周勇

【摘要】目的 觀察倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的療效。方法 選取2015年1月～2016年1月收治的慢性充血性心力衰竭患者36例為研究對(duì)象，在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、ACEI治療的基礎(chǔ)上，口服倍他樂(lè)克6.25～25 mg/d，療程6～12周，觀察治療前后心胸比例、心率、心律、心功能變化。結(jié)果 倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，可抑制充血性-心力衰竭的惡化，改善心功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】倍他樂(lè)克；充血性心力衰竭；β-受體阻滯劑

【中圖分類號(hào)】R541.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

【Abstract】Objective To observe the effect of Betaloc in the treatment of chronic congestive heart failure.Methods From January 2015 to January 2016 were in patients with chronic congestive heart failure in 36 cases as the research object， the conventional cardiac， diuretic， ACEI treatment， oral Betaloc mg/d 6.25 ～ 25， 6 ～ 12 weeks of treatment， observed before and after treatment， cardiothoracic ratio， heart rate， heart rhythm， heart function changes.Results Betaloc has a significant effect in the treatment of chronic congestive heart failure， can inhibit the deterioration of congestive heart failure， improve cardiac function and improve the quality of life.

【Key Words】Betaloc；Congestive heart failure；Beta blockers

CHF普遍存在各種心臟病中，以往觀點(diǎn)認(rèn)為β受體阻滯劑對(duì)CHF患者是禁用的，但近年來(lái)，國(guó)外大量研究證實(shí)CHF患者應(yīng)用β受體阻滯劑治療能很好改善臨床癥狀，降低死亡率，國(guó)內(nèi)這方面文獻(xiàn)報(bào)道，有證據(jù)用于心力衰竭的β受伴阻滯劑有選擇性.，β1受體阻滯劑倍他樂(lè)克（美托洛爾）、比索涪爾等，本研究旨觀察倍他樂(lè)克治療CHF的療效及不同程度的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月收治的慢性充血性心力衰竭患者36例為研究對(duì)象，經(jīng)常規(guī)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療3周以上仍無(wú)效的CHF患者，男34例，女2例。年齡60～80歲。其中冠心病21例，高血壓心臟損害9例，擴(kuò)張型心臟病6例。按（NYHA）美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)1982年提出的分級(jí)方案進(jìn)行分級(jí)：心功能II級(jí)10例，III級(jí)21例，IV級(jí)5例。心力衰竭病程5個(gè)月～12年，平均病程（8.6±0.9）年。

1.2 治療方法

患者入院后，在常規(guī)低鹽飲食后洋地黃、利尿劑、ACEI、血管擴(kuò)張劑等治療的基礎(chǔ)上，加用口服倍他樂(lè)克6.25～25 mg/d，首次劑量6.25 mg/d，若無(wú)不良反應(yīng)，逐漸加大劑量，每周調(diào)整1次劑量，最大劑量25 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于服藥前、服藥后6周、服藥后12周攝胸部X線片（測(cè)量心胸比），臨床評(píng)價(jià)心功能分級(jí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：服倍他樂(lè)克12 h心率下降至90次/min以下，心率失常消失、血壓正常或下降至正常范圍，心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：服倍他樂(lè)克24 h內(nèi)心率下降至100次/min以下，心率失常改善，SBP下降20～40 mmHg、DBP下降10～20 mmHg，心功能改善Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：服倍他樂(lè)克24 h后心率仍在100次/min以上，心率失常無(wú)變化或加重、血壓仍增高或下降低血壓狀態(tài)、休克，心功能無(wú)改善或惡化。

2 結(jié) 果

應(yīng)用倍他樂(lè)克治療后心胸比例縮小、心率減慢、心功能發(fā)生變化：治療6周后有效28例，其中II級(jí)8例，III級(jí)18例、IV級(jí)2例。總有效率82.35%。2例因支氣管痙攣性疾病不能耐受，中間停藥，退出實(shí)驗(yàn)。治療12周后顯效32例，其中II級(jí)9例，III級(jí)20例、IV級(jí)3例，無(wú)效2例，總有效率94.12%。全部病人在用藥治療過(guò)程中，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)。

3 討 論

CHF發(fā)病機(jī)制不僅是血流動(dòng)力學(xué)紊亂，也是一種神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，在CHF的進(jìn)展中激素起著至關(guān)重要的作用，它能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使β腎上腺素能使釋放去甲腎上腺素顯著提高，而長(zhǎng)期的交感神經(jīng)刺激能使β身上素能受體對(duì)兒茶酚胺呈進(jìn)行性減敏，β受體下調(diào)，導(dǎo)致心肌收縮力和舒張功能下降。交感神經(jīng)興奮，使血漿兒茶酚胺升高，引起的心肌細(xì)胞凋亡與心室重構(gòu)也是重要機(jī)制。CHF的治療主要是減輕心力衰竭的癥狀及改善心力衰竭患者的預(yù)后，目前主要治療仍使用洋地黃類制劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑。對(duì)β受體阻滯劑的應(yīng)用，仍一直持謹(jǐn)慎態(tài)度。倍他樂(lè)克是一種無(wú)內(nèi)在擬交感活性非選擇性β受體阻滯劑，兼有選擇阻斷β受體，產(chǎn)生明顯擴(kuò)血管作用。90年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)，均證實(shí)倍他樂(lè)克對(duì)CHF有效?？蓽p輕心力衰竭癥狀，改善心功能，明顯改善CHF患者的預(yù)后，減少中重度心力衰蝎患者的病死率和發(fā)病率[1]。

關(guān)于倍他樂(lè)克治療心力衰竭的作用機(jī)制，國(guó)內(nèi)外研究表明主要有以下幾點(diǎn)[2]：①對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。在心力衰竭病理生理過(guò)程中神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)起重要作用，其表現(xiàn)主要在于交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等神經(jīng)激素的活性增高，而倍他樂(lè)克是多功能神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑。心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞膜表面的β受體總數(shù)下調(diào)，表現(xiàn)為β受體數(shù)量和密度明顯減少，使兒茶酚胺對(duì)心肌產(chǎn)生毒性，故尤其對(duì)衰竭心臟，β受體阻滯劑可有上調(diào)β受體作用，是有很好療效。②心肌保護(hù)作用。倍他樂(lè)克是對(duì)心肌提供多重保護(hù)，抗氧化、抗缺氧，并能縮小心肌梗死面積，其機(jī)制為通過(guò)減慢心率，改善心室功能，降低外周阻力和室壁張力，從而減少心臟做功和降低心肌耗氧。現(xiàn)已明確.凋亡在心力衰竭心肌功能障礙和慢性心室重構(gòu)的進(jìn)展中起重要作用。倍他樂(lè)克可以抑制心肌中氧自由基誘導(dǎo)的凋亡，其抗氧化，抗缺血特性，有較強(qiáng)的凋亡抑制效應(yīng)。同時(shí)還具用抑制左室重構(gòu)的作用。

本組的治療結(jié)果表明，倍他樂(lè)克治療CHF療效較好，掌握好適應(yīng)癥，其藥物副作用少。療效與療程成正比，適用于所有慢性充血性心力衰竭、心功能II-III級(jí)患者。病情穩(wěn)定者，均可使用倍他樂(lè)克，除非有禁忌癥或不能耐受者。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱志芳.倍他樂(lè)克在心力衰竭的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（1）：91-92.

[2] 王英杰.倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2014，14（10）：2302-2303.

本文編輯：劉帥帥