王福玲　李云

【摘要】 目的 對(duì)本地區(qū)肺炎支原體（MP）感染患兒實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及流行特點(diǎn)進(jìn)行研究分析， 為制定有效防控策略及臨床診治提供依據(jù)。方法 185例呼吸道感染患兒， 均進(jìn)行肺炎支原體免疫球蛋白M

（MP-IgM）檢測(cè)， 并對(duì)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、發(fā)病年齡及季節(jié)分布進(jìn)行分析研究。結(jié)果 185例呼吸道感染患兒， 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)結(jié)果MP-IgM陽(yáng)性36例， 冷凝集試驗(yàn)結(jié)果MP-IgM陽(yáng)性25例， 患兒多伴有多系統(tǒng)、多器官免疫損害， 實(shí)驗(yàn)室檢查異常。2～5歲年齡段MP-IgM陽(yáng)性率50.0%高于其他年齡段；冬季MP-IgM陽(yáng)性率47.2%高于其他季節(jié)。結(jié)論 臨床上對(duì)持續(xù)發(fā)熱、頑固性咳嗽、病程長(zhǎng)、普通抗生素治療無(wú)改善的呼吸道感染患兒， 依據(jù)年齡、季節(jié)分布特點(diǎn)， 及早進(jìn)行MP-IgM 檢測(cè)， 以明確診斷、避免漏診。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；冷凝集試驗(yàn)；病程；年齡；季節(jié)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.047

MP在小兒呼吸道感染中占30%以上[1]。MP感染常年皆可發(fā)病， 傳染性較強(qiáng)， 極易在兒童集居場(chǎng)所流行傳播， 且感染早期抗體陽(yáng)性檢出率低， 隱性感染患兒較多， 僅依據(jù)臨床表現(xiàn)常難以與其他感染鑒別， 對(duì)一般抗生素治療無(wú)效， 臨床漏診率高。本研究對(duì)本院診治的185例患兒用ELISA進(jìn)行檢測(cè)， 并對(duì)MP感染患兒實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)病年齡及季節(jié)性分布特點(diǎn)進(jìn)行分析， 旨在為臨床診治提供依據(jù)， 取得較好效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院診治的呼吸道感染患兒185例， 其中男94例， 女91例；年齡<6個(gè)月5例， 6個(gè)月～1歲15例， 1～2歲40例， 2～5歲95例， 5～12歲30例；春季27例， 夏季20例， 秋季45例， 冬季93例。

1. 2 方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行ELISA法檢測(cè)血清特異性抗體MP-IgM（試劑盒為歐盟進(jìn)口分裝試劑）。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[2]中關(guān)于兒童獲得性MP肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]。

2 結(jié)果

2. 1 ELISA法檢測(cè)結(jié)果 185例呼吸道感染患兒MP-IgM陽(yáng)性者36例， 陽(yáng)性率19.5%。其中上呼吸道感染6例， 急性支氣管炎10例， 支氣管肺炎13例， 支氣管哮喘5例， 毛細(xì)支氣管炎2例。

2. 2 冷凝集試驗(yàn)結(jié)果 MP-IgM陽(yáng)性25例。其中1∶32者2例， 1∶64者5例， 1∶128者8例， 1∶256者7例， 1∶512者3例。

2. 3 生化測(cè)定 MP-IgM陽(yáng)性患兒中白細(xì)胞（WBC）升高9例；C反應(yīng)蛋白>10 mg/L者11例；4例咽拭子普通培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高者3例；電解質(zhì)異常者9例， 其中低鉀4例， 低鈣5例；心肌酶[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）]至少有一項(xiàng)增高者24例， 以AST和LDH增高常見(jiàn)；血?dú)夥治霎惓?1例， 表現(xiàn)為低CO2和HCO3-。

2. 4 MP感染與年齡關(guān)系 <6個(gè)月患兒MP-IgM陽(yáng)性率為0（0/36）， 6個(gè)月～1歲陽(yáng)性率為5.6%（2/36）， 1～2歲陽(yáng)性率為25.0%（9/36）， 2～5歲陽(yáng)性率為50.0%（18/36）， 5～12歲陽(yáng)性率為19.4%（7/36）， 2～5歲年齡段陽(yáng)性率高于其他年齡段。

2. 5 MP感染與季節(jié)分布關(guān)系 各季節(jié)均可檢出MP-IgM， 以冬季陽(yáng)性率高于其他季節(jié)。見(jiàn)表1。

3 討論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間最小微生物， 主要破壞支氣管和細(xì)支氣管黏膜層， 使上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落， 肺泡壁因炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增厚而導(dǎo)致上呼吸道感染癥狀。由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原， 故當(dāng)人體感染MP后可形成相應(yīng)組織的抗體， 導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害。本次研究顯示， 累及心血管系統(tǒng)比例最高（66.7%）， 說(shuō)明MP感染可通過(guò)免疫損傷或免疫變態(tài)反應(yīng)對(duì)心血管系統(tǒng)造成損傷。本次MP-IgM陽(yáng)性患兒中WBC升高占9例， C反應(yīng)蛋白升高僅占11例， 只有4例咽拭子普通培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)， 說(shuō)明小兒MP肺炎中真正合并細(xì)菌感染只占少數(shù)， 這也是一般抗生素治療無(wú)效原因之一。

本組185例呼吸道感染患兒中ELISA法檢測(cè)MP-IgM陽(yáng)性36例；冷凝集試驗(yàn)MP-IgM陽(yáng)性25例。機(jī)體受MP感染時(shí)最早出現(xiàn)的特異性抗體是抗MP-IgM， 發(fā)病后7 d左右可檢出陽(yáng)性， 10～30 d達(dá)到峰值。本組病例最早于病程第6天檢出抗MP-IgM陽(yáng)性， 導(dǎo)致對(duì)于<7 d的病程易造成漏診、誤診；人體感染MP后機(jī)體產(chǎn)生早期IgM而后產(chǎn)生IgG， 通過(guò)檢測(cè)MP-IgM發(fā)現(xiàn)嬰幼兒初次感染MP時(shí)其效價(jià)不高， 且無(wú)臨床癥狀， 造成臨床漏診患兒較多；同時(shí)機(jī)體免疫力低下患兒IgM升高幅度很低， 抗MP-IgM檢出率也低。由于診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致抗生素及激素類藥物的亂用， 更導(dǎo)致患兒抵抗力降低， 造成惡性循環(huán)， 甚至有部分兒童出現(xiàn)反復(fù)感染發(fā)生。本組研究顯示對(duì)于小兒MP肺炎臨床診斷存在漏診可能， 若臨床治療無(wú)好轉(zhuǎn)， 可予復(fù)查或進(jìn)行血清特異性MP-IgM監(jiān)測(cè)， 將臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合分析， 避免兒童肺炎支原體感染漏診發(fā)生。

本研究<6個(gè)月患兒陽(yáng)性率為0， 6個(gè)月～1歲陽(yáng)性率為5.6%， 可能因嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全， 抗體生成不足， 進(jìn)而影響檢測(cè)率。2～5歲陽(yáng)性率（50.0%）高于其他年齡段， 2～5歲患兒隨年齡增長(zhǎng)， 機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育逐步完善使抗體逐漸增多， 檢出率也逐漸上升；也可因反復(fù)MP感染致MP-IgM抗體效價(jià)逐漸增高而出現(xiàn)臨床癥狀。另外2～5歲兒童主要聚集在幼兒園及托兒所， 室內(nèi)活動(dòng)多且通風(fēng)少， 易于MP傳播及流行。

本研究MP感染全年均有散發(fā)， 其中夏季感染率最低， 秋季逐漸升高， 冬季達(dá)最高（47.2%）。說(shuō)明MP感染隨季節(jié)轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變， 這可能與MP活性受各地環(huán)境、氣候溫度、空氣濕度、風(fēng)速以及降雨量等影響有關(guān)。棗莊地區(qū)煤礦粉塵污染較重， 冬季寒冷、干燥適宜MP生長(zhǎng)， 同時(shí)人口集中、室內(nèi)活動(dòng)較其他季節(jié)增多， 利于MP傳播流行。

本文對(duì)MP-IgM陽(yáng)性感染患兒實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及流行特點(diǎn)研究顯示MP感染具有一定年齡分布特征及很強(qiáng)季節(jié)性。因此， 對(duì)于持續(xù)發(fā)熱、頑固性刺激性咳嗽、病程長(zhǎng)、普通抗生素治療癥狀無(wú)改善而中毒癥狀不重的呼吸道感染患兒， 應(yīng)對(duì)其早期常規(guī)進(jìn)行MP-IgM檢測(cè)， 以及早明確診斷， 避免漏診及延誤病情， 為制定有效防控策略及臨床診治提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁壯， 董宗祈， 魯繼榮， 等. 小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2002， 17（8）：449-457.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）. 中華兒科雜志， 2007， 45（2）：83-90.

[3] 宋菡， 陳培麗. 小兒支原體肺炎的診斷. 上海醫(yī)學(xué)， 1999（11）： 700-701.

[收稿日期：2016-11-07]