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        微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響

        2017-05-27 12:11:42喬桐杉王滿倉
        中國實用醫(yī)藥 2016年31期
        關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量效果

        喬桐杉 王滿倉

        【摘要】 目的 觀察微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的手術(shù)效果與影響患者生活質(zhì)量的表現(xiàn)。方法 100例膽結(jié)石患者, 根據(jù)手術(shù)方案不同分為Ⅰ組和Ⅱ組, 各50例。Ⅰ組給予微創(chuàng)保膽取石術(shù), Ⅱ組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù), 對兩組手術(shù)效果與患者生活質(zhì)量加以比較。結(jié)果 Ⅰ組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間及住院時間均低于Ⅱ組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=225.956、43.528、31.363, P<0.05)。Ⅰ組患者的主觀癥狀、社會活動、生理功能、情緒均高于Ⅱ組, 且兩組消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)總分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.709, P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)保膽取石術(shù)用于膽結(jié)石的治療, 具有減少術(shù)中出血量, 縮短術(shù)后肛門排氣時間、住院時間, 提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢, 具有推廣價值。

        【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石;微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);效果;生活質(zhì)量

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.025

        膽結(jié)石為肝膽外科常見疾病, 發(fā)病時伴隨腹脹、腹痛等癥狀, 直接影響患者正常生活[1]。目前, 膽結(jié)石的治療主要采用手術(shù)方案, 如開腹切除手術(shù)、腹腔鏡切除手術(shù)、微創(chuàng)保膽手術(shù)等[2]。本院為了解腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的效果, 選擇100例膽結(jié)石患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年1~12月在本院治療的100例膽結(jié)石患者, 所有患者知悉并同意參與研究, 排除伴隨精神障礙、急性炎癥、手術(shù)禁忌證等相關(guān)癥狀的患者。根據(jù)手術(shù)方案不同將患者分為Ⅰ組和Ⅱ組, 每組50例。Ⅰ組中男36例, 女14例, 年齡35~65歲, 平均年齡(43.05±8.43)歲。Ⅱ組中男34例, 女16例, 年齡34~66歲, 平均年齡(42.95±8.50)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 Ⅰ組行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療, 實施硬膜外麻醉。于右腹部作手術(shù)切口, 長度設(shè)定為2~3 cm, 經(jīng)由切口找尋患者膽囊, 并將底部縫合。探清膽囊附近各組織結(jié)構(gòu)的位置, 采用紗布給予其保護。于中間部位作另一切口, 將纖維膽道鏡置入, 輕柔緩慢地借助吸引器取出所有結(jié)石。若經(jīng)探查發(fā)現(xiàn), 結(jié)石的體積較大, 則先以活檢鉗小心地將其鉗碎, 再用吸引器取出。采用生理鹽水清理膽囊, 經(jīng)由膽道鏡仔細觀察患者的結(jié)石殘留情況, 待確定未有任何殘留之后, 將切口妥善縫合, 然后關(guān)閉腹肌。

        1. 2. 2 Ⅱ組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療, 本次手術(shù)為單控操作, 實施氣管插管的全身麻醉。調(diào)整患者的體位為頭高腳低位, 然后建立人工氣腹[壓力設(shè)定為10~12 mm Hg(1 mm Hg=

        0.133 kPa)]。于手術(shù)切口中間部位實施穿刺, 經(jīng)穿刺點將手術(shù)器械置入。使用腹腔鏡提起膽囊頸部, 沿著膽道解剖結(jié)構(gòu)對其實施分離, 并采用結(jié)扎的形式切斷膽囊管。充分暴露膽囊的三角區(qū)域, 分離膽囊的動脈, 并進行結(jié)扎。游離膽囊的壺腹部位, 取出切除的膽囊組織。

        1. 3 觀察指標及評定標準 準確記錄比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間與住院時間。同時, 在患者出院之前, 采用GLQI評定量表(共包括36個項目, 總分144分)對患者的生活質(zhì)量進行評定。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 手術(shù)效果 Ⅰ組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間及住院時間均低于Ⅱ組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 生活質(zhì)量 Ⅰ組患者的主觀癥狀、社會活動、生理功能、情緒均高于Ⅱ組, 且兩組GLQI總分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.709, P<0.05)。見表2。

        3 討論

        臨床研究指出, 腹腔鏡手術(shù)用于膽結(jié)石治療, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 但是, 此手術(shù)須切除膽囊, 對患者后期生活質(zhì)量影響較大[3]。因此, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)近年來受到研究者關(guān)注。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 行微創(chuàng)保膽術(shù)治療不僅保留了患者的膽囊, 且其各項手術(shù)指標均明顯低于行腹腔鏡患者(P<0.05), GLQI總分顯著高于行腹腔鏡患者(P<0.05)。此結(jié)果證實了臨床研究指出的微創(chuàng)保膽取石術(shù)優(yōu)勢[4]。

        綜上所述, 在膽結(jié)石的治療中, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)在手術(shù)效果以及生活質(zhì)量相比于腹腔鏡膽囊切除術(shù), 均具有更多優(yōu)勢, 此方案值得推廣。

        參考文獻

        [1] 郭明明. 微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果及對患者生活質(zhì)量的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(18):121-122.

        [2] 孫萬日. 比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(28):110-111.

        [3] 魏光亞. 比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016(7):133-134.

        [4] 龔文. 分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響. 首都食品與醫(yī)藥, 2016(8):44-45.

        [收稿日期:2016-08-25]

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