葉明玉

【摘要】目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術治療的臨床應用效果，分析其可行性和有效性。方法 選擇我院普外科自2012年2月～2015年1月期間收住入院的擬行膽囊切除術的110例患者，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組55例。實驗組行腹腔鏡膽囊切除術，對照組實施傳統(tǒng)開腹術。觀察和比較兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 實驗組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院天數均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹術相比，可明顯減少手術創(chuàng)傷，提高治療效果，具有恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，不僅可行，而且很有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；并發(fā)癥；療效

【中圖分類號】R657 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30..02

開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC），存在恢復慢、出血多和創(chuàng)口愈合慢的問題。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術治療逐漸用于臨床治療[1]，腹腔鏡膽囊切除術（1aparoscopic cholecystectomy，LC）因其并發(fā)癥少、出血少、恢復快而廣泛應用于臨床。泰興市第三人民醫(yī)院普外科組通過觀察腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床效果，并與傳統(tǒng)開腹手術相比較，以進一步分析腹腔鏡下膽囊切除術的可行性和有效性，為膽囊疾病提供更優(yōu)的治療方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月～2015年1月期間收住入院的擬行膽囊切除術的110例患者，其中男46例，女64例，年齡28～62歲，平均（43.18±2.31）歲。膽囊結石65例，膽囊息肉37例，急性結石伴膽囊炎8例。隨機分為實驗組和對照組兩組，每組55例。實驗組男22例，女33例，年齡（44.55±2.45）歲。對照組男24例，女31例，年齡（44.45±2.55）歲。兩組年齡、性別、病種等一般資料方面相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

患者行腹腔鏡膽囊切除術，患者取平臥位，氣管插管后行全身麻醉術，麻醉成功后通過CO2氣腹機制造氣腹。之后行三孔法或者四孔法行腹腔鏡膽囊切除術。制造穿刺孔后植入器械，充分解剖膽囊三角，分清膽囊動脈和膽囊管并充分夾閉，切除膽囊，之后縫合孔道，必要時留置腹腔引流管[2]。

1.2.2 對照組

患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，患者取平臥位，氣管插管后行全身麻醉術，麻醉成功后于右上腹腹直肌或者肋緣下制造長8～10 cm的切口，之后按手術常規(guī)行膽囊切除，腹腔嚴重污染時放置引流管[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院天數及術后并發(fā)癥情況。其中術后并發(fā)癥主要觀察出血、切口感染、膽瘺、肺部感染等四個方面，術后并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+切口感染+膽瘺+肺部感染）病例/總病例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院天數情況比較

實驗組平均手術時間為（67.2±17.2）min，術中出血量為（41.3±18.4）mL，平均住院天數為（5.8±1.5）d，均明顯低于對照組的（79.3±17.8）min、（67.7±19.6）mL、（9.4±1.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（5/55），明顯低于對照組的23.64%（13/55），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

膽囊切除術作為膽囊疾病治療的首選方案，其臨床效果已得到有效證實。傳統(tǒng)開腹術主要通過制造腹部切口實施手術，切口大，不利于術后恢復，延長住院時間，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術逐漸用于臨床治療，腹腔鏡作為微創(chuàng)技術的代表之一，其主要通過內窺鏡成像技術，在充分窺視體內結構的前提下，于腹部制作小型切口，并利用微型器械完成手術[5-6]。本研究顯示，實驗組患者術中出血量、手術時間、平均住院天數，術后并發(fā)癥均明顯低于對照組，符合吳衛(wèi)國等[5]研究結果，這充分體現(xiàn)了該類手術以下優(yōu)勢。①創(chuàng)傷?。焊骨荤R手術借助內窺鏡實施，可清楚呈現(xiàn)機體深部組織結構，而傳統(tǒng)手術為外部照明，甚至需要術者伸手至患者體內完成相關操作，手術切口偏大，對周圍組織黏膜及相關臟器損傷程度較大，有礙術后恢復。②機體恢復快：手術作為創(chuàng)傷性刺激，腹腔鏡手術耗時短，損傷小，故機體應激反應小，減輕了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。一般而言，腹腔鏡手術當天患者即可下床活動，術后2天即可恢復胃腸道功能，以上時間均明顯低于傳統(tǒng)手術[7]。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術開展早期的手術相對禁忌證如肥胖、膽囊萎縮、腹腔粘連等逐漸縮小，但在實際臨床工作中，術者應做好腹腔鏡手術適應證分辨工作，不要盲目實施手術，以免給患者造成不必要的損傷[8]。當前，腹腔鏡手術已從膽囊切除逐漸擴大至膽總管切開取石、肝囊腫切除、肝癌精準手術治療，甚至用于肝移植等高難度手術治療，這充分體現(xiàn)了腹腔鏡廣闊的發(fā)展前景，給臨床醫(yī)師相關知識掌握程度和手術熟練度提出了更高要求，這也是保證微創(chuàng)手術順利、平穩(wěn)發(fā)展的關鍵所在。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹術相比，可明顯減少手術創(chuàng)傷，提高治療效果，具有恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，不僅可行，而且很有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 吳志宏，史憲杰，劉 雷，等.腹腔鏡膽腸吻合術在肝膽外科中的療效觀察[J].國際外科學雜志，2012，39（4）：230-232.

[2] 周榮軍.腹腔鏡在肝膽外科的應用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（10）：132-133.

[3] 李凱豐.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床比較研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，13（2）：40-41.

[4] 朱培紅.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2014，34（3）：265-27.

[5] 吳衛(wèi)國，程 平，劉安成.腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較，肝膽外科雜志，2013，12（21）：457-458.

[6] 張中興.膽囊結石行腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比研究[J].臨床醫(yī)學，2014，34（6）：11-12.

[7] 陳龍林.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，8（7）：44-45.

[8] 張立志.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，7（5）：46-47.

本文編輯：劉帥帥