曹麗云

【摘要】目的 觀察黃連溫膽湯聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛患者的療效。

方法 選取2015年10月～2016年3月于本院就診的2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛門(mén)診患者65例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組33例和治療組32例，觀察兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白水平、心絞痛臨床癥狀積分、心電圖及用藥不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組總有效率為87.5%（顯效13例，有效15例，無(wú)效4例）；對(duì)照組總有效率為63.7%（顯效9例，有效12例，無(wú)效12例），治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組治療后患者血糖及糖化血紅蛋白水平、心絞痛臨床癥狀積分、心電圖明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，本研究未發(fā)生藥物不良反應(yīng)或意外事件。結(jié)論 黃連溫膽湯聯(lián)合西藥可改善2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛患者的臨床癥狀，控制患者病情發(fā)展，明顯提高療效。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病合并心絞痛；黃連溫膽湯；心電圖；中醫(yī)藥治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30..03

【Abstract】Objective This study aimed to explore the clinical effectiveness of combination of Huanglian Wendan Decoction and western medicine in the treatment of diabetes complicated by coronary disease.Methods Total 65 patients were randomly assigned to control group and treated group， and the blood glucose， glycosylated hemoglobin， score of clinical signs， electrocardiogram， and adverse reaction for these two group were also observed.Results After treatment， the total effective rate of control group was 63.7% （9 excellent patients，12 valid patients， 12 invalid patients）， the total effective rate of treated group was 87.5% （13 excellent patients， 15 valid patients， 4 invalid patients）， which indicated that the efficacy of treated group was higher than control group （P<0.05）.The blood glucose，glycosylated hemoglobin，score of clinical signs，electrocardiogram were significant improved in the treated group，and the effectiveness of treated group was higher than control group （P<0.05）.In addition， there were no adverse reaction were noted during the course of the study.Conclusion Administration of Huanglian Wendan Decoction and western medicine could improve significantly the clinical signs of diabetes complicated by coronary disease patients and notably enhance the clinical effectiveness.

【Key words】Diabetes complicated by coronary disease；Huanglian Wendan Decoction； Electrocardiogram； TCM therapy

2型糖尿病是繼心腦血管/癌癥之后第三大嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。冠心病心絞痛是其并發(fā)癥之一，也是糖尿病導(dǎo)致死亡的主要因素，給患者及家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制有了一定認(rèn)識(shí)，但仍沒(méi)有確切、有效的指標(biāo)可以早期診斷糖尿病性心臟病，在治療方面，西醫(yī)的常規(guī)干預(yù)措施和治療措施有飲食、運(yùn)動(dòng)療法、降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板聚集等，但對(duì)本病的效果不佳，而中醫(yī)藥則具有一定的優(yōu)越性[3-4]。筆者采用黃連溫膽湯（HLWD）用于2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛的治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年3月于本院就診的2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛門(mén)診患者65例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組33例和治療組32例。其中，對(duì)照組男10例，女23例，年齡43～67歲，病程4～13年，治療組男12例，女20例，年齡41～69歲，病程5～14年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]確認(rèn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)辨證分型（氣虛痰瘀互阻型）標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥：胸悶、氣短乏力，胸痛；（2）次癥：胸隔痞滿(mǎn)，刺痛固定，唇色紫暗，體胖多痰，身困重。心悸懶言，自汗，肢體困重，體胖多痰；（3）舌脈象：脈滑、舌苔濁膩或滑?；颊咧辽傩杈哂兄靼Y一項(xiàng)，次癥2項(xiàng)及舌脈支持即可確診。排除冠心病急性心肌梗塞，重度或III、IV級(jí)心絞痛及其它疾病（如更年期癥候群、頸椎病、胃及食管返流、甲亢等）所致胸痛及膽源性、食道源性胸痛者、或伴有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病患者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法

兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療（胰島素注射及口服抗血小板聚集、β受體阻滯劑阿托伐他汀，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油等）。治療組加用HLWD，方藥組成：黃連15 g、黃芪10 g、半夏10 g、竹茹 12 g、枳實(shí) 12 g、陳皮 10 g、茯苓 10 g、天花粉 15 g、川芎15 g、桃仁10 g、炙甘草 10 g。1劑/d，分早晚2次口服，4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2 指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、心絞痛臨床癥狀（癥狀積分）、心電圖（靜息狀態(tài)下常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖）的變化并記錄藥物不良反應(yīng)?？傆行?顯效率+有效率，見(jiàn)表1.

1.3.3 心電圖療效評(píng)定，見(jiàn)表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖及HbA1c水平

與治療前相比，兩組治療后的血糖及HbA1c水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2 中醫(yī)癥狀積分

與治療前相比，兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.3 療效評(píng)價(jià)

經(jīng)治療后，治療組總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的63.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.4 心電圖療效

治療后，治療組心電圖總有效率為84.4%，優(yōu)于對(duì)照組的60.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.5 不良反應(yīng)

在用藥治療過(guò)程中均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)和意外情況。

3 討 論

2型糖尿病合并心絞痛在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)該病名，但在《諸病源候論》中己有：“消渴重，心中痛”的論述，故其可歸屬中醫(yī)“消渴”、“胸痹”范疇。2型糖尿病合并心絞痛臨床常見(jiàn)證型為氣虛痰瘀互阻型，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛為本，血瘀痰阻為標(biāo)。本病病位在心、脾、腎，基本病理變化為氣陰兩虛，瘀血痰濁阻滯心脈[8-9]。因此，本病治療時(shí)應(yīng)以益氣活血化瘀、祛痰通絡(luò)為大法。黃連溫膽湯（HLWD）方中黃連、竹茹清熱化痰，黃芪益氣補(bǔ)虛，天花粉滋陰生津，枳實(shí)、陳皮理氣化痰，川芎、桃仁行氣活血、祛瘀通絡(luò)，半夏降逆散結(jié)、燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣活血化瘀、祛痰通絡(luò)之功。

研究結(jié)果表明HLWD治療組可明顯改善2型糖尿病合并心絞痛患者的臨床癥狀、血糖、HbA1c水平及心電圖癥狀，總有效率為87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.7%。此外，本研究中未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。綜上所述，HLWD聯(lián)合西藥可改善2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛患者的臨床癥狀，控制患者病情發(fā)展，明顯提高療效。

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本文編輯：劉欣悅