李景森　黃詩(shī)茹　車小梅

【摘要】 目的 比較無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡在臨床診斷率方面的差別。方法 300例接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者作為無(wú)痛組， 同期300例行普通胃鏡檢查的患者作為普通組， 兩組患者的胃鏡檢查均由同一高年資的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行， 統(tǒng)計(jì)兩組檢查的臨床診斷率情況， 并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組食管病變、胃部病變、十二指腸病變臨床診斷率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡檢查與普通胃鏡檢查在臨床診斷率方面無(wú)差別。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡；無(wú)痛；普通；病變發(fā)現(xiàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.030

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最常用的一種方法。但在檢查過(guò)程中患者有明顯的不適感和恐懼感， 隨著短效靜脈麻醉劑的出現(xiàn)， 無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生， 其通過(guò)丙泊酚和芬太尼的聯(lián)合作用， 使患者在麻醉狀態(tài)下接受胃鏡檢查， 從而很好地解決了普通胃鏡檢查時(shí)的不適感和恐懼感， 深受內(nèi)鏡專家及患者的青睞。在舒適性方面無(wú)痛胃鏡比普通胃鏡具有優(yōu)勢(shì)， 但其在臨床診斷率方面與普通胃鏡相比有無(wú)差別， 目前相關(guān)報(bào)道不多， 本研究通過(guò)比較兩種檢查方法在臨床診斷率方面的情況， 評(píng)價(jià)兩者有無(wú)差別， 為臨床提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇茂名市人民醫(yī)院2015年1～6月消化內(nèi)科接受無(wú)痛胃鏡檢查的門診患者300例作為無(wú)痛組， 同期行普通胃鏡檢查的消化內(nèi)科門診患者300例作為普通組。無(wú)痛組年齡18～75歲， 平均年齡（50.0±8.4）歲；男155例， 女145例。普通組年齡17～75歲， 平均年齡（49.0±8.8）歲；男162例， 女138例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有受檢者均排除心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙， 檢查前簽署胃鏡檢查知情同意書。

1. 2 方法 全部患者接受胃鏡檢查前均禁食、禁飲≥6 h。普通組患者檢查前10 min含服達(dá)克羅寧膠漿10 ml， 待咽喉部有麻木感后行胃鏡檢查。無(wú)痛組患者檢查前10 min吞服達(dá)克羅寧膠漿10 ml， 予吸氧及心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度， 靜脈內(nèi)緩慢注射芬太尼0.05 mg， 再緩慢靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg， 具體給藥劑量根據(jù)患者個(gè)體情況而定， 待患者出現(xiàn)睫毛反射消失及肌肉松弛后開(kāi)始行胃鏡檢查。兩組患者均采用常規(guī)的左側(cè)臥位檢查， 并且由同一高年資的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行胃鏡檢查及診斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組食管病變、胃部病變、十二指腸病變臨床診斷率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1， 表2， 表3。

3 討論

胃鏡檢查是當(dāng)前上消化道疾病診斷和治療最常用與可靠的方法之一[1]。但在檢查過(guò)程中會(huì)刺激患者的咽喉、食管和胃， 會(huì)給患者造成巨大的不適感， 有一部分患者因?yàn)椴荒苣褪軝z查的全過(guò)程而放棄胃鏡檢查[2]。另外， 胃鏡檢查引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成患者血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)， 嚴(yán)重的可能因心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生而危及患者生命安全[3， 4]。而無(wú)痛胃鏡檢查通過(guò)丙泊酚和芬太尼的聯(lián)合作用， 使患者在睡眠狀態(tài)下接受胃鏡檢查， 整個(gè)過(guò)程無(wú)任何痛苦， 很好地解決了普通胃鏡檢查時(shí)的不適感和恐懼感， 在舒適性方面無(wú)痛胃鏡比普通胃鏡有著明顯優(yōu)勢(shì)， 但其在臨床診斷率方面與普通胃鏡相比到底有無(wú)差別， 目前相關(guān)報(bào)道不多。對(duì)于胃鏡檢查時(shí)臨床診斷率的高低， 作者認(rèn)為與多方面有關(guān)：①胃鏡本身：一條高清、可放大、可電子染色的鏡子， 肯定比普通的鏡子更容易發(fā)現(xiàn)病變。②內(nèi)鏡醫(yī)生自身的水平及責(zé)任心：水平的高低與病變的發(fā)現(xiàn)是成一定的比例的， 水平差的醫(yī)生， 就算多明顯的病變都可能視而不見(jiàn)， 而水平高的醫(yī)生， 就算不太明顯的病變亦能發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡， 另一方面， 水平高的醫(yī)生其胃鏡操作技術(shù)嫻熟， 患者反應(yīng)小， 有利于臨床診斷率的提高。③患者自身的配合：檢查時(shí)患者不配合， 嘔吐、躁動(dòng)等， 導(dǎo)致胃內(nèi)充氣不足， 顯露不充分， 或進(jìn)食致胃內(nèi)容物多影響觀察， 這些都不利于病變的發(fā)現(xiàn)， 使臨床診斷率下降。本研究?jī)山M胃鏡檢查均由同一高年資的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行檢查， 排除了醫(yī)生自身水平方面和責(zé)任心方面的影響， 用的鏡子亦是相同的， 排除了胃鏡本身的因素造成的影響。研究的結(jié)果提示無(wú)痛胃鏡和普通胃鏡檢查在臨床診斷率方面無(wú)明顯差異， 結(jié)果說(shuō)明了胃鏡的臨床診斷率與患者自身配合雖然有關(guān)， 但影響不大。

綜上所述， 無(wú)痛胃鏡在舒適性方面較普通胃鏡相比具明顯優(yōu)越性， 但在臨床診斷率方面， 無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡無(wú)差異。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔均， 董蕾， 王進(jìn)海.實(shí)用胃鏡學(xué).第2版.西安：世界圖書出版西安有限公司， 2011：232-233.

[2] 高紅， 陳從俠， 張偉.無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查安全性對(duì)比的研究.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（13）：2073-2074.

[3] 林劍興， 郭建明， 蘇志鋒， 等.無(wú)痛胃鏡診療術(shù)臨床價(jià)值分析（附2585例報(bào)告）.福建醫(yī)藥雜志， 2011， 33（6）：6-8.

[4] 楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2011： 289-310.

[收稿日期：2016-11-02]