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【關(guān)鍵詞】小兒腺樣體肥大；兒童；鼻咽喉

【中圖分類號(hào)】R249；R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30..02

趙繼福教授運(yùn)用幾十年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了治療小兒腺樣體肥大的有效湯劑。我有幸跟隨老師，受益頗深，現(xiàn)將趙老治療小兒腺樣體肥大的寶貴經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 小兒腺樣體肥大的診療現(xiàn)狀

小兒腺樣體肥大系咽扁桃體的增生。其解剖位置在鼻咽頂部與咽后壁處，表面類似桔瓣樣，屬于人體的淋巴組織。由于反復(fù)感染引起病理性增生而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀，稱為腺樣體肥大[1]。本病常見(jiàn)于兒童，出生后隨著孩子年紀(jì)的逐漸增長(zhǎng)而長(zhǎng)大，2～6歲時(shí)為增殖最旺盛時(shí)期，10～12歲左右逐漸萎縮，成人基本消失。在正常的生理生長(zhǎng)期時(shí)，大部分孩子不會(huì)出現(xiàn)打鼾、鼻塞等癥狀，但當(dāng)腺樣體組織出現(xiàn)病理性增生肥大時(shí)，可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，從而引起耳鼻咽喉等多種疾病的發(fā)生[2]。堵塞了上呼吸道，引起呼吸道阻塞、分泌性中耳炎及夜驚等癥狀，嚴(yán)重的影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至形成腺樣體面容，導(dǎo)致智力低下及右室心力衰竭等，給孩子及家長(zhǎng)造成了極大的痛苦，因此受到廣大醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的高度重視。

目前西醫(yī)主要采用手術(shù)切除腺樣體和扁桃體來(lái)治療因上呼吸道堵塞而引起的鼻腔狹窄，但沒(méi)有有效的口服藥物進(jìn)行治療?？墒呛芏嗷純杭覍賹?duì)于手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性和創(chuàng)傷性持有一定的恐懼感，同時(shí)還擔(dān)心手術(shù)中的全身麻醉會(huì)影響孩子的身體健康，另外，腺樣體與扁桃體，都屬于人體自身淋巴組織，是必要的免疫器官。當(dāng)毒邪侵犯時(shí)，起著抵御外邪的作用，所以切除腺樣體的同時(shí)，自然會(huì)減弱自身的抵御能力，極易造成反復(fù)呼吸道感染。趙繼福教授靈活運(yùn)用中醫(yī)理論治療小兒腺樣體肥大，總結(jié)出了有效的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，具有極其重要的研究?jī)r(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

2 趙繼福教授治療小兒腺樣體肥大經(jīng)驗(yàn)

2.1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為小兒的生理特點(diǎn)為肺常不足，而肺開竅于鼻，肺的門戶在咽喉部，所以當(dāng)外邪來(lái)襲時(shí)，首先侵犯的是肺臟，并以鼻咽部為主。小兒本為稚陽(yáng)之體，形氣尚未充足，五臟六腑皆為嬌嫩，由以肺臟尤嬌，當(dāng)肺衛(wèi)失于固攝，治節(jié)功能失常，水津失于輸布，最終導(dǎo)致痰液的生成。朱丹溪早在《丹溪心法·痰十三》中指出：“凡人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也?！惫授w繼福教授認(rèn)為本病病變部位以肺為主，病機(jī)關(guān)鍵在于痰瘀互結(jié)。小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，易感外邪，病邪屢犯頏顙，造成咽喉開合不利；或者增殖體早期未治、失治，引起病邪滯而不去，毒邪停滯于增殖體脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血、津液運(yùn)行不暢，漸滯成瘀，腫實(shí)難消，造成腺樣體日漸增大。肺的宣通、肅降功能失常，無(wú)力助心氣推動(dòng)心血的運(yùn)行，從而出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸、乏力、口唇發(fā)紺、舌質(zhì)紫暗等心脈瘀阻之象。

此外趙老師根據(jù)臟腑的互為表里，經(jīng)絡(luò)分布等因素，認(rèn)為本病還與大腸有著密切的關(guān)系?；純浩剿仫嬍畴s進(jìn)，貪食無(wú)度，致使胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重，日久損傷。胃腸之氣為積所滯。小兒罹患上呼吸道感染，傳變迅速，最易化熱入里。肺與大腸相表里，邪熱失于清解，則往往尋經(jīng)而下移大腸，故臨床常伴有便秘。趙繼福教授在通竅利咽的同時(shí)，佐以釜底抽薪，通腑泄熱之法，蕩滌胃腸之積熱，保津存陰，從而使氣機(jī)宣暢清肅，癥狀緩解。

2.2 臨證思路

《靈樞·憂恚不言》曰“頏顙者，分氣之所泄也……。人之鼻洞涕不收者，頏顙不開，分氣失也”的記載。當(dāng)小兒自身處在抵抗力低下的時(shí)候，對(duì)抗外邪的能力較弱，很容易遭到臨近組織和器官的炎癥影響，或者受到其他傳染性疾病的感染，此時(shí)的腺樣體就會(huì)出現(xiàn)病理性的增生肥大。

2.3 自擬中藥湯劑

趙繼福教授基于通竅利咽，祛痰消積的治療原則，結(jié)合幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)選方用藥。方中具體藥物為：辛夷、板藍(lán)根、玄參、薄荷、當(dāng)歸、石菖蒲、枳殼、桔梗、升麻、梔子等。上述方中石菖蒲，性味辛溫，芳香之氣，有著較強(qiáng)的發(fā)散之力，是宣氣通竅的佳品，既可芳香化濕，醒脾開胃，又能化濁祛痰，醒神開竅，是化濁開竅的要藥[3]。玄參性微寒，味甘苦咸，咸能散，清熱滋陰的同時(shí)可以散結(jié)。玄參的主要成分環(huán)烯醚萜類、苯丙素苷類具有抗炎、抑菌、增強(qiáng)免疫等藥理作用。辛夷味辛性溫，歸肺、胃二經(jīng)，有升散祛寒之功，治鼻之圣藥，可有效保護(hù)患兒的鼻腔粘膜，能促進(jìn)吸收粘膜分泌物，增加對(duì)炎癥的吸收[3]。板藍(lán)根清咽利喉，可抑制腺樣體及其周圍組織的炎癥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀消腫。薄荷芳香通竅，辛能發(fā)散，涼能清利。升麻清熱解毒，升舉陽(yáng)氣；桔梗宣通肺氣、利咽，并且引藥上行直達(dá)病所；枳殼理氣寬胸，三藥合用共奏調(diào)暢氣機(jī)，利咽散結(jié)之效。

3 總 結(jié)

目前，小兒腺樣體肥大西醫(yī)以手術(shù)切除為主。有研究表明，腺樣體含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，如B細(xì)胞、T細(xì)胞、漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等，兼具體液免疫和細(xì)胞免疫功能，對(duì)于兒童期的免疫，特別是局部免疫，具有比成人期更重要的防御作用。從免疫學(xué)角度上看，不應(yīng)該在小兒免疫系統(tǒng)未充分形成期將其切除，否則可能損害鼻咽部局部的免疫功能，以及抗呼吸道感染的全面免疫功能。據(jù)報(bào)道，極少數(shù)患兒手術(shù)后可能出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位Crisel's綜合征[4]，如不及時(shí)治療將導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性喪失，并有可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。綜上所述，不主張?jiān)趦和L(zhǎng)期內(nèi)將腺樣體輕易摘除，這樣會(huì)減弱鼻咽部的局部免疫功能。此外，小兒耐受性差，手術(shù)時(shí)需全身麻醉，并且其部位接近顱底，會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于父母而言，大多希望能夠進(jìn)行保守治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“肺主鼻……在竅為鼻”。鼻為氣體出入之門戶，司嗅覺(jué)、助發(fā)音，為肺系所屬?？梢?jiàn)肺與鼻關(guān)系最為密切。此外，腺樣體還與脾胃、腎等臟腑有著緊密的聯(lián)系。鼻、咽同司呼吸，是肺的門戶，同時(shí)起著抵御外邪的重要作用。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，正氣不固，倘若失治或誤治，邪毒留滯于頏顙，痰瘀氣結(jié)，導(dǎo)致腺樣體增生肥大，咽喉受累，鼻竅堵塞。幼兒時(shí)期形體不堅(jiān)，衛(wèi)外不固，自身為抵御外邪侵犯，達(dá)到防病抗病的目的，腺樣體本身會(huì)出現(xiàn)自然增大，此為腺樣體生理性肥大。但如果抵抗力低下的患兒，自身對(duì)抗外邪的能力較弱，很容易遭到臨近組織和器官的炎癥影響，此時(shí)的腺樣體增殖則為病理性的增生肥大。肥大后的腺樣體會(huì)影響氣體出入，阻塞呼吸，易造成鼻腔引流，鼻腔鼻塞不通，影響副鼻竇發(fā)育，導(dǎo)致口腔與頜面的發(fā)育異常，從而形成所謂的“腺樣體面容”。此外因呼吸受阻，通氣不暢，清陽(yáng)不升，故導(dǎo)致精神萎靡，目光呆滯，健忘，智力低下，對(duì)患兒的生活質(zhì)量影響較大[5]。

趙繼福教授依據(jù)中醫(yī)理論及多年的臨床觀察，認(rèn)為本病屬中醫(yī)的痰核。自擬中藥湯劑，選取辛夷、板藍(lán)根、玄參、薄荷、當(dāng)歸、石菖蒲、枳殼、桔梗、升麻、梔子等中藥，以消除痰核壅滯，表里兼顧，避免穢毒之邪侵襲犯病灶，從而達(dá)到治療腺樣體肥大的目的。所以抓緊時(shí)間早就診，早診斷，盡早通過(guò)中醫(yī)特色治療，既可很快的減輕患兒及家長(zhǎng)的痛苦，同時(shí)又回避了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷性手術(shù)給自身帶來(lái)的危害。

參考文獻(xiàn)

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[2] 康 健，陳 冬，馬曉峰，等.鼻內(nèi)鏡下小兒腺樣體肥大診治的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：60-62.

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本文編輯：吳宏艷