確保手術順利進行。

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉均為臨床常用的麻醉方案， 本研究結果顯示， 兩組患者最高感覺阻滯平面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組達到最高阻滯平面時間明顯短于B組， Bromage分級評分高于較B組（P<0.05）， 表明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能縮短到達最高阻滯平面時間， 也能取得滿意的阻滯程度， 從而取得滿意的麻醉效果[5]。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉結合了硬膜外麻醉與脊麻的優(yōu)點， 具有良好的可靠性， 肌松滿意， 且鎮(zhèn)痛完善[6]。有研究顯示[7]， 高齡患者應用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能使血流動力學相對平穩(wěn)， 減少機體應激反應?？梢?， 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應用于高齡股骨頭置換術中具有可行性。

本研究顯示， A組不良反應發(fā)生率為15.38%低于B組的35.90%（P<0.05）， 可能與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能夠緩解術中血流動力學波動相關， 從而提高安全性。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中， 應用針內針技術能提高麻醉操作準確性， 在術中也能減少對體循環(huán)及呼吸的影響， 減少應激反應發(fā)生， 從而最大程度降低麻醉風險， 也利于術后早期恢復[8]。

綜合上述， 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應用于高齡股骨頭置換術中具有滿意的麻醉效果， 也能取得較高安全性， 降低麻醉風險， 利于手術順利開展， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-11-09]