季曉東

[摘要] 目的 了解義烏市居民急性缺血性腦卒中流行特征及發(fā)病規(guī)律，為制定衛(wèi)生政策和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 按照全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議中各類腦血管病診斷要點(diǎn)，選取義烏市中醫(yī)醫(yī)院2015年11月1日～2016年7月31日確診為急性缺血性腦卒中患者的病例資料，分析1個年度的急性缺血性腦卒中流行特征及發(fā)病規(guī)律。 結(jié)果 共收集急性缺血性腦卒中住院病例305例，男179例（58.7%），女126例（41.3%），男、女性別比為1.42∶1。發(fā)病年齡以60歲以上最多，約占81.3%，70歲以上占57.0%左右。急性缺血性腦卒中常見合并癥依次為高血壓（84.6%）、2型糖尿?。?6.0%）、房顫（11.8%）。急性缺血性腦卒中TOAST分型構(gòu)成比：大血管源性占24.92%，心源性占10.82%，腔梗占12.13%，少見原因占0.65%和不明原因性占51.48%。根據(jù)影像結(jié)果病位分布，其中基底節(jié)+放射冠占30.8%，單腦葉占8.9%，腦干占13.4%，胼胝體占0.7%，下丘腦占0.3%，小腦占2.6%，復(fù)合部位占43.3%。 結(jié)論 男性及老年人，尤其合并高血壓、2型糖尿病及房顫者是腦卒中的高危人群，需及時采取合理的社區(qū)干預(yù)措施遏制腦卒中發(fā)病的快速上升。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦卒中；義烏地區(qū)；危險因素；疾病特征

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0133-03

Investigation and analysis of 305 cases of acute ischemic stroke in Yiwu

JI Xiaodong

Yiwu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics and the pathogenesis of acute ischemic stroke in Yiwu residents and to provide scientific basis for formulating health policies and interventions. Methods According to the cerebrovascular disease diagnosis of the Fourth National Cerebrovascular Disease Conference， the case data of the patients diagnosed with acute ischemic stroke in Traditional Chinese Medicine Hospital of Yiwu City between 1st January 2015 and 31st July 2016 were selected. The epidemic characteristics and the pathogenesis of acute ischemic stroke in 1 year were analyzed. Results A total of 305 patients with acute ischemic stroke were enrolled in this study. Among them， there were 179 males（58.7%） and 126 females （41.3%）. The ratio of male to female was 1.42：1. The age of onset was above 60 years old， which accounted for about 81.3%， and the age of onset of above 70 years old， which accounted for about 57.0%. The common complications of acute ischemic stroke were hypertension （84.6%）， type 2 diabetes mellitus（26.6%） and atrial fibrillation（11.8%）. The proportion of TOAST classification of acute ischemic stroke were as follows： origins from the major vascular vessels accounted for 24.92%， cardiogenic accounted for 10.82%， the cavity accounted for 12.13%， rare causes accounted for 0.65% and the unexplained accounted for 51.48%. The imaging results of disease distribution were as follows： the basal ganglia and radiation crown accounted for 30.8%， the single lobe accounted for 8.9%， the brainstem accounted for 13.4%， corpus callosum accounted for 0.7%， the hypothalamus accounted for 0.3%， cerebellum accounted for 2.6%， and the composite parts accounted for 43.3%. Conclusion The male and the elderly， especially those with high blood pressure， type 2 diabetes and atrial fibrillation are high risk groups of stroke. And they need to take reasonable community intervention measures to curb the rapid rise in the incidence of stroke.

[Key words] Acute ischemic stroke； Yiwu area； Risk factors； Disease characteristics

急性缺血性腦卒中是指由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成相應(yīng)供血區(qū)腦組織的缺血、缺氧而導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，隨之伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。目前我國腦血管病患者人數(shù)眾多，隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速提升及人口老齡化的加速發(fā)展，人們的生活方式隨之改變，腦血管病的發(fā)病率逐年上升，其中缺血性腦卒中占70%～80%。在存活的腦血管病患者中，不同程度地喪失勞動能力，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。因此對缺血性腦卒中的防治深為社會所關(guān)注，也是全世界神經(jīng)科醫(yī)藥學(xué)專家的一項重要而迫切的使命。我院腦病科是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，中風(fēng)協(xié)作組成員單位，本研究搜集305例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

305例均為2015年11月1日～2016年7月31日在我院腦病一科住院經(jīng)過治療已離院的患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 發(fā)病時間 患者癥狀發(fā)病后2周內(nèi)住院[4]。

1.2.2 影像診斷 305例患者其中300例均由我院1.5T西門子磁共振驗(yàn)證，4例于20排螺旋CT驗(yàn)證，1例于外院磁共振驗(yàn)證。

1.3 研究方法

（1）分析研究對象一般人口學(xué)特征（性別、年齡）；（2）分析急性缺血性腦卒中的合并癥（高血壓、2型糖尿病、房顫）。

1.4 按照TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病因分型[5-7]

1.4.1 大血管源型 通過影像檢學(xué)檢查MRA-TOF或CTA診斷發(fā)現(xiàn)與梗死相關(guān)的大于50%的顱內(nèi)外血管狹窄。

1.4.2 心源型 主要為通過心電圖或心臟彩超發(fā)現(xiàn)心房顫動、風(fēng)心病、房間隔瘤等疾病。

1.4.3 腔隙型 在排除大血管源性狹窄（>50%）、心源性梗死等已知原因等確診的小血管源性梗死。

1.4.4 少見原因型 包括基因型等少見原因型。

1.4.5 不明原因型 在排除大血管源性狹窄（>50%）、心源性梗死等已知原因不符合腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5按照磁共振或CT結(jié)果進(jìn)行部位分析

基底節(jié)+放射冠、單腦葉（額葉、顳葉、枕葉、頂葉、島葉）、腦干、胼胝體、下丘腦、小腦、復(fù)合部位（上述合并兩個部位以上）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對2015年11月1日～2016年7月31日義烏市急性缺血性腦卒中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。分析使用 Excel 2007、SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征分布

共收集急性缺血性腦卒中305例，男179例（58.7%），女126例（41.3%），發(fā)病年齡以60歲以上最多，約占81.3%，70歲以上占57.0%。五組間年齡分布有顯著差異（χ2=86.951，P<0.05）。男、女分布有顯著差異（χ2=9.210，P<0.05）。見表1。

2.2急性缺血性腦卒中常見合并癥

急性缺血性腦卒中常見合并癥依次為高血壓（84.6%）、2型糖尿?。?6.6%）、房顫（11.8%）。三組分布有顯著差異（χ2=220.368，P<0.05）。見表2。

2.3急性缺血性腦卒中病因分型（TOAST分型）

急性缺血性腦卒中TOAST分型構(gòu)成比：大血管源性占24.92%，心源性占10.82%，腔梗占12.13%，少見原因占0.65%和不明原因性占51.48%。五組病因分型分布有顯著差異（χ2=234.131，P<0.05）。見表3。

2.4急性缺血性腦卒中病位描述（MRI/CT）統(tǒng)計

根據(jù)影像結(jié)果病位分布，其中基底節(jié)+放射冠占30.8%，單腦葉占8.9%，腦干占13.4%，胼胝體占0.7%，下丘腦占0.3%，小腦占2.6%，復(fù)合部位占43.3%。七組病位分布有顯著差異（χ2=354.584，P<0.05）。見表4。

3討論

本研究結(jié)果表明，義烏地區(qū)急性缺血性腦卒中患者，男性明顯多發(fā)于女性，并隨年齡的增加有增高趨勢，這和國內(nèi)其他地區(qū)報道尤其是江浙一帶基本一致[7，8]。年齡是影響卒中發(fā)病風(fēng)險及轉(zhuǎn)歸的最重要原因[9，10]。根據(jù)表1統(tǒng)計年齡明顯以70歲上為主，約占57.0%。大于81歲的占21.0%。急性缺血性卒中的高發(fā)年齡段為60～80歲。80歲以后患者人群明顯下降，與50歲年齡段基本持平。國際研究表明，55歲以后，年齡每增長10歲，缺血性卒中就會倍增[11，12]。這與義烏地區(qū)基本一致。51～60歲、61～70歲及71～80歲年齡段均遞增明顯。這說明60歲以上的高齡患者來說預(yù)防卒中則尤為重要。

危險因素對于腦卒中研究具有較大的現(xiàn)實(shí)意義，腦卒中危險因素有： 高血壓病、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、吸煙與酗酒、血液流變學(xué)紊亂、肥胖和超重、高年齡、家族史和心理社會因素[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)在義烏地區(qū)缺血性腦卒中危險因素中，高血壓、糖尿病、房顫占有相當(dāng)大的比例。高血壓是缺血性腦卒中的主要危險因素[15]。收縮壓每增加20 mmHg都會導(dǎo)致腦卒中病死率增加2倍[16]，本研究提示合并高血壓患者占到84.6%，此意味著義烏地區(qū)尤其是以農(nóng)村為主的廣大農(nóng)民，控制血壓的治療仍不理想。糖尿病及其病程長短也是腦卒中的獨(dú)立危險因素[17]，有研究證明糖尿病患者的腦血管病發(fā)生率、腦梗死面積、癥狀輕重及神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)，血糖愈高，預(yù)后愈差，病死率也愈高[18，19]。本研究從305例急性缺血性腦卒中患者中共發(fā)現(xiàn)81例合并2型糖尿病患者，約占26.6%。而在其他研究顯示腦卒中的急性期60%的患者存在高血糖[20]。有研究[21]顯示，房顫年卒中率平均5%，50～69 歲為 1.5%，80～89 歲為 23.5%，本研究提示約11.8%患者合并房顫，也占有一定比例。

TOAST分型是1993年由美國學(xué)者提出的，由于其簡單易懂，容易溝通而廣泛使用，病因?qū)W角度將急性缺血性腦卒中分為5個亞型，在輔以梗死灶來判定其原因。研究TOAST分型及磁共振結(jié)果病位中，均表明除不明原因外，大血管源性及心源性最多，表明在義烏農(nóng)村地區(qū)要加強(qiáng)心臟疾病諸如房顫、風(fēng)濕性心臟并等及大血管狹窄的篩查，做到《2014急性缺血性腦卒中診治指南》所倡導(dǎo)的早預(yù)防、早診斷、早治療。另外這也符合中醫(yī)未病先防，既病防變的思想，做到及時預(yù)防，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2016-08-05）