張麗麗　賈軍峰

【摘要】目的 探討“三位一體化”治療殘胃引起的中虛氣逆型反流性食管炎的療效。方法 回顧性分析本院收治的反流性食管炎患者150例的臨床資料。結(jié)果 采用“三位一體化”方法治療的觀察組患者的癥狀積分、療效及遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于針刺中藥組和單純西藥組，且中藥、針刺在控制RE復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “三位一體化”治療殘胃引起的中虛氣逆型反流性食管炎能取得顯著的療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】“三位一體化”；中虛氣逆型反流性食管炎；療效

【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30..02

反流性食管炎（RE）指的是胃和十二指腸內(nèi)容物反流到食管內(nèi)導(dǎo)致的食管黏膜炎性病變，內(nèi)鏡下可見食管遠(yuǎn)段黏膜破損，是臨床常見病、多發(fā)病。在我國(guó)的惡性腫瘤中，賁門癌和食管癌十分常見，治療此類疾病的重要手段是手術(shù)切除，但患者在手術(shù)切除后，其近期和遠(yuǎn)期會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，給其術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對(duì)于賁門癌和食管癌來說，其切除術(shù)后的并發(fā)癥中最常見的就是胃食管反流，占各類并發(fā)癥總數(shù)的58.33%[1]。臨床上西藥治療RE療效一般，副作用大，而且遠(yuǎn)期療效差，復(fù)發(fā)率高。我們采用“三位一體化”即中西醫(yī)結(jié)合方法、西藥聯(lián)合中藥、針刺法來對(duì)殘胃引起的RE進(jìn)行治療，取得了良好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年3月本院門診和住院的RE患者150例，，男89例，女51例，年齡25～68歲，平均（55.67±12.18）歲，病程3個(gè)月至5年，隨機(jī)分成3組，各組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有賁門癌和食管癌手術(shù)史，以燒心、反酸和胸痛為主要臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)痞滿、腹痛和吞咽困難等伴發(fā)癥狀，且有病理變化與內(nèi)鏡表現(xiàn)，將有消化性潰瘍、心、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者以及妊娠或哺乳期婦女排除。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中虛氣逆證，主癥：反酸或泛吐清水；噯氣反流。次癥：胃脘隱痛；胃痞脹滿；食欲不振；神疲乏力；大便溏??；舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。

1.2 方法

三組均遵循少食多餐的原則，飲食以易消化的食物為主，煙、酒、濃茶和咖啡以及辛辣刺激性食物要禁食，餐后要進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，睡前2小時(shí)禁食，睡時(shí)抬高床頭或墊高頭胸部。

觀察組采用“三位一體”法進(jìn)行治療，具體方法如下：

（1）自擬中藥和胃降逆飲：藥物組成包括：黨參、薏苡仁各20 g，沙參、麩炒白術(shù)、白芍各15 g，粳米、枸杞子、木香、陳皮、竹茹和大棗各10 g等，水煎服，取汁300 mL，每天服用2次，服用時(shí)間分別在早晚。

（2）針刺主方：取穴足三里、三陰交、胃俞、脾俞、太沖、內(nèi)關(guān)、中脘穴，1次/d，留針30 min/次，中間行針一次，都以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺。

（3）西藥：雷貝拉唑鈉腸溶片（T）10 mg/次，1次/日；莫沙必利5 mg/次，3次/日。兩種藥物都在飯前口服。

對(duì)照組①針刺中藥組與上述中藥用法及針刺取穴和手法相同。②單純西藥組與上述西藥方法相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)

患者的癥狀在療程結(jié)束后完全消失為臨床控制；患者的癥狀積分在療程結(jié)束后減少>1分，但沒有消失為有效；患者的癥狀積分在療程結(jié)束后未發(fā)生變化甚至增加為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以“x±s“表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組癥狀積分的比較

與治療前相比，各組治療后的癥狀積分都有了顯著降低（P<0.05），觀察組癥狀積分的降低程度更明顯（P<0.05）。

2.2 療效比較

觀察組臨床控制率86%（43/50），總有效率98%（49/50）；針刺中藥組臨床控制率60%（30/50），總有效率92%（46/50）；單純西藥組臨床控制率66%（33/50），總有效率90%（45/50）；治療后三位一體組有效率明顯高于其他兩組。各組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 遠(yuǎn)期療效比較

對(duì)評(píng)定為臨床控制的患者隨訪2個(gè)月。觀察組41例中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.9%；針刺中藥組22例中有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.6%；單純西藥組29例中有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.0%，三組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三位一體法在遠(yuǎn)期療效評(píng)定方面明顯優(yōu)于普通針刺組及單純西藥組。針刺中藥組復(fù)發(fā)率較單純西藥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明中藥、針刺在控制RE復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于西藥組。

3 討 論

引起賁門癌、食管癌切除術(shù)后胃食管反流的原因主要是患者喪失了食管胃連接部抗反流結(jié)構(gòu)與功能以及胃排空延滯。手術(shù)創(chuàng)傷的刺激以及患者心理因素和應(yīng)激反應(yīng)會(huì)在很大程度上影響其胃酸分泌與GERD的形成[2]。采用西藥對(duì)食管炎進(jìn)行治療主要是能發(fā)揮促進(jìn)胃排空的作用，使胃酸分泌得到減少，進(jìn)而減少反流現(xiàn)象，加快食管蠕動(dòng)，使食管的清除能力得到增強(qiáng)，對(duì)損傷黏膜進(jìn)行修復(fù)。一般在睡眠時(shí)要取半臥位，堅(jiān)持少食多餐的原則，刺激性與高脂食物要禁食，適當(dāng)進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)，以加快胃排空、減少反流的發(fā)生。

雷貝拉唑的pKa值為5.0，有較強(qiáng)的解離能力和多種離子型，可快速抑制H+-K+-ATP酶，見效快，能使患者的癥狀得到較快緩解且獲得持久的抑酸效果[3]。莫沙必利是苯甲酰胺結(jié)構(gòu)的新型胃腸動(dòng)力藥，是5-羥色胺的受體激動(dòng)劑，其能夠有效避免胃內(nèi)容物反流，促進(jìn)食管蠕動(dòng)，使胃動(dòng)力得到增強(qiáng)，加快胃排空。這兩種藥物通過對(duì)胃酸加以抑制和加快胃排空，能使胃食管反流現(xiàn)象得到減少，進(jìn)而使食管黏膜受到的損害得到減輕。

本人認(rèn)為，腫瘤切除手術(shù)會(huì)給元?dú)庠斐奢^大損傷，也會(huì)損傷陰血，氣血虧虛，脾胃虛弱，升降失常，胃氣上逆，從而引起反酸；血虛傷陰，陰血虧虛，可發(fā)生陰虛癥狀，臨床多見氣陰兩虛證，有時(shí)并發(fā)肝郁，有時(shí)并發(fā)痰阻，均為以虛為本，以痰阻、肝郁為標(biāo)之病癥。臨床表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛、食欲不振、吞咽困難、噯氣、舌紅、苔薄及脈細(xì)弱等。因此應(yīng)施以健脾和胃、益氣養(yǎng)陰和理氣化痰治療。中藥組方中的君藥黨參可益氣健脾，沙參可生津養(yǎng)陰，配伍應(yīng)用可起到益氣養(yǎng)陰的效果；臣藥中的粳米能生津健脾護(hù)胃，白術(shù)可益氣健脾，薏苡仁能夠健脾養(yǎng)胃，枸杞子有養(yǎng)陰的效果，諸藥合用可起到健脾益陰的效果；陳皮能化痰理氣，木香可健脾行氣，竹茹有止嘔化痰的作用，大棗能養(yǎng)血益氣，白芍可柔肝養(yǎng)血，此方可發(fā)揮養(yǎng)陰益氣之功。能充足氣血，運(yùn)化脾胃，脾胃升降，最終歸于平和，消除主癥。針刺胃俞和脾俞，能夠和胃健脾，內(nèi)關(guān)可寬胸理氣，降逆止嘔，太沖可疏肝理氣。足三里能通降胃氣。中脘可行氣和胃，三陰交有健脾補(bǔ)陰的效果，針刺諸穴可奏補(bǔ)陰健脾、化痰理氣之功。加用西藥雷貝拉唑和莫沙比利，可使胃腸運(yùn)動(dòng)得到增強(qiáng)，使其抗返流的能力得到提高，獲得較好的療效。

本研究顯示，經(jīng)過治療后，采用三位一體法治療的觀察組、中藥針刺組和單純西藥組的癥狀積分均顯著低于治療前；且觀察組的總有效率和遠(yuǎn)期療效也較其他兩組有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。提示：三位一體療法能夠使反流性食管炎的癥狀得到明顯改善，使RE的復(fù)發(fā)率得到降低，療效較其他兩組有明顯優(yōu)勢(shì)，可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮繼剛，卜 愛.120例食管癌、賁門癌術(shù)后臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（7）：680-681.

[2] 李嘉陵，王 瓊，孫曉濱.胃大部切除術(shù)后反流性食管炎發(fā)生情況分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（3）：199-200.

[3] 李 薇，曾曉華，沈思魁.雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011，17（36）：70-72.

本文編輯：吳宏艷