王飛雪

【摘要】 目的 研究認(rèn)知行為療法結(jié)合藥物治療對(duì)焦慮癥患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量和生活滿意度的影響效果。方法 80例臨床焦慮癥患者， 按其意愿分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組采取認(rèn)知行為治療結(jié)合藥物治療的方法進(jìn)行臨床治療， 對(duì)照組采取藥物治療方法進(jìn)行臨床治療。對(duì)比兩組患者治療12周后的臨床療效以及兩組患者的功能大體評(píng)定量表（GAF）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI74）以及生活滿意度量表（LSR）評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)治療12周后， 兩組患者基本癥狀均得到了有效緩解， 實(shí)驗(yàn)組痊愈27例， 顯著7例， 有效4例， 無效2例， 總有效率95.0%；對(duì)照組痊愈19例， 顯著9例， 有效4例， 無效8例， 總有效率80.0%；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。經(jīng)過治療后， 對(duì)照組GAF、GQOLI74以及LSR評(píng)分分別為（63.59±5.20）、（58.31±2.21）、（76.20±5.20）分， 而實(shí)驗(yàn)組三項(xiàng)評(píng)分分別為（75.30±5.60）、（62.65±4.23）、（85.60±5.60）分， 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知性為治療法結(jié)合藥物治療， 能夠更為有效的緩解焦慮癥患者的癥狀， 并提高患者的社會(huì)功能， 以及生活質(zhì)量和生活滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為療法；藥物治療；焦慮癥；社會(huì)功能；生活滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.063

【Abstract】 Objective To research influencing effect by cognitive behavior therapy combined with drug therapy on social function， life satisfaction and quality of life in anxiety disorder patients. Methods A total of 80 patients with anxiety disorder were divided by their intentions into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group received cognitive behavior therapy combined with drug therapy for clinical treatment， and the control group received drug therapy for clinical treatment. Comparison was made on clinical effect after 12-week treatment， global assessment of function （GAF）， generic quality of life inventory （GQOLI74） and life satisfaction scale （LSR） scores between the two groups. Results After 12 weeks of treatment， both groups had effectively relieved symptoms. The experimental group had 27 cured cases， 7 excellent cases， 4 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 95.0%. The control group had 19 cured cases， 9 excellent cases， 4 effective cases and 8 ineffective cases， with total effective rate as 80.0%. The experimental group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.114， P<0.05）. After treatment， the control group had GAF， GQOLI74 and LSR scores respectively as （63.59±5.20）， （58.31±2.21） and （76.20±5.20） points， which were respectively （75.30±5.60）， （62.65±4.23） and （85.60±5.60） points in the experimental group. The experimental group had all higher scores than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of cognitive behavior therapy and drug therapy can effectively relieve symptoms in anxiety disorder patients， and improve their social function， quality of life and life satisfaction. This method is worth promoting.

【Key words】 Cognitive behavior therapy； Drug therapy； Anxiety disorder； Social function； Life satisfaction

焦慮癥屬于常見的臨床精神障礙疾病之一， 其主要癥狀， 體現(xiàn)在精神焦慮、社交焦慮障礙以及精神恐懼障礙等癥狀[1-3]。以往藥物治療的目的是要致力精神障礙癥狀都得以緩解， 而忽略了在治療一種精神障礙的同時(shí)造成另一種精神障礙病情惡化， 這也是目前臨床治療上的一個(gè)挑戰(zhàn)， 因此在藥物治療的基礎(chǔ)上需要接受相應(yīng)的心理治療， 避免因自身心理疾病導(dǎo)致在治療過程中出現(xiàn)一些人文問題。同時(shí)也可避免因行為失常導(dǎo)致的嚴(yán)重后果和并發(fā)癥[4， 5]。本院在針對(duì)這些精神疾病的臨床治療進(jìn)行總結(jié)中， 發(fā)現(xiàn)采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療具有良好的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月接診臨床焦慮癥患者80例， 所有患者均符合中國(guó)精神病障礙疾病對(duì)焦慮癥患者的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 排除了其他精神病障礙患者[3]?；颊吲c家屬簽署了病情知情通知書， 按患者意愿將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組男26例， 女14例， 平均年齡（32.6±6.8）歲；對(duì)照組男27例， 女13例， 平均年齡（34.5±6.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組單獨(dú)使用藥物治療方法， 而實(shí)驗(yàn)組則在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法。藥物治療：針對(duì)每1例患者在睡前口服鹽酸萬拉法新膠囊藥劑， 前3 d用量25 mg， 以后根據(jù)病情進(jìn)行用藥調(diào)整， 平均每2天增加25 mg， 最終加至150 mg后停止增加， 若患者藥物反應(yīng)強(qiáng)烈， 則應(yīng)進(jìn)行劑量上的減少控制。于12周后， 根據(jù)實(shí)際病情情況進(jìn)行用藥劑量上的適當(dāng)調(diào)整。認(rèn)知行為療法：針對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重建， 并為其提供信息思維， 結(jié)合實(shí)際的思維行為建設(shè)一個(gè)更好的認(rèn)知環(huán)境。鍛煉患者的思維能力， 進(jìn)行催眠放松訓(xùn)練， 并讓其有充足的時(shí)間進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)[6， 7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過GAF評(píng)分觀察社會(huì)功能、GQOLI74評(píng)分觀察生活質(zhì)量、LSR評(píng)分觀察生活滿意。本次的臨床療效評(píng)定以通用的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[8， 9]， 痊愈：癥狀基本消失， 無消極思想。顯著：癥狀大部分消失， 無明顯消極思想。有效：癥狀部分消失， 消極思想偶爾有發(fā)生。無效：癥狀無變化， 甚至有加深?？傆行?（痊愈+顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療12周后， 兩組患者基本癥狀均得到了有效緩解， 實(shí)驗(yàn)組痊愈27例， 顯著7例， 有效4例， 無效2例， 總有效率95.0%；對(duì)照組痊愈19例， 顯著9例， 有效4例， 無效8例， 總有效率80.0%；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。

2. 2 兩組患者GAF、GQOLI74以及LSR評(píng)分比較 經(jīng)過治療后， 對(duì)照組GAF、GQOLI74以及LSR評(píng)分分別為（63.59±

5.20）、（58.31±2.21）、（76.20±5.20）分， 而實(shí)驗(yàn)組三項(xiàng)評(píng)分分別為（75.30±5.60）、（62.65±4.23）、（85.60±5.60）分， 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

焦慮癥屬于較為常見的一類心理癥狀， 需要結(jié)合實(shí)際的病理情況進(jìn)行有效的救治[10， 11]。而通過藥物治療， 其作用效果不甚理想， 因此近年來通過認(rèn)知行為療法的出現(xiàn)， 在一定程度上， 更進(jìn)一步的改善了對(duì)這一類心理情況的改善。極大的促進(jìn)了對(duì)心理焦慮患者的自我康復(fù)。

目前臨床治療焦慮癥主要是以藥物治療結(jié)合認(rèn)知心理治療“雙管齊下”的治療手段為主。有研究顯示西酞普蘭具有降低機(jī)體對(duì)去腎上腺素和多巴胺攝取等作用， 配合認(rèn)知行為干預(yù)療法能夠顯著改善腦卒中后抑郁者焦慮情緒及生活質(zhì)量效果， 聯(lián)合治療效果顯著[12-14]。萬拉法辛屬烴色胺與腎上腺素在提取制作而成的新型藥劑， 在治療抑郁癥患者時(shí)， 能夠起到很好的療效[15]。本實(shí)驗(yàn)采用了認(rèn)知行為療法結(jié)合常規(guī)萬拉法辛治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 藥物聯(lián)合認(rèn)知療法能夠更加有效的緩解患者的臨床癥狀， 效果要好于單獨(dú)使用藥物治療， 經(jīng)治療12周后， 兩組患者基本癥狀均得到了有效緩解， 實(shí)驗(yàn)組痊愈27例， 顯著7例， 有效4例， 無效2例， 總有效率95.0%；對(duì)照組痊愈19例， 顯著9例， 有效4例， 無效8例， 總有效率80.0%；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。在治療后各功能評(píng)分方面， 采用認(rèn)知療法也顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 經(jīng)過治療后， 對(duì)照組GAF、GQOLI74以及LSR評(píng)分分別為（63.59±5.20）、（58.31±2.21）、（76.20±5.20）分， 而實(shí)驗(yàn)組三項(xiàng)評(píng)分分別為（75.30±5.60）、（62.65±4.23）、（85.60±5.60）分， 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叱霈F(xiàn)焦慮癥狀最初多是情緒方面， 所以在人文關(guān)懷和心理輔導(dǎo)方面尤為重要， 認(rèn)知治療的目的主要是重構(gòu)和調(diào)整患者歪曲的思維， 并對(duì)恐懼的理念或思維進(jìn)行重新構(gòu)造， 同時(shí)改變或改善其的情緒障礙及行為， 進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中， 對(duì)患者的社會(huì)能力以及生活滿意度的分析上， 采用認(rèn)知療法患者有明顯的改善， 臨床療效好于單獨(dú)用藥進(jìn)行治療， 這可能與認(rèn)知療法更容易改變患者負(fù)面情緒有關(guān)[16， 17]。

綜上所述， 認(rèn)知性為治療法結(jié)合藥物治療， 效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療辦法， 能夠更為有效的緩解焦慮癥患者的臨床癥狀， 并提高患者的社會(huì)功能， 以及生活質(zhì)量和生活滿意度， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-12-04]