劉琳　江妙玲　李雪珍

【摘要】 目的 探討精神科個性化干預(yù)護理對依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理效果。方法 192例依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的行無抽搐電休克治療的患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組96例。對照組患者給予常規(guī)護理， 實驗組患者則給予常規(guī)護理+個性化護理干預(yù)， 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分情況。結(jié)果 實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為6例、2例、1例、3例， 對照組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為15例、9例、7例、10例。實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前， 實驗組患者的HAMD評分為（32.03±3.09）分， 對照組患者的HAMD評分為（32.29±3.14）分， 兩組患者的HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 實驗組患者的HAMD評分為（11.12±2.12）分， 對照組患者的HAMD評分為（18.34±2.28）分， 兩組患者護理后的HAMD評分均低于護理前， 且實驗組患者的HAMD評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 精神科個性化干預(yù)護理對依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理效果良好， 可以有效減少患者不良反應(yīng)， 更加有效地緩解患者抑郁情況， 安全性較高， 具有借鑒性。

【關(guān)鍵詞】 個性化干預(yù)護理；依托咪酯；琥珀膽堿；無抽搐電休克；抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.076

【Abstract】 Objective To explore nursing effect of psychiatric personalized nursing intervention in depression patients caused by etomidate compound succinylcholine induced modified electroconvulsive therapy. Methods A total of 192 patients treated by etomidate compound succinylcholine induced modified electroconvulsive therapy were randomly divided into control group and experimental group， with 96 cases in each group. The control group received conventional nursing， and experimental group received conventional nursing and personalized nursing intervention. Comparison were made on postoperative adverse reaction and Hamilton depression scale （HAMD） score. Results The experimental group had head pain， myalgia， nausea and vomiting and hypomnesia respectively as 6， 2， 1 and 3 cases， and the control group had head pain， myalgia， nausea and vomiting and hypomnesia respectively as 15， 9， 7 and 10 cases. The experimental group had less cases of head pain， myalgia， nausea and vomiting and hypomnesia than control group， and their differences had statistical significance（P<0.05）. Before nursing， the experimental group had HAMD score as（32.03±3.09）points， and the control group had HAMD score as（32.29±3.14）points， HAMD score had no statistically significant difference in two groups（P>0.05）. After nursing， the experimental group had HAMD score as（11.12±2.12）points and the control group had HAMD score as（18.34±2.28）points. Both groups had lower HAMD score after nursing than before nursing， and the experimental group had lower HAMD score than control group， and the difference had statistical significance（P<0.01）. Conclusion Psychiatric personalized nursing intervention shows significant nursing effect in depression patients caused by etomidate compound succinylcholine induced modified electroconvulsive therapy. This method can effectively decrease adverse reactions and relive depression of patients with high security and can be used for reference.

【Key words】 Personalized intervention nursing；Etomidate；Succinylcholine； Modified electroconvulsive therapy； Depression

抑郁癥又稱抑郁障礙， 屬于心境障礙的一種， 主要以情緒低落為突出表現(xiàn)， 需要長期持續(xù)的抗抑郁藥物治療， 且治療效果不理想， 難根治， 復(fù)發(fā)率高。如果用兩種不同的抗抑郁藥足量、足療程后藥物反應(yīng)較差， 療效不理想者， 臨床稱之為難治性抑郁癥， 在此種情況下依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的無抽搐電休克治療逐漸在抑郁癥的治療中得到開展， 雖然治療效果較好， 但是仍然存在一些不良反應(yīng)， 如頭痛、肌肉疼痛、心血管并發(fā)癥、記憶障礙等， 因此有效科學(xué)的護理方式對無抽搐電休克患者十分必要。有針對性的個性護理對于減少并發(fā)癥以及不良反應(yīng)， 提高治療效果有著極大幫助。個性化護理根據(jù)患者的不同情況和不同需求制訂不同的護理計劃、實施不同的護理措施， 它體現(xiàn)以人為本的思想， 有的放矢的個性化針對服務(wù)， 更加有效科學(xué)的實施了護理。因此本研究為探討精神科個性化干預(yù)護理在依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理的效果， 將本院192例研究對象進行臨床研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年9月～2016年6月收治的192例

行依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的無抽搐電休克治療的抑郁癥患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組96例。所有患者均滿足第6版《精神病學(xué)》中關(guān)于難治性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗組患者男40例， 女56例， 年齡23～66歲， 平均年齡（49.5±8.9）歲。對照組患者男45例， 女51例， 年齡23～70歲， 平均年齡為（41.7±9.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)護理。治療前護理：告知患者介紹無抽搐電休克治療的目的和過程， 同時告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 仔細詢問女性患者月經(jīng)情況以及既往病史， 如有特殊情況應(yīng)暫停治療。在抽搐電休克治療前， 為避免誤吸， 告知患者應(yīng)禁食、禁水6 h。

1. 2. 2 實驗組 患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施加個性化護理干預(yù)。根據(jù)患者的一般情況、疾病階段以及個人特征的不同實施相應(yīng)的個性化干預(yù)護理措施。心理干預(yù)根據(jù)癥狀自評量表（SCL-90）評定患者存在的心理問題， 根據(jù)患者的心理情況制訂護理計劃， 在無抽搐電休克治療不同階段患者會出現(xiàn)不同的的需求， 治療前對電休克的無知、了解后對治療的恐懼以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 均要采取有針對性的心理護理， 例如教會患者自我肌肉放松訓(xùn)練， 平穩(wěn)呼吸， 增強個體應(yīng)付治療前緊張的能力；幫助患者正確認知、合理宣泄情緒， 控制焦慮、抑郁情緒。電休克的舒適及疼痛護理也是很重要的， 營造舒適、安逸的病房環(huán)境， 保持清潔衛(wèi)生， 規(guī)范護理行為， 對患者的心理也是有著顯著影響的， 良好的環(huán)境可以使患者擁有良好的心境。護理人員著裝整潔， 熱情大方， 樂觀開朗， 也可以有效的感染影響患者；其次患者在接受無抽搐電休克治療過程中以及治療后， 疼痛不適感都較為明顯， 所以患者不良情緒會加重， 針對性的采用活絡(luò)油定點按摩是本院個性護理干預(yù)中對疼痛不適緩解十分有效的一項護理措施；最后期在患者中組織集體活動， 定期家屬訪視對疾病的治愈也有極大幫助。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況的發(fā)生情況， 采用漢密爾頓抑郁量表評定兩組患者治療前后的抑郁情況， 并作比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為6、2、1、3例， 對照組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為15、9、7、10例。實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 護理前， 實驗組患者的HAMD評分為（32.03±3.09）分， 對照組患者的HAMD評分為（32.29±3.14）分， 兩組患者的HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后， 實驗組患者的HAMD評分為（11.12±2.12）分， 對照組患者的HAMD評分為（18.34±2.28）分，

兩組患者護理后的HAMD評分均低于護理前， 且實驗組患者的HAMD評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

個性化護理是一種科學(xué)有效的護理模式， 就是把每個患者都作為一個獨立又相互聯(lián)系的個體， 針對患者的性別、年齡、病種以及個人心理、情感特征、不同治療階段的不同癥狀， 實施相應(yīng)的個性化的護理措施[1-5]。個性化護理是在整體護理的思維模式上延伸和發(fā)展而來， 體現(xiàn)以人為本的思想、以尊重、理解、關(guān)懷為核心的護理理念， 要求在護理過程中結(jié)合個體實際情況， 提供靈活、貼切的護理服務(wù)。

抑郁癥患者有著獨特的個性和共性， 其特征為顯著而持久的情感低落、悲觀、思維遲滯、情緒活動低下以及認知功能障礙等[6-9]。抑郁癥主要是生理、心理與社會環(huán)境等多方面的因素同時作用引起， 最終發(fā)作的導(dǎo)火索多是突發(fā)的應(yīng)激性的生活事件， 以上這些因素交互出現(xiàn)時更加危險， 有著高患病率、高致殘率的風(fēng)險[10]。對于該類疾病臨床上多采用傳統(tǒng)的抗抑郁藥物進行治療， 但是由于藥物起效慢、治療周期長， 患者依從性差， 治療效果都不盡如人意， 甚至還有加重和不良反應(yīng)的產(chǎn)生， 最終成為難治性抑郁癥。對于該類疾病， 在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上發(fā)展起來的無抽搐電休克治療技術(shù)， 治療效果顯著， 已經(jīng)在臨床上廣泛開展[11-13]。相關(guān)的研究報道稱[14-18]， 無抽搐電休克治療中會給患者造成不同程度的不良反應(yīng)， 因此有效的護理配合對于患者遠期恢復(fù)， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生都有十分重要的意義。

在本研究中， 通過個性化干預(yù)護理為觀察組患者提供溫馨、舒適的住院環(huán)境， 實施了個性化的心理護理干預(yù)， 加強了對患者舒適和疼痛的處理， 加入了活絡(luò)油按摩法， 對患者減輕疼痛， 放松肌肉都有很大幫助定期組織集體活動。此外， 還豐富患者與家屬的探視活動， 從而樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。研究結(jié)果表明， 實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為6、2、1、3例， 對照組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為15、9、7、10例。實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前， 實驗組患者的HAMD評分為（32.03±3.09）分， 對照組患者的HAMD評分為（32.29±3.14）分， 兩組患者的HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后， 實驗組患者的HAMD評分為（11.12±2.12）分， 對照組患者的HAMD評分為（18.34±2.28）分， 兩組患者護理后的HAMD評分均低于護理前， 且實驗組患者的HAMD評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 精神科個性化干預(yù)護理對依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理效果良好， 可以有效減少患者不良反應(yīng)， 并緩解患者抑郁情況， 安全性較高， 具有借鑒性。

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[收稿日期：2016-10-08]