柳真芳

【摘要】 目的 對比分析全身麻醉（全麻）和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 114例老年骨科手術(shù)患者作為研究對象， 以麻醉方式的不同將患者分為全麻組與硬膜外麻醉組， 各57例。全麻組行全麻處理， 硬膜外麻醉組行硬膜外麻醉， 對比術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組患者心率及平均動脈壓情況；同時比較兩組不同時間點認(rèn)知功能情況。結(jié)果 ①平均動脈壓：全麻組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)操作時、手術(shù)完成時平均動脈壓分別為（11±2）、（11±3）、（11±2）、（11±1）kPa；硬膜外麻醉組上述各時間點平均動脈壓分別為（11±3）、（11±2）、（11±3）、（11±2）kPa；兩組同時間點平均動脈壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。②心率：全麻組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)操作時、手術(shù)完成時心率分別為（85±6）、（82±4）、（86±5）、（83±6）次/min；硬膜外麻醉組患者上述各時間點心率分別為（85±4）、（82±5）、（86±6）、（83±5）次/min；兩組同時間點心率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。③簡易精神狀況檢查量表（MMSE）評分：全麻組患者麻醉前12 h MMSE評分為（29.6±1.3）分， 硬膜外麻醉組為（29.4±1.2）分；全麻組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評分分別為（25.5±0.9）、（22.5±0.6）分，

硬膜外麻醉組分別為（25.9±1.1）、（26.0±1.2）分。兩組麻醉前12 h MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評分均較麻醉前12 h下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后12 h MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后24 h全麻組患者MMSE評分明顯低于硬膜外麻醉組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予老年骨科手術(shù)患者全麻及硬膜外麻醉均會在一定程度上對患者的認(rèn)識功能造成影響， 但全麻對患者認(rèn)知功能的影響更為明顯。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.057

【Abstract】 Objective To comparatively analyze influence by general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in senile patients after orthopedic operation. Methods A total of 114 senile patients receiving orthopedic operation as study subjects were divided by difference anesthesia measures into general anesthesia group and epidural anesthesia group， with 57 cases in each group. The general anesthesia group received general anesthesia， and the epidural anesthesia group received epidural anesthesia. Comparison was made on preoperative， intraoperative and postoperative heart rate and mean arterial pressure between the two groups， along with their cognitive function at different time points. Results ①Mean arterial pressure： The general anesthesia group had preanesthetic， preoperative， intraoperative and postoperative mean arterial pressure levels respectively as （11±2）， （11±3）， （11±2）， and （11±1） kPa. The epidural anesthesia group had mean arterial pressure levels at the mentioned time points respectively as （11±3）， （11±2）， （11±3）， and （11±2） kPa. There was no statistically significant difference of mean arterial pressure at the same time point between the two groups （P>0.05）. ② Heart rate： The general anesthesia group had preanesthetic， preoperative， intraoperative and postoperative heart rate levels respectively as （85±6）， （82±4）， （86±5） and （83±6） beats/min. The epidural anesthesia group had heart rate levels at the mentioned time points respectively as （85±4）， （82±5）， （86±6） and （83±5） beats/min. There was no statistically significant difference of heart rate at the same time point between the two groups （P>0.05）. ③ Mini-mental state examination （MMSE） score： The general anesthesia group had MMSE score in 12 h before anesthesia as （29.6±1.3） points， which was （29.4±1.2） points in the epidural anesthesia group. The general anesthesia group had MMSE scores in 12 h and 24 h after recovery as （25.5±0.9） and （22.5±0.6） points， which were respectively （25.9±1.1） and （26.0±1.2） points in the epidural anesthesia group. There was no statistically significant difference of MMSE scores in 12 h before anesthesia between the two groups （P>0.05）. Both groups had all lower MMSE scores in 12 and 24 h of post-anesthesia recovery than those before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of MMSE scores in 12 h after anesthesia between the two groups （P>0.05）. The general anesthesia group had obviously lower MMSE score in 24 h after anesthesia than the epidural anesthesia group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both general anesthesia and epidural anesthesia can have affect on cognitive function in senile patients after orthopedic operation， and general anesthesia shows more obvious influence on cognitive function.

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Orthopedics； Cognitive function

術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指手術(shù)后患者產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 也稱為術(shù)后精神功能障礙[1， 2]。老年手術(shù)患者是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群， 對患者術(shù)后日常生活的影響較大[3-5]。因此， 及時明確麻醉方式對患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響， 為臨床選擇提供有效借鑒就顯得尤為重要。本研究為探討比較全麻和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響， 對收治的114例患者分別行全麻及硬膜外麻醉處理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的114例老年骨科手術(shù)患者進行研究， 以麻醉方式的不同將患者分為全麻組與硬膜外麻醉組， 各57例。全麻組中男35例， 女22例；年齡最小62歲， 最大82歲， 平均年齡（70.5±4.9）歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例， 股骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)18例， 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。硬膜外麻醉組中男36例， 女21例；年齡最小61歲， 最大83歲， 平均年齡（71.9±5.5）歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例， 股骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)19例， 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均未接受其他藥物治療， 全麻組給予其0.04 mg/kg咪達唑侖靜脈注射治療， 并給予患者靜脈注射5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、0.3 mg/kg依托咪酯行麻醉誘導(dǎo)；誘導(dǎo)后行氣管插管， 并利用麻醉呼吸機行機械通氣， 給予患者靶控輸注異丙酚及瑞芬太尼進行維持麻醉， 并間斷給予患者維庫溴銨維持肌松。硬膜外麻醉組行硬膜外阻滯麻醉， 在第1～2腰椎間硬膜外穿刺置管， 將麻醉平面控制于T10之下， 術(shù)中間斷追加0.375%羅哌卡因維持麻醉， 2 ml/次， 并以患者心率、血壓等情況調(diào)整麻醉深度。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率及平均動脈壓情況；同時比較兩組不同時間點（麻醉前12 h， 麻醉蘇醒后12 h及24 h）認(rèn)知功能情況， 認(rèn)知功能情況采用MMSE評分進行評估， 滿分為30分， 分值越低表示認(rèn)知障礙越嚴(yán)重[6， 7]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時間點平均動脈壓比較 全麻組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)操作時、手術(shù)完成時平均動脈壓分別為（11±2）、（11±3）、（11±2）、（11±1）kPa；硬膜外麻醉組上述各時間點平均動脈壓分別為（11±3）、（11±2）、（11±3）、（11±2）kPa；兩組同時間點平均動脈壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者不同時間點心率比較 全麻組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)操作時、手術(shù)完成時心率分別為（85±6）、（82±4）、（86±5）、（83±6）次/min；硬膜外麻醉組患者上述各時間點心率分別為（85±4）、（82±5）、（86±6）、（83±5）次/min；

兩組同時間點心率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者不同時間點MMSE評分比較 全麻組患者麻醉前12 h MMSE評分為（29.6±1.3）分， 硬膜外麻醉組為（29.4±1.2）分；全麻組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評分分別為（25.5±0.9）、（22.5±0.6）分， 硬膜外麻醉組分別為（25.9±1.1）、（26.0±1.2）分。兩組麻醉前12 h MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者麻醉蘇醒后12 h 及24 h MMSE評分均較麻醉前12 h下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后12 h MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后24 h全麻組患者MMSE評分明顯低于硬膜外麻醉組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活條件的改善， 我國老年人口數(shù)量逐漸增多。而隨著年齡的增加， 老年的機體功能逐漸下降， 各組織器官均處于衰退狀態(tài)， 加之受骨骼系統(tǒng)退化等因素的影響， 需行手術(shù)治療的老年骨科患者也逐漸呈上升趨勢[8-10]。麻醉作為骨科手術(shù)中較為常用的一種操作方式， 其雖在確保手術(shù)順利進行中發(fā)揮著不可或缺的作用， 但因老年人代謝較慢， 且患者多伴有糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病， 故而麻醉處理極易對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響， 進而引發(fā)認(rèn)知功能障礙， 對患者的生活質(zhì)量造成影響[11-14]。且術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生在一定程度上影響老年癡呆的發(fā)生率[15， 16]。因此， 加強對麻醉方式選擇的重視， 在確保老年骨科手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)上有效的減少麻醉對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、促進患者術(shù)后快速康復(fù)就顯得尤為重要。

全麻及硬膜外麻醉是老年骨科手術(shù)患者較為常用的麻醉方式， 麻醉后體內(nèi)麻醉藥物代謝完成后大腦便可恢復(fù)麻醉前的狀態(tài)。然而， 研究顯示麻醉后大腦血流量明顯減少， 極易對患者中樞神經(jīng)元及神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷， 進而引發(fā)認(rèn)知功能障礙[17， 18]。因老年骨科患者術(shù)后需長時間臥床休養(yǎng)， 術(shù)后恢復(fù)較慢， 故而難以完成較大難度的測試。故而， 本研究中采用MMSE量表進行評定， 具有準(zhǔn)確性高、操作簡單等特點， 得到了多數(shù)醫(yī)患人員的認(rèn)可。

本研究采用MMSE 量表對兩組患者進行評估， 結(jié)果顯示全麻組患者麻醉前12 h MMSE評分為（29.6±1.3）分， 硬膜外麻醉組為（29.4±1.2）分；全麻組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評分分別為（25.5±0.9）、（22.5±0.6）分， 硬膜外麻醉組分別為（25.9±1.1）、（26.0±1.2）分。兩組麻醉前12 h MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評分均較麻醉前12 h下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后12 h MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后24 h全麻組患者MMSE評分明顯低于硬膜外麻醉組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明采用全麻及硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者實施麻醉均會引起一定程度的認(rèn)知功能障礙， 但全麻的認(rèn)知障礙程度更為明顯。

參考文獻

[1] 葉琛， 郭志佳. 全身麻醉藥的術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究進展. 山西醫(yī)藥雜志， 2015（23）：2763-2765.

[2] 楊澤群， 葛圣金. 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進展. 上海醫(yī)學(xué)， 2015（4）：336-339.

[3] 李英蘭. 靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)術(shù)后認(rèn)知麻醉功能與精神狀態(tài)的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（25）：69-70.

[4] 陳文進. 右美托咪定對老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙及炎癥介質(zhì)的影響. 山東大學(xué)， 2016.

[5] 趙曉英， 楊建新， 白曉麗. 不同麻醉方法與藥物對老年骨科患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響. 中國藥物與臨床， 2015， 15（10）： 1480-1481.

[6] 郭強， 張奕文， 呂文慧. 依達拉奉預(yù)處理對老年骨科手術(shù)患者炎癥相關(guān)因子與術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2016， 16（4）：475-479.

[7] 魏崇鋒. 比較椎管內(nèi)麻醉與全麻對于老年骨科患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（19）： 61-63.

[8] 段靜輝， 陳永學(xué)， 李東興， 等. 老年高血壓患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙危險因素分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014（7）：86-87.

[9] 張立英. 老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因分析及護理. 天津護理， 2016， 24（3）：280-281.

[10] 吳丹， 楊曉明. 老年患者圍術(shù)期認(rèn)知功能障礙保護的研究進展. 空軍醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（4）：266-269.

[11] 張曉晴， 厲運收， 陳長彥. 老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)認(rèn)知功能障礙（POCD）的預(yù)防及護理. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（3）：205-207.

[12] 張皓琦. 骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護理體會. 中國藥物與臨床， 2011， 11（s1）：70-71.

[13] 楊延超. 右美托咪定對老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 中國醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[14] 張奕文. 鹽酸右美托咪啶聯(lián)合烏司他丁對腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[15] 戰(zhàn)海燕， 樸美花， 王艷姝， 等. 依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響. 吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 39（5）：986-990.

[16] 戰(zhàn)海燕. 依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響. 吉林大學(xué)， 2014.

[17] 何金華. 電針預(yù)處理對七氟醚誘發(fā)老齡大鼠認(rèn)知功能障礙的影響. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[18] 錢曉嵐. 右美托咪定預(yù)處理對手術(shù)麻醉后認(rèn)知功能的影響及相關(guān)機制研究. 鄭州大學(xué)， 2015.

[收稿日期：2016-12-05]