云霞

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者治療效果的影響因素。 方法 選取2015年1月～2016年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度將所選患者分為輕度組、中度組和重度組，其中輕度36例、中度58例和重度26例，收集所有患者血常規(guī)、生化指標(biāo)等資料，比較三組患者治療前后各臨床指標(biāo)情況，并分析影響治療效果的相關(guān)因素。 結(jié)果 治療前腦梗死各組比較，中度組血TG、hs-CRP水平明顯高于輕度組，重度組的Hcy、D-D、hs-CRP水平明顯高于輕度、中度組，血FBG水平明顯低于輕、中度組，各組差異均顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組患者治療后，與治療前比較，三組患者的Lp（a）、D-D、hs-CRP水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輕度、中度組的血FBG水平明顯降低，中度、重度組的血D-Bil水平明顯降低，中度組的血TG、LDL-C水平明顯降低；重度組的血T-Bil水平明顯降低（P<0.05），各組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且進(jìn)行多因素分析，血FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C 和Lp（a）水平是影響急性腦梗死治療效果的重要因素。結(jié)論 急性腦梗死患者的治療效果受到諸多因素的影響，其中FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C和 Lp（a）為影響急性腦梗死患者的主要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；治療效果；影響因素；多因素分析

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0036-04

Influence factors of therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction

YUN Xia

Department of Internal Medicine， Inner Mongolia Maternal and Child Health Hospital， Hohhot 010020， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 120 patients with acute cerebral infarction admitted in our Neurology department from January 2015 to January 2016 were enrolled in the study. All the patients were divided into three groups according to the degree of neurological deficit（NIHSS）， mild， moderate and severe group， including 36 cases of mild， 58 cases of moderate and 26 cases of severe， blood， biochemical indicators and other data were collected， clinical indicators of the three groups of patients before and after treatment， and the relevant factors influencing the therapeutic effect were compared and analyzed. Results The levels of serum TG and hs-CRP were significantly higher in moderate group than those in mild group and severe group， and the levels of Hcy， D-D and hs-CRP in severe group were significantly higher than those in mild group and moderate group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the levels of Lp（a）， D-D and hs-CRP in the three groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of blood FBG in mild and moderate groups， the D-Bil in the moderate group and severe group， and the levels of serum TG and LDL-C in the moderate group were significantly lower than those in the moderate and severe groups（P<0.05）， and the level of T-Bil in the severe group was significantly lower than other groups（P<0.05）. The levels of blood FBG， hs-CRP， Hcy， D-D， LDL-C and Lp（a） were the important factors influencing the therapeutic effect of acute cerebral infarction in multivariate analysis. Conclusion The treatment of acute cerebral infarction patients is affected by many factors， among which FBG， hs-CRP， Hcy， D-D， LDL-C and Lp（a） are the main risk factors of acute cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Therapeutic effect； Influencing factors； Multiple-factor analysis

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平明顯提高，高脂、高蛋白飲食成為人們?nèi)粘５闹饕嬍?，加之如今老齡化社會(huì)的進(jìn)入，腦梗死的發(fā)病率逐年上升。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病多發(fā)病，是心腦血管病中的常見病種。因此，研究腦梗死患者的有效治療方案，尋找預(yù)測(cè)急性腦梗死干預(yù)治療效果的指標(biāo)，是當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專家關(guān)注的重點(diǎn)問題[1-3]。本研究主要比較不同病情程度患者相關(guān)指標(biāo)的改變，分析急性腦梗死患者治療效果的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男64例，女56例；年齡52～86（66.2±2.6）歲；病程（12.2±1.8）h。所有患者入院均行顱腦CT、磁共振檢查，明確診斷為急性腦梗死。排除患有心肝腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，排除精神障礙不能溝通患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度將所選患者分為輕度組、中度組和重度組，其中輕度36例、中度58例和重度26例。三組患者性別、年齡等一般情況無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 所有患者入院時(shí)及入院治療后14 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分，參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行。NIHSS評(píng)分分值<4分為輕度，分值在4～15分之間為中度，分值超過(guò)15分為重度[2]。

1.2.3 治療方法 所有腦梗死患者入院即給予抗血小板、腦細(xì)胞保護(hù)、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療。

1.2.4 資料收集 所有腦梗死患者均于入院次日清晨及治療后14 d時(shí)，抽取空腹靜脈血行WBC、Hb、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp（a）、Hcy、D-D等各項(xiàng)指標(biāo)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較用單因素方差分析；將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各臨床指標(biāo)比較

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，三組患者治療前后各臨床指標(biāo)如WBC、Hb、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp（a）、Hcy、D-D等情況見表1，治療前腦梗死各組比較，中度組血TG、hs-CRP水平明顯高于輕度組，重度組的Hcy、D-D、hs-CRP水平明顯高于輕度、中度組，血FBG水平明顯低于輕、中度組，各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組患者治療后，與治療前比較，三組患者的Lp（a）、D-D、hs-CRP水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輕度、中度組的血FBG水平明顯降低，中度、重度組的血D-Bil水平明顯降低，中度組的血TG、LDL-C水平明顯降低；重度組的血T-Bil水平明顯降低（P<0.05），各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 影響因素分析

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析，以治療后NIHSS 評(píng)分為因變量，對(duì)上述血生化指標(biāo)進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示血 FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C 和Lp（a）水平是急性腦梗死治療效果的影響因素，見表2。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，有較高的致死率和致殘率，成為威脅中老年患者的重要疾病[3，4]。當(dāng)前急性腦梗死的主要治療措施，如靜脈溶栓治療、抗血小板治療以及腦細(xì)胞保護(hù)等。腦梗死患者多有動(dòng)脈硬化病理基礎(chǔ)，而動(dòng)脈粥樣硬化形成的初始因素則是血小板，血栓形成的核心環(huán)節(jié)是血小板作用[5-7]。動(dòng)脈粥樣硬化形成后，硬化斑塊發(fā)生破裂，會(huì)暴露血管內(nèi)皮下組織，在炎癥細(xì)胞因子作用下，血小板在趨化作用下粘附聚集在損傷的內(nèi)皮處，活化后釋放凝血酶、二磷酸腺苷以及血栓素等，促進(jìn)與纖維蛋白發(fā)生交聯(lián)進(jìn)而形成血栓，最終阻塞血管。血管阻塞后，血液流速變慢甚至停滯，進(jìn)一步加重血栓導(dǎo)致梗死的范圍逐漸擴(kuò)大[8-10]。急性腦梗死患者的預(yù)后除了腦血管等腦部本身因素外，還與患者的全身因素有關(guān)。

本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者血常規(guī)和生化多項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，探討影響急性期腦梗死患者干預(yù)治療效果的有關(guān)因素。以神經(jīng)功能缺損為因變量，以各項(xiàng)臨床指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C 和Lp（a）水平是急性腦梗死治療效果的影響因素，可以認(rèn)為是急性腦梗死患者治療效果的預(yù)測(cè)因子。

腦梗死發(fā)生后，腦部組織的相關(guān)調(diào)節(jié)能力下降，腦組織灌注中動(dòng)脈血液有著重要意義[11，12]。動(dòng)脈血壓的高低與腦組織灌注緊密聯(lián)系，嚴(yán)重影響腦組織的供血供氧。當(dāng)前認(rèn)為患者收縮壓在160～180 mmHg，舒張壓在90～105 mmHg為最適宜血壓[13]。血糖水平是腦梗死患者病變發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦是心腦血管事件發(fā)生的高危因素。臨床上合并糖尿病的腦梗死患者預(yù)后均較差。機(jī)體高血糖會(huì)直接影響機(jī)體的各項(xiàng)調(diào)節(jié)能力，降低腦灌注的代償能力，進(jìn)而減少腦血流，供血供氧不足，加重腦部損傷；急性腦梗死患者，血糖升高，體內(nèi)無(wú)氧酵解增加，大量無(wú)氧酵解的生成物乳酸產(chǎn)生，加重酸中毒，損傷腦細(xì)胞線粒體，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡；血糖升高，增加血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血管血栓形成，使得缺血梗死面積增大，病情加重。因此臨床上患者血糖水平升高，需積極控制高血糖。高血脂亦是腦梗死患者發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14-17]。高血脂患者，血液粘滯度明顯增加，腦血管血液流速減慢，降低腦組織血液關(guān)注，加重腦部缺血缺氧狀況。纖維蛋白水平是腦梗死患者發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。纖維蛋白可與多種蛋白受體發(fā)生結(jié)合，形成纖維蛋白單體，進(jìn)而形成血凝塊。D-D是一個(gè)特異的纖溶標(biāo)記物，可作為血栓發(fā)生的預(yù)測(cè)性指標(biāo)[18，19]。D-D值下降，表明機(jī)體纖溶系統(tǒng)恢復(fù)正常，血栓發(fā)生率有所降低，進(jìn)而降低再次發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)生發(fā)展的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其是預(yù)測(cè)心腦血管事件的重要因素[20-21]。Hcy值下降，心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低，有助于提高治療效果。hs-CRP是心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一[22-23]，腦梗死患者治療過(guò)程中hs-CRP數(shù)值水平下降，即提示治療手段有效。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示急性腦梗死患者的治療效果受到諸多因素的影響，其中FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C和 Lp（a）為影響急性腦梗死患者的主要危險(xiǎn)因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國(guó)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估（QUEST）協(xié)作組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2009，42：223.

[2] 王榮桂，董艷玲，藺心敬，等. 急性缺血性腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素及其臨床預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1852-1853.

[3] Lozano R，Naghavi M，F(xiàn)oreman K，et al. Global and regional mortali-ty from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：Asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.

[4] 劉潔. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死早期療效的影響因素分析[D]. 浙江大學(xué)，2015.

[5] 王杰，陳璟，熊小檍，等. 影響急性腦梗死短期預(yù)后因素的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，（9）：1075-1077，1080.

[6] 李秀芹，王麗輝，許春紅，等. 影響急性進(jìn)展性腦梗死患者療效相關(guān)因素分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，（6）：1000-1003.

[7] 姚志成. 急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平變化的意義及影響因素[D]. 大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[8] 許水平. 急性腦梗死早期預(yù)后的影響因素[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：67-68.

[9] 張彧青. 不同劑量尿激酶溶栓超早期治療對(duì)急性腦梗死患者臨床療效及影響因素分析[D]. 天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

[10] 郭建軍，徐恩，詹麗璇. 影響急性腦梗死患者病情進(jìn)展的因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，10（11）：22-23.

[11] 陶煥唐. 進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素及治療研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（6）：32-33.

[12] 鞏企霞，錢進(jìn)軍，趙康仁，等. 人尿激肽原酶治療急性腦梗死的臨床效果與影響因素的相關(guān)性分析[J]. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，（4）：350-353，359.

[13] 張萍，張永巍，吳濤，等. 靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)治療對(duì)急性中重癥腦梗死患者預(yù)后的影響因素分析[J]. 中國(guó)腦血管病雜志，2016，（7）：343-347.

[14] Lim SS，Vos T，F(xiàn)laxman AD，et al. A comparative risk assessment ofburden of disease and injury attributable to 67 risk factors and riskfactor clusters in 21 regions，1990-2010：A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet，2012，380（9859）：2224-2260.

[15] 周苗，龐國(guó)防，姜藹玲，等. 血脂代謝與缺血性腦卒中患者腦出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（28）：1-4，8.

[16] 蔡潔丹，唐萬(wàn)兵，鄭楚忠，等. 腦梗死患者溶栓治療前后血脂和凝血功能參數(shù)變化[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（7）：29-33.

[17] 王莉，張帆，張維健. 急性缺血性腦血管病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、血糖及外周血白細(xì)胞數(shù)的變化及臨床意義[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（6）：469.

[18] 尤立蕊，唐梅. D-二聚體的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（16）：2965-2967.

[19] 丘建宇，劉配芬. 急性腦梗死患者血清膽紅素、D-二聚體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及其臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015， 13（21）：60-62.

[20] 張亞蘭. 高同型半胱氨酸高血壓與腦梗死關(guān)系臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：114-115.

[21] 張易，許曉英，吳明德. 靜脈血液中D -二聚體、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率與不同類型急性腦梗死的關(guān)系[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1158-1160.

[22] 林裕鋒，黃幸紅. 同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在腦卒中診斷和預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（9）：19-21.

[23] 梁為民，郭麗泉，張娟. 進(jìn)展型腦梗死患者血清腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平變化的臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2076-2077.

（收稿日期：2016-10-11）