任鈺　方麗娜　黃海霞

[摘要] 目的 了解新疆烏魯木齊市腦卒中患者社區(qū)康復的現(xiàn)狀，為提高烏魯木齊地區(qū)社區(qū)康復功能提供依據(jù)。 方法 2013年1月～2016年3月期間，采用分層隨機多級抽樣的方法，抽取了烏魯木齊市6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點，對符合入選條件的所有腦卒中患者共573例進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者的一般情況、患病情況、患病后接受治療情況、是否接受過社區(qū)康復、對社區(qū)康復的了解狀況、對社區(qū)康復的需求情況、對康復機構(gòu)意向等方面，最后對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 調(diào)查烏魯木齊市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點腦卒中患者共計573例，其中僅有7.33%的患者接受過社區(qū)康復服務(wù)，74.17%的患者不了解社區(qū)康復；54.63%的腦卒中患者對社區(qū)康復治療的需求為確保康復療效，16.75%的腦卒中患者對社區(qū)康復治療的需求為轉(zhuǎn)診便利；經(jīng)調(diào)查及宣傳后47.30%的患者愿意選擇社區(qū)康復。 結(jié)論 烏魯木齊地區(qū)目前腦卒中患者的社區(qū)康復服務(wù)的覆蓋面仍十分有限，腦卒中患者對社區(qū)康復知曉率很低，對社區(qū)康復知識的宣傳還遠遠不夠。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；社區(qū)康復；現(xiàn)況調(diào)查

[中圖分類號] R492 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0101-05

[Abstract] Objective To understand the status of community-based rehabilitation of stroke patients in Urumqi City， in order to provide evidence for community-based rehabilitation in Urumqi areas. Methods From January 2013 to March 2016， 6 community health service centers or community health service stations in Urumqi City were selected by stratified random multistage sampling. All stroke patients who met the criteria were enrolled in this study. 573 people were surveyed， including general situation， sickness， treatment after illness， whether received community rehabilitation， awareness of community rehabilitation， demands for community rehabilitation， and intention of community rehabilitation. Finally the data were analyzed statistically. Results A total of 573 stroke patients were surveyed in some community health service centers and community health service stations in Urumqi. Only 7.33% of the patients received community-based rehabilitation services， 74.17% did not understand community-based rehabilitation. 54.63% of stroke patients needed community-based rehabilitation for ensuring rehabilitation effect， 16.75% of stroke patients required community-based rehabilitation convenience for referral. 47.30% of the patients were willing to choose community-based rehabilitation after investigation and publicity. Conclusion The coverage of community-based rehabilitation services for stroke patients in Urumqi City is still limited. The awareness rate of community-based rehabilitation in stroke patients is very low， and the publicity of related knowledge is not enough.

[Key words] Stroke； Community rehabilitation； Inventory survey

腦卒中作為常見的慢性病之一，具有高死亡率、高復發(fā)率、高致殘率的特點，嚴重影響人類的生活質(zhì)量及壽命[1-2]。社區(qū)康復對腦卒中的治療效果及其重要性已得到了大家的公認，有助于提高患者的功能，改善生存質(zhì)量，盡早回歸社會。目前國家已經(jīng)明確地把社區(qū)康復列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能的一個組成部分，雖然各地都結(jié)合本地情況進行了探索[3-10]，但就全國情況的來看，目前社區(qū)康復的普及程度還遠遠不夠，總體效果并不理想。

新疆維吾爾自治區(qū)地處邊疆，地域廣大，為少數(shù)民族聚集區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展比較滯后，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平都不是很高，社區(qū)康復更是起步很晚，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏開展社區(qū)康復的人力和設(shè)備，如何根據(jù)新疆地區(qū)的實際條件，選擇適當?shù)纳鐓^(qū)康復模式進行運作，為腦卒中患者提供真正經(jīng)濟有效的社區(qū)康復服務(wù)，已成為烏魯木齊地區(qū)社區(qū)康復健康管理刻不容緩的責任[11]。本文對新疆烏魯木齊市城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點的腦卒中患者的社區(qū)康復現(xiàn)狀進行調(diào)查，找出目前存在的問題，尋求進一步開展社區(qū)康復的有效路徑，為加強腦卒中患者的社區(qū)康復有效管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市轄7區(qū)1縣，包括天山區(qū)、頭屯河區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)、達坂城區(qū)、米東區(qū)和烏魯木齊縣[12]。本研究采用分層隨機多級抽樣的方法，從烏魯木齊市7區(qū)1縣中，采用隨機數(shù)字表，隨機抽取2～3個區(qū)、縣作為一級抽樣樣本，從中再隨機抽取1～2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為二級抽樣樣本，對于抽取的二級抽樣樣本中符合入選條件的所有腦卒中患者全部調(diào)查。2013年1月～2016年3月期間，抽取了烏魯木齊市6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點，對符合入選條件的573例腦卒中患者進行調(diào)查，共收回有效問卷573份。

納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準，經(jīng)顱腦CT或MRI確診的出血性或缺血性腦卒中，如果為復發(fā)腦卒中患者以最近一次發(fā)作確診為主；②年齡40～85歲；③生命體征穩(wěn)定，格拉斯哥昏迷量表評分為12～15分；④自愿簽署知情同意書；⑤不伴有嚴重認知障礙。

排除標準：①活動性肝病、肝腎功能不全；②充血性心力衰竭；③惡性腫瘤；④惡性進行性高血壓；⑤呼吸功能衰竭；⑥既往有癡呆病史、精神疾病史；⑦聾啞人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用研究者自行設(shè)計的調(diào)查表，對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。包括一般情況（姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、工資收入、聯(lián)系方式等）；患病情況（腦卒中類型、患病時間、患病程度）；患病后接受治療情況（是否接受過社區(qū)康復、對社區(qū)康復的了解情況、了解途徑）；若接受過社區(qū)康復，接受過社區(qū)康復的具體項目有哪些，費用和付費方式；若未接受社區(qū)康復，說明未接受的原因；對社區(qū)康復的需求，對康復機構(gòu)意向。

1.3 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一時間內(nèi)逐個面對面問卷調(diào)查的方式，利用研究者自行設(shè)計的調(diào)查表，進行問卷調(diào)查。按照知情同意原則，先由調(diào)查人員向患者或其監(jiān)護人講解調(diào)查表內(nèi)容、填寫方法及調(diào)查意義，征得被調(diào)查者的同意。對不能親自填寫的患者，由監(jiān)護人或調(diào)查人員協(xié)助填寫。

1.4 數(shù)據(jù)分析

全部調(diào)查表格由專人統(tǒng)一匯總，另一人校驗，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所調(diào)查的資料進行描述性數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共計573例腦卒中患者接受調(diào)查，其中，男317例（55.32%），女256例（44.68%）；平均年齡70歲；腦梗死457例（79.76%），腦出血116例（20.24%）；63例病程在1年以內(nèi)（10.99%），119例病程在1～2年（20.77%），391例病程超過2年（68.24%）。

2.2 腦卒中后功能障礙情況

在被調(diào)查的573例腦卒中患者中，大部分無明顯的功能障礙，出現(xiàn)功能障礙的患者居前3位的分別是運動功能障礙、日常生活活動能力障礙以及語言功能障礙。

2.3 腦卒中患者接受康復治療情況

2.3.1 腦卒中患者急性期（發(fā)病2周）后接受康復治療情況 因大部分腦卒中患者無明顯功能障礙，故大多未接受康復治療；有功能障礙的患者部分接受了康復治療，大多在大醫(yī)院行康復治療，占36.30%，僅有7.33%的患者接受了社區(qū)康復治療。

2.3.2 腦卒中患者接受社區(qū)康復治療情況 573例腦卒中患者中僅有42例（7.33%）接受了社區(qū)康復治療。這42例社區(qū)康復治療患者中，治療項目以針灸推拿為主（36例，占85.71%），其次為物理治療（26例，占61.9%），作業(yè)治療及言語治療各占11.9%（5例）及2.38%（1例），目前尚未開展心理治療及輔助具的治療。

2.4 腦卒中患者對社區(qū)康復的了解狀況

2.4.1 腦卒中患者對社區(qū)康復的了解程度 針對社區(qū)康復的含義、社區(qū)康復服務(wù)的對象、康復治療項目及社區(qū)康復網(wǎng)絡(luò)等社區(qū)康復相關(guān)內(nèi)容進行詢問，573例腦卒中患者中，對社區(qū)康復了解的僅占6.11%，不了解的占74.17%，不太了解的占7.85%，比較了解和一般了解分別占6.98%和4.89%。見表3。

2.4.2 腦卒中患者康復知識來源 通過調(diào)查，對社區(qū)康復理念有一定了解的腦卒中患者共103例，其康復理念的來源途徑主要為：由住院時的醫(yī)生處獲得者占74.76%（77例），發(fā)病后通過購買醫(yī)學書籍及通過電視廣播了解康復理念者分別占9.71%（10例）及3.88%（4例），通過朋友親戚介紹者占11.65%（12例）。

2.5 腦卒中患者急性期后未接受社區(qū)康復治療的原因

腦卒中患者急性期后未接受社區(qū)康復治療的原因主要為對康復作用不了解（占46.89%）以及不知道社區(qū)能做康復治療（占36.91%），認為社區(qū)醫(yī)療水平低者占9.42%。見表4。

2.6 腦卒中患者對社區(qū)康復的需求

經(jīng)調(diào)查，腦卒中患者對社區(qū)康復治療的需求主要為確?？祻童熜В?4.63%；其次為轉(zhuǎn)診便利，占16.75%；提供上門服務(wù)及降低醫(yī)療費用各占13.79%及11.34%。

2.7 腦卒中患者選擇康復機構(gòu)意向

經(jīng)調(diào)查及宣傳后，47.30%的患者愿意選擇社區(qū)康復治療，而選擇專業(yè)康復機構(gòu)仍達40.66%，選擇中醫(yī)傳統(tǒng)治療的人數(shù)比例為7.33%。

3 討論

3.1 烏魯木齊市腦卒中患者社區(qū)康復目前存在的主要問題

3.1.1 腦卒中患者的社區(qū)康復意識淡薄 通過本調(diào)查可以看到，目前烏魯木齊市的絕大多數(shù)腦卒中患者未接受過社區(qū)康復，接受調(diào)查的573例腦卒中患者中僅有42例接受了社區(qū)康復治療；對社區(qū)康復理念不了解和不太了解的人數(shù)比例超過了80%；腦卒中患者在急性期后未接受社區(qū)康復的原因主要是對康復作用不了解以及不知道社區(qū)能做康復治療。這與內(nèi)地部分地區(qū)調(diào)查結(jié)果相似[13-14]。通過調(diào)查訪談了解到目前大多數(shù)患者認為康復就是健身、理療、針灸推拿等，不知道什么是運動療法、作業(yè)療法，更不知道康復治療能夠改善腦卒中患者的功能障礙。提示目前烏魯木齊市腦卒中患者對康復及社區(qū)康復的了解很少，社區(qū)康復的理念在人群中知曉率非常低。社區(qū)康復缺乏對外的宣傳和健康宣教，在一定程度上限制了社區(qū)康復工作的開展[15]。

3.1.2 患者對社區(qū)康復的認可度低 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，烏魯木齊市腦卒中患者中36.30%的患者曾接受過大醫(yī)院的康復治療，而僅有7.33%的患者接受了社區(qū)康復治療。經(jīng)調(diào)查及宣傳后47.30%的患者愿意選擇社區(qū)康復治療，而選擇專業(yè)康復機構(gòu)的人數(shù)比例仍占了40.66%，這說明腦卒中患者對社區(qū)康復的認可度仍很低?，F(xiàn)在的患者對康復醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求很高，確?？祻童熜г谀X卒中患者對社區(qū)康復的需求中排在首位，而目前烏魯木齊地區(qū)社區(qū)康復服務(wù)的質(zhì)量尚不能滿足患者的需求。本調(diào)查中42例接受了社區(qū)康復治療的患者接受的治療項目以針灸推拿為主，其次為物理治療，目前尚未開展心理治療及輔助具的治療。烏魯木齊市的社區(qū)康復存在場地不足、設(shè)備欠缺、康復治療人員配備不充分、開展康復項目少且偏向中醫(yī)康復的情況。烏魯木齊地區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)康復人員本身未接受過系統(tǒng)專業(yè)的康復教育，大部分來自于護理專業(yè)，目前尚無從康復治療專業(yè)畢業(yè)的人員，其中僅有44.11%的人員經(jīng)過康復培訓[16]，社區(qū)康復人員對康復治療知識和技能掌握有限，這必然造成了患者對社區(qū)康復的療效存在質(zhì)疑，也是制約社區(qū)康復開展的一個很重要的原因。

3.1.3 缺乏完善的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介系統(tǒng) 新疆維吾爾自治區(qū)地處邊疆，地域廣大，為少數(shù)民族聚集區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展比較滯后，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平都不是很高，社區(qū)康復更是起步很晚，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏開展社區(qū)康復的人力和設(shè)備，還沒有形成有組織性和廣泛性的社區(qū)康復治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[17]。烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多僅配備簡單的康復治療設(shè)備，開展的康復項目主要以針灸、推拿、理療為主，從事社區(qū)康復工作的人員基本是不具備康復知識和技能的社區(qū)工作人員，因而大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不具備接受下轉(zhuǎn)康復患者的能力，少數(shù)具備接受腦卒中患者進行后續(xù)康復條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又非患者所居住的社區(qū)，而康復治療是一個長期、復雜的過程，這給患者的治療帶來了很多不便。轉(zhuǎn)診便利在腦卒中患者對社區(qū)康復的需求中排名第2位，而烏魯木齊地區(qū)目前尚缺乏完善的社區(qū)康復的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，因此腦卒中社區(qū)康復治療難以廣泛開展，這也是腦卒中患者沒有接受社區(qū)康復治療的一個重要原因[18-19]。

3.2 對策分析

3.2.1 加強社區(qū)康復的宣傳教育工作 通過調(diào)查可以看出，少數(shù)了解社區(qū)康復的含義、社區(qū)康復服務(wù)的對象、康復治療項目及社區(qū)康復網(wǎng)絡(luò)等社區(qū)康復相關(guān)內(nèi)容的患者，了解到社區(qū)康復的途徑大多由經(jīng)治醫(yī)生處獲得，在此建議互聯(lián)網(wǎng)、電視臺、廣播、報刊等媒體可加強對社區(qū)康復的宣傳力度，不僅針對于腦卒中患者，更要讓社會大眾了解到康復的重要性。社區(qū)工作人員可利用義診、健康講座等形式宣傳康復理念，做健康教育，普及康復知識，也可以在每個社區(qū)服務(wù)中心成立卒中康復小組，讓卒中患者可以交流心得，使新發(fā)卒中的患者及其家屬認識到社區(qū)康復治療的必要性，從而提高社區(qū)康復的認同度。

3.2.2 加強對社區(qū)康復人員的培訓 目前烏魯木齊地區(qū)社區(qū)康復服務(wù)人員極度短缺，故應(yīng)大力加強社區(qū)康復人員的人才培養(yǎng)，積極引進從正規(guī)院?？祻蛯I(yè)畢業(yè)的新生力量，同時加大對現(xiàn)有人員的培訓工作，可通過送往康復專業(yè)機構(gòu)進行進修、參加培訓班或請康復專業(yè)醫(yī)生及治療師前往社區(qū)授課等方式，對他們進行基本的康復理論和康復治療技術(shù)的培訓及指導。社區(qū)工作人員通過不斷的學習，在實踐中不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，提高社區(qū)康復服務(wù)水準，才能夠得到患者的認可，才能將社區(qū)康復工作做得深入而持久。

3.2.3 建立康復網(wǎng)絡(luò)，加強康復協(xié)作 發(fā)展社區(qū)康復需要政府的大力支持，應(yīng)加大對社區(qū)康復資金的投入，加強社區(qū)康復的軟硬件建設(shè)，使有康復需求的患者在社區(qū)中就能夠獲得優(yōu)質(zhì)而便利的康復服務(wù)。專業(yè)康復機構(gòu)與社區(qū)康復站應(yīng)建立長期的協(xié)作關(guān)系，腦卒中急性期患者經(jīng)過專業(yè)康復機構(gòu)的康復治療，功能穩(wěn)步恢復時可及時轉(zhuǎn)入社區(qū)，進行社區(qū)康復治療，在治療過程中如出現(xiàn)新的問題，可請上級康復機構(gòu)的醫(yī)師及時查看患者，指導進一步治療，如出現(xiàn)社區(qū)處理不了的情況可及時轉(zhuǎn)入上級康復機構(gòu)，確保雙向轉(zhuǎn)診制度的有效執(zhí)行，既方便了患者，又可節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費[20]。上級康復機構(gòu)的康復醫(yī)師在患者出院時制訂好詳細的康復計劃，由患者帶至社區(qū)接受后續(xù)的康復治療，而患者在社區(qū)康復過程中效果不佳或出現(xiàn)病情惡化，可得到上級醫(yī)院的技術(shù)支持并且及時轉(zhuǎn)診，以確?；颊叩目祻童熜Ш蜕踩?。

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（收稿日期：2016-09-02 本文編輯：程 銘）