薛洪?！↑S俊　劉新燕

【摘要】 目的 初步探討分析X線(xiàn)片上表現(xiàn)為錐形根的上頜第二磨牙的根管數(shù)目。方法 485例（485顆患牙）臨床患者中挑選X線(xiàn)片和偏移X線(xiàn)片確認(rèn)為錐形根的86顆需要根管治療的上頜第二磨牙， 常規(guī)開(kāi)髓， 在根管顯微鏡下探尋根管數(shù)目。結(jié)果 86顆患牙中單根管12例， 雙根管34例， 三根管39例， 四根管1例， 占錐形根總數(shù)的13.95%、39.53%、45.35%及1.16%；占患牙總數(shù)的2.47%、7.01%、8.04%和0.21%。結(jié)論 上頜第二磨牙錐形根根管數(shù)目存在不同程度的變異給臨床根管治療增加了一定的難度， 在臨床治療中要格外注意。

【關(guān)鍵詞】 上頜第二磨牙；根管數(shù)目；偏移X線(xiàn)片；錐形根

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.037

Brief investigation of root canal amount in maxillary second molar with tapered root XUE Hong-hai， HUANG Jun， LIU Xin-yan. Department of Stomatology， Qingdao City Ninth Peoples Hospital， Qingdao 266000， China

【Abstract】 Objective To briefly investigate and analyze root canal amount in maxillary second molar with tapered root shown by X-ray. Methods A total of 86 maxillary second molar with tapered root shown by X-ray and offset X-ray needing root canal therapy were taken among 485 clinical patients （485 involved teeth）. They received conventional dental pulp open and root canal amount search by dental operating microscope. Results Among the 86 involved teeth， there were 12 cases with single root canal， 34 cases with double root canal， 39 cases with three root canal and 1 case with four root canal. They accounted respectively for 13.95%， 39.53%， 45.35% and 1.16% in total amount of root canal， and they accounted respectively for 2.47%， 7.01%， 8.04% and 0.21% in total amount of involved teeth. Conclusion Different root canal amount in maxillary second molar with tapered root brings certain difficulty in clinical root canal therapy， thus special attention is essential in clinical treatment.

【Key words】 Maxillary second molar； Root canal amount； Offset X-ray； Tapered root

上頜第二磨牙是牙列中重要的部分， 保持牙列的完整和咀嚼功能的完善， 上頜第二磨牙的根管治療尤為重要， 但是上頜第二磨牙的根管治療是根管治療中的難點(diǎn)， 由于上頜第二磨牙的根管存在不同程度的變異， 上頜磨牙近中頰根第二根管（MB2）及融合根的存在給根管治療增加了不同的難度[1-3]。根管治療成功的關(guān)鍵在于對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行徹底的清理、成形和三維充填[4-9]。因此充分了解根管的數(shù)目至關(guān)重要， 本文在根管顯微鏡下對(duì)上頜第二磨牙錐形根的根管數(shù)目進(jìn)行觀(guān)察探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2013～2015年本院口腔科門(mén)診需要進(jìn)行上頜第二磨牙根管治療的患者485例， 患牙485顆， 其中男261顆， 女224顆， 年齡18～68歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)根管治療和牙髓塑化治療的患牙；臨床診斷為牙髓炎、根尖周炎以及牙髓牙周聯(lián)合病變者；或者因修復(fù)需要進(jìn)行根管治療的患牙；患者年齡>18周歲， 對(duì)本研究知情同意。常規(guī)X線(xiàn)正位片和偏移片上表現(xiàn)為錐形根的患牙。共有86顆第二磨牙納入研究。

1. 2 臨床操作與方法 所有患牙術(shù)前拍X線(xiàn)片， 表現(xiàn)為錐形根者加拍偏移X線(xiàn)片， 常規(guī)開(kāi)髓， 開(kāi)髓洞型為斜四方形， 揭全髓頂， 用TF-11和BR-31金剛砂車(chē)針去除近中根管口牙本質(zhì)懸突， 充分暴露根管口， 在根管顯微鏡下用DG16探查根管口的位置和數(shù)目， 10#或15#K銼結(jié)合乙二胺四乙酸（EDTA）凝膠暢通根管， 插入診斷絲拍攝正位和偏移X線(xiàn)片以確定根管數(shù)目， 常規(guī)手?jǐn)U至20#K銼， 機(jī)用Propater鎳鈦銼加EDTA進(jìn)行根管預(yù)備， 采用冠下法根管預(yù)備， 結(jié)合超聲蕩洗， 氧化鋅暫封氫氧化鈣糊劑， 復(fù)診時(shí)采用熱凝牙膠進(jìn)行根管垂直加壓充填[10-14]。

2 結(jié)果

臨床485顆患牙中有86顆表現(xiàn)為錐形根， 約占總牙數(shù)的17.73%。86顆患牙中單根管12例， 雙根管34例， 三根管39例， 四根管1例， 占錐形根總數(shù)的13.95%、39.53%、45.35%及1.16%；占患牙總數(shù)的2.47%、7.01%、8.04%和0.21%。見(jiàn)表1。

3 討論

上頜第二磨牙根管治療的關(guān)鍵是要熟悉其根管解剖形態(tài)及其根管數(shù)目以及其根管存在的變異情況[15-19]。上頜第二磨牙由于其位置偏后， 視野困難， 給其根管治療帶來(lái)了一定的難度[20]。以往的研究多集中于MB2的研究[5-8]， 本研究的結(jié)果與石校偉等[9]的錐形束CT（CBCT）影像學(xué)觀(guān)察結(jié)果單根單管、單根雙管的發(fā)生幾率基本相近， 雖然單根上頜第二磨牙發(fā)生三個(gè)根管的幾率較其偏低， 考慮到臨床操作可能存在根管遺漏的情況， 有待進(jìn)一步的長(zhǎng)時(shí)間觀(guān)察， 作者建議有條件的情況下最好進(jìn)行CBCT的影像學(xué)檢查。

本研究發(fā)現(xiàn)上頜第二磨牙單根單管的根管口都比較粗大， X線(xiàn)片表現(xiàn)為粗大的根管影像， 較正常根管明顯粗大；上頜第二磨牙單根雙管的根管口一般位于上頜第二磨牙牙體近遠(yuǎn)中的中間位置， 根管口也較正常三根管的根管口稍粗， 但是隨著年齡的增大也會(huì)發(fā)生增齡性變化。本研究中有1例MB2的發(fā)生， 其位于近中頰根的舌側(cè)1 mm處。

綜上所述， 上頜第二磨牙根管系統(tǒng)存在較大的變異， 臨床治療中要充分了解根管解剖、數(shù)目以及髓室底的形態(tài)， 不要遺漏根管， 配合根管顯微鏡以及鎳鈦機(jī)擴(kuò)針的應(yīng)用可以起到較好的效果。

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[收稿日期：2016-11-30]