謝丹虹　陳廷財(cái)　生帆

【摘要】 目的 探索彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心血管畸形（先心?。┑漠a(chǎn)前篩查和診斷中的價(jià)值。方法 1600例產(chǎn)檢的孕婦， 其中800例高危孕婦作為高危組， 800例無明顯高危因素的健康孕婦作為對(duì)照組， 兩組孕婦進(jìn)行產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查， 將檢測(cè)出的胎兒先心病結(jié)果與引產(chǎn)后病理結(jié)果或出生后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 高危組產(chǎn)前先心病檢出率為6.63%， 明顯高于對(duì)照組的1.88%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與病理診斷或出生后檢查結(jié)果對(duì)比， 高危組產(chǎn)前超聲檢出正確率為98.15%， 對(duì)照組的產(chǎn)前超聲檢出正確率為88.24%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在先心病類型上， 房間隔缺損、室間隔缺損、大血管異常發(fā)生率較高， 肺動(dòng)脈閉鎖的發(fā)生率最低， 心臟增大并腹水、三尖瓣下移、法洛氏四聯(lián)癥的發(fā)生率均較低。漏診病例中心臟增大并腹水1例， 法洛氏四聯(lián)癥2例。結(jié)論 在胎兒先心病的產(chǎn)前篩查和診斷中， 應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查效果確切， 檢出正確率高， 有助于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)胎兒心血管發(fā)育畸形， 從而及時(shí)采取必要的措施進(jìn)行早期干預(yù)， 提高人口出生質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；超聲心動(dòng)圖；胎兒先天性心血管畸形；產(chǎn)前篩查；檢出率；正確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.011

Observation of value by color Doppler ultrasonic cardiogram for screening and clinical diagnosis of fetal congenital cardiovascular malformation XIE Dan-hong， CHEN Ting-cai， SHENG Fan. Puning City Peoples Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective To investigate value by color Doppler ultrasonic cardiogram for screening and clinical diagnosis of fetal congenital cardiovascular malformation （congenital heart disease）. Methods Among 1600 pregnant women with production inspection， there were 800 high risk pregnant women as high risk group and 800 healthy pregnant women without obviously high risk as control group. Both groups received prenatal color Doppler ultrasonic cardiogram for examination， and their detection outcomes were compared with pathological outcomes after induced labor or delivery. Results The high risk group had obviously higher detection rate of congenital heart disease as 6.63% than 1.88% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Comparison with pathological diagnosis of postnatal examination showed accuracy rate of prenatal ultrasound as 98.15% in the high risk group and 88.24% in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. Congenital heart disease types included atrial septal defect and ventricular septal defect. Incidence of aorta abnormality was high， while incidence of pulmonary artery atresia was the lowest. Incidences of cardiac enlargement complicated with ascites， tricuspid valve displacement and tetralogy of Fallot were all comparatively low. There were 1 case with cardiac enlargement complicated with ascites and 2 cases with tetralogy of Fallot among cases with missed diagnosis. Conclusion Implement of color Doppler ultrasonic cardiogram in prenatal screening and diagnosis of fetal congenital cardiovascular malformation provides precise effect and high accuracy rate. This method is helpful for early discovery of fetal congenital cardiovascular malformation， along with application of timely and essential measures for early intervention and birth quality enhancement.

【Key words】 Color Doppler ultrasound； Ultrasonic cardiogram； Fetal congenital cardiovascular malformation； Prenatal screening； Detection rate； Accuracy rate

先心病是指胎兒在胎兒期出現(xiàn)的心血管發(fā)育畸形結(jié)果， 其發(fā)生率約為4%～8%[1]。隨著產(chǎn)前篩查方法的增多和完善， 不少產(chǎn)前檢查方法在產(chǎn)前篩查中能篩查出大部分的先心病胎兒， 從而利于臨床上進(jìn)行早期干預(yù)， 提高人口出生質(zhì)量[2]。超聲心動(dòng)圖是目前臨床上用于胎兒先天性心血管畸形產(chǎn)前篩查和診斷的最為簡(jiǎn)單、安全的方法[3]， 為探索其在產(chǎn)前篩查中的價(jià)值， 特進(jìn)行本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年2月間來本院產(chǎn)檢的孕婦1600例， 800例高危孕婦作為高危組， 800例無明顯高危因素的孕婦作為對(duì)照組。高危組中孕婦年齡25～38歲， 平均年齡（34.3±3.6）歲， 孕周18～32周， 平均孕周（24.5±4.7）周， 其中有糖尿病史380例， 有結(jié)締組織病史116例， 孕早期服用過影響胎兒藥物145例， 高齡孕婦159例。對(duì)照組中孕婦年齡24～34歲， 平均年齡（28.5±6.3）歲， 孕齡16～34周， 平均孕周（25.3±5.2）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀， 使用腹部和成人心臟探頭， 腹部探頭頻率為2～6 MHz， 心臟探頭頻率為3～10 MHz， 孕婦取仰臥位， 檢查儀器的各項(xiàng)參數(shù)正常后， 在孕婦腹部的胎兒上方進(jìn)行掃查， 進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前胎兒檢查， 先行胎兒四腔心切面掃查， 然后進(jìn)行五腔心平面、三血管平面、左右心室流出道平面、主動(dòng)脈弓平面的掃查， 觀察心臟在胸腔的位置、大小、心尖朝向、左右心室大小等。最后使用彩色多普勒超聲檢查胎兒的卵圓孔、肺靜脈、房室瓣口、主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓等的血流情況、頻譜等。

1. 3 追蹤隨訪 對(duì)于診斷出有心血管畸形的胎兒， 如實(shí)給孕婦及其家屬闡述胎兒的宮內(nèi)發(fā)育情況、可能出現(xiàn)的問題、產(chǎn)后存活情況等， 遵從孕婦及家屬的意見選擇引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠。對(duì)于引產(chǎn)的胎兒， 在獲得孕婦及家屬的同意后進(jìn)行尸檢， 觀察心血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)等。對(duì)于繼續(xù)妊娠的則進(jìn)行追蹤隨訪直到胎兒分娩后1個(gè)月， 觀察胎兒的心臟超聲檢查結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)前先心病檢出率比較 高危組先心病檢出率為6.63%， 對(duì)照組先心病檢出率為1.88%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組先心病檢出正確率比較 高危組先心病檢出正確率為98.15%， 對(duì)照組先心病檢出正確率為88.24%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 先心病類型 先心病的類型以及漏診情況：房間隔缺損、室間隔缺損和大血管異?；伟l(fā)生率較高， 肺動(dòng)脈閉鎖的發(fā)生率最低， 心臟增大并腹水、三尖瓣下移、法洛氏四聯(lián)癥的發(fā)生率均較低。漏診病例中心臟增大并腹水1例， 法洛氏四聯(lián)癥2例。見表3。

3 討論

先心病是一種新生兒的常見疾病， 也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。因此， 產(chǎn)前胎兒的心血管畸形篩查和診斷成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)之一[4]。母體在患有糖尿病史、結(jié)締組織病史、妊娠早期病毒感染服藥史、接觸放射線、先心病家族史等情況下， 胎兒均可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育異常情況[5， 6]。在產(chǎn)前篩查中， 發(fā)育畸形嚴(yán)重的胎兒最早在孕16周時(shí)可被發(fā)現(xiàn)， 而最佳的檢出時(shí)間為孕20～28周， 此時(shí)期的孕婦羊水多， 且胎兒活動(dòng)度較好， 胎兒肋骨尚未骨化， 心影清晰， 有助于獲得較好的掃查圖像和數(shù)據(jù)[7， 8]。而在孕晚期， 胎兒的胎位已基本固定， 胎兒活動(dòng)度小， 探頭離胎兒心臟較近， 胎兒脊柱和肋骨的聲影也會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量造成影響， 從而不利于檢出[9， 10]。而且大部分先心病在此時(shí)期內(nèi)已形成， 而且又未進(jìn)入到圍生期， 孕婦在得知先心病的診斷結(jié)果以及嚴(yán)重程度后， 可及時(shí)選擇引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠。楊淑娟等[7]認(rèn)為先心病的產(chǎn)前診斷最佳檢查時(shí)間為孕24～26周， 與本研究中存在些微差異， 影響不大。

隨著超聲診斷儀分辨率的提高以及胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用， 在胎兒先心病的產(chǎn)前診斷上取得突破性進(jìn)展[11]。目前， 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查成為產(chǎn)前篩查胎兒先心病的主要方法， 該方法具有安全有效、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。通過四腔心切面的檢查能排除約70%～80%的先心病， 其是檢測(cè)的基礎(chǔ)切面， 接著在進(jìn)行五腔心平面、三血管平面、左右心室流出道平面等多切面的掃查， 確保檢出的正確[12， 13]。在本研究中高危組孕婦檢出率為6.63%， 明顯高于對(duì)照組的1.88%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 要求臨床上應(yīng)重視對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前篩查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形， 從而及時(shí)采取必要的干預(yù)措施。與病理診斷或出生后檢查結(jié)果對(duì)比， 高危組產(chǎn)前超聲檢出正確率為98.15%， 對(duì)照組的產(chǎn)前超聲檢出正確率為88.24%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明超聲心動(dòng)圖檢查的檢出正確率與孕婦是否存在高危因素?zé)o相關(guān)性。在高危孕婦的產(chǎn)前篩查中， 若在初次檢查中發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性， 則應(yīng)進(jìn)行定期的隨訪和復(fù)查， 提高診斷符合率， 減少漏診、誤診情況。在本研究中共出現(xiàn)漏診病例3例， 其中法洛氏四聯(lián)癥2例， 心臟增大并腹水1例。出現(xiàn)漏診的原因主要有：孕周小、胎位不滿意等情況下可能造成漏診， 同時(shí)也可能是因?yàn)槌曉\斷儀的分辨率較低， 畸形較為輕微等也可能導(dǎo)致漏診。任何檢查手段都存在一定局限性， 會(huì)出現(xiàn)部分先心病的產(chǎn)前漏診、誤診情況， 如小的房間隔缺損、室間隔缺損、大動(dòng)脈輕度狹窄等， 另外還有較為復(fù)雜且罕見的心血管畸形上， 也很難檢出[14-16]。而肺動(dòng)脈閉鎖、主動(dòng)脈弓縮窄等診斷則需要通過動(dòng)脈導(dǎo)管供血、側(cè)支供血等的檢測(cè)來判斷， 這些會(huì)在胎兒發(fā)育過程中表現(xiàn)出來[17， 18]， 故而診斷中需進(jìn)行各個(gè)階段的動(dòng)態(tài)超聲檢查， 綜合多次檢查結(jié)果予以確診。

綜上所述， 在胎兒先心病的產(chǎn)前篩查和診斷中， 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查的檢出正確率高， 且操作簡(jiǎn)單， 可重復(fù)性強(qiáng)， 不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒發(fā)育造成不良影響， 具有重要重要應(yīng)用價(jià)值， 而臨床上還應(yīng)重視高危孕婦的產(chǎn)前篩查， 把握檢測(cè)的最佳孕齡， 及早檢出， 提高人口出生質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)海天. 超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心血管畸形的臨床價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（12）：120-121.

[2] 孔瀟玉， 陸培明. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合三血管氣管切面對(duì)胎兒先天性心血管畸形的特異性研究. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 13（4）：269-270.

[3] 姚維妙， 項(xiàng)小苗， 潘姣娥， 等. 超聲心動(dòng)圖診斷胎兒肺動(dòng)脈異常起源的價(jià)值. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2015（9）：814-815.

[4] 馬淑嫻， 姜志榮. 超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心內(nèi)強(qiáng)回聲灶的檢測(cè)及其臨床意義. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 14（12）：809-811.

[5] 孫萍， 張曉輝， 孫玉革， 等. 超聲心動(dòng)圖在診斷胎兒先心病中的價(jià)值. 臨床軍醫(yī)雜志， 2012， 40（2）：317-319.

[6] 楊潔. 超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒心血管畸形的臨床分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（9）：97.

[7] 楊淑娟， 王瑞華， 耿斌， 等. 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟病的篩查與診斷價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備， 2012， 27（10）：

172-174， 142.

[8] 楊小花. 超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（32）：95-96.

[9] 張遠(yuǎn)枝， 龐保東， 王愛芹， 等. 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用. 臨床薈萃， 2011， 26（13）：1147-1148.

[10] 張玉奇. 胎兒超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用及進(jìn)展. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 31（9）：1235-1239.

[11] 蔣田， 周如海， 袁瑞， 等. 產(chǎn)前超聲檢查在中晚期先天性心臟畸形胎兒篩查中的應(yīng)用. 中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（33）：5255-5256.

[12] 龐宏虹. 胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒超聲診斷探討. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（51）：158-159.

[13] 王宗英. 彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（26）：112-113.

[14] 王百倉(cāng). 彩色多普勒診斷胎兒心臟病的臨床價(jià)值. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014（2）：198-199.

[15] 李永康， 黃嘉本. 彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（1）：115-117.

[16] 李蓉. 彩色多普勒超聲診斷48例胎兒先天性心臟病的臨床分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（23）：163-164.

[17] 李國(guó)芳. 彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（17）：44-45.

[18] 王力. 多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014（2）：130-131.

[收稿日期：2016-11-20]