王珊琳　邵啟民　蔣茂瑩

[摘要] 目的 對(duì)學(xué)齡前兒童單純性肥胖情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)單純性肥胖的影響因素進(jìn)行分析。 方法 選擇2015年1月～2016年1月幼兒園在讀學(xué)齡前兒童（3～6歲）確診為單純性肥胖兒童120例作為觀察對(duì)象，設(shè)為肥胖組，另選同期120例正常兒童按 1∶1 配對(duì)的方法作為對(duì)照組。對(duì)肥胖組的性別及肥胖程度進(jìn)行比較，并比較肥胖組與對(duì)照組兒童喜歡吃零食、甜食、喜歡吃肉、進(jìn)食速度快、食欲好、家族史、運(yùn)動(dòng)過(guò)少及母乳喂養(yǎng)、父母文化程度的差異。結(jié)果 120例單純性肥胖兒中男72例，占60%，女48例，占40%，男童肥胖的發(fā)生率顯著高于女童，差異有顯著性（P<0.05）。肥胖程度：輕度肥胖92例，占76.7%、中度肥胖22例，占18.3%，重度肥胖6例，占5.0%。肥胖組兒童喜歡吃零食、甜食、喜歡吃肉、進(jìn)食速度快、食欲好、家族史、運(yùn)動(dòng)過(guò)少的比率明顯高于正常對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。肥胖組兒童母乳喂養(yǎng)的比率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。肥胖組與對(duì)照組兩組父母大專(zhuān)以上學(xué)歷比率比較未見(jiàn)明顯差異。 結(jié)論 不合理飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣與遺傳因素是影響兒童單純性肥胖的主要因素；應(yīng)改變不良飲食結(jié)構(gòu)，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多參加各種體育活動(dòng)，才有利于降低兒童單純性肥胖的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡前兒童；單純性肥胖；影響因素；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R723.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）36-0010-04

[Abstract] Objective To investigate the simple obesity of preschool children and analyze the influencing factors of simple obesity. Methods 120 children who were diagnosed as simple obesity in kindergarten from January 2015 to January 2016 were enrolled as obesity group and another 120 normal children in the same period were chosen as the control group by 1：1 matching method. The sex and obesity were compared among the obesity group， and the difference in liking to eat snacks， sweets and meat， eating fast， good appetite， family history， exercising too little and breastfeeding， and the parent education level between the obesity group and the control group were compared. Results 72 cases of 120 simple obesity were males， accounting for 60%， and 48 cases were females， accounting for 40%. The incidence of obesity in boys was significantly higher than that in girls（P<0.05）. The degree of obesity： 92 cases of mild obesity（76.7%）， 22 cases of moderately obese， accounting for 18.3%， 6 cases of severe obesity， accounting for 5.0%. The rates of liking to eat snacks， sweets and meat， eating fast， good appetite， family history， exercising too little in obese children were significantly higher than those of the normal control group（P<0.05）. The rate of breastfeeding in the obesity group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， there was no significant difference in the educational level of the parents of the two groups. Conclusion Unreasonable diet，lifestyle and genetic factors are the main factors affecting children's simple obesity. The bad diet should be changed. To develop a reasonable exercise plan and take part in a variety of sports activities will help to reduce the incidence of simple obesity in children.

[Key words] Preschool children；Simple obesity；Influencing factors；Breast feeding

兒童單純性肥胖是以行為異常、運(yùn)動(dòng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩為特征的全身脂肪增生過(guò)度的一種慢性疾病[1]，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響兒童身心健康。且研究發(fā)現(xiàn)，1/3的肥胖患兒成年后會(huì)發(fā)展為成年期肥胖，導(dǎo)致日后易患糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)因素明顯增高。因此，對(duì)于兒童單純性肥胖也應(yīng)引起家長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)工作者和全社會(huì)的重視與關(guān)注。本研究通過(guò)對(duì)2015年1月～2016年1月幼兒園在讀確診為兒童單純性肥胖患兒120例的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對(duì)單純性肥胖發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析，旨在為學(xué)齡前兒童單純性肥胖的干預(yù)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

選擇2015年1月～2016年1月幼兒園在讀學(xué)齡前兒童（3～6歲）確診為單純性肥胖兒童120例作為觀察對(duì)象，設(shè)為肥胖組，男72例，占60%，女48例，占40%，排除病理性肥胖兒童，排除心、肝、腎等重要臟器病變、內(nèi)分泌失常和代謝性疾病，排除服用糖皮質(zhì)激素等繼發(fā)因素導(dǎo)致的肥胖。其中3歲組22例，4歲組28例，5歲組31例，6歲組39例，另選同期120例正常兒童按1∶1配對(duì)的方法作為對(duì)照組，男62例，占51.7%，女58例，占48.3%，其中3歲組21例，4歲組29例，5歲組32例，6歲組38例，兩組入選兒童的性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

按整群抽樣的方法對(duì)入選學(xué)齡前兒童的體格發(fā)育資料進(jìn)行調(diào)查分析。采用符合標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一測(cè)量尺及體重計(jì)，使用前進(jìn)行校正，同時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法進(jìn)行操作。測(cè)量?jī)和砀?、體重，分別精確至0.1 cm和0.1 kg。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 WHO 推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重法，超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重20%的兒童確定為肥胖兒童。設(shè)計(jì)《兒童營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查表》，列出與兒童肥胖有關(guān)的因素。對(duì)肥胖組和對(duì)照組家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括兒童的年齡、性別、身高、體重及飲食情況（喜歡吃零食、甜食、喜歡吃肉、進(jìn)食速度快、食欲好）、運(yùn)動(dòng)情況，遺傳情況、母乳喂養(yǎng)、父母文化程度等。父母雙方肥胖或一方肥胖者均為有遺傳因素。父母文化程度以母親的文化程度進(jìn)行高低統(tǒng)計(jì)。運(yùn)動(dòng)適量：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量為每周3～5 次，每次運(yùn)動(dòng)30 min 左右，運(yùn)動(dòng)后身體有微微出汗。達(dá)不到者即視為運(yùn)動(dòng)過(guò)少[2]。兩組共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷240份。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷前，告知家長(zhǎng)調(diào)查的意義及要求。對(duì)收回的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

同體重、同身高參照人群均值超過(guò)20%～29%為輕度肥胖，超過(guò)30%～49%為中度肥胖，超過(guò)50%為重度肥胖，健康體檢均排除各類(lèi)疾病[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 Excel 軟件錄入和整理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組肥胖程度比較

此次共調(diào)查的120例單純性肥胖兒中男72例，占60%，女48例，占40%，男童肥胖的發(fā)生率顯著高于女童，差異有顯著性（χ2=6.32，P<0.05）。肥胖程度：輕度肥胖92例，占76.7%、中度肥胖22例，占18.3%，重度肥胖6例，占5.0%，不同年齡組肥胖程度比較，見(jiàn)表1。

2.2 120例單純性肥胖兒童的影響因素分析

通過(guò)表2數(shù)據(jù)分析可知，肥胖組兒童喜歡吃零食、甜食、喜歡吃肉、進(jìn)食速度快、食欲好、家族史、運(yùn)動(dòng)過(guò)少的比率明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肥胖組兒童母乳喂養(yǎng)的比率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肥胖組與對(duì)照組兩組父母大專(zhuān)以上學(xué)歷比率比較未見(jiàn)明顯差異。見(jiàn)表2。

3討論

單純性肥胖癥是指無(wú)明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病的病因引起的肥胖，是屬于非病理性肥胖[4]。近年來(lái)，由于人們生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，兒童單純性肥胖呈逐年上升的趨勢(shì)。兒童單純性肥胖若不及早預(yù)防，常會(huì)延伸為成人肥胖癥，導(dǎo)致成年易發(fā)生糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等疾病。因此，對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行單純性肥胖及影響因素進(jìn)行調(diào)查、分析勢(shì)在必行，從而也為兒童單純性肥胖的預(yù)防與控制提供有價(jià)值的參考依據(jù)。本次入選的120例單純性肥胖兒童中，男72例，占60%，女48例，占40%，男童肥胖的發(fā)生率顯著高于女童，差異有顯著性，與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果[5-9]基本一致。分析其原因考慮可能與肥胖兒童父母認(rèn)為男童應(yīng)長(zhǎng)得高大健壯，因而要多吃食物，而女童要身材苗條，飲食應(yīng)適當(dāng)控制，從而導(dǎo)致對(duì)男童的過(guò)度喂養(yǎng)有關(guān)[10]。另外，本調(diào)查還顯示，120例單純性肥胖兒童，以輕度肥胖為主，占76.7%，中度肥胖次之，重度肥胖最少。與張宇紅等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明預(yù)防兒童單純性肥胖的重點(diǎn)應(yīng)放在學(xué)齡前期。且學(xué)齡前兒童的肥胖檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并在 6 歲達(dá)到高峰。

學(xué)齡前兒童單純性肥胖與先天因素（出生體重）和遺傳因素及后天因素（生活環(huán)境、行為習(xí)慣）密切相關(guān)[12]。其中遺傳因素在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起著重要的作用，不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，而且還控制著身體的能量消耗，決定著從脂肪中運(yùn)用多少熱量。因此，父母雙方肥胖或一方肥胖或以往肥胖者是子女發(fā)生單純性肥胖的危險(xiǎn)因素，子女發(fā)生肥胖的可能性很大[13]。本研究對(duì)肥胖組與對(duì)照組兒童的肥胖家族史進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，肥胖組兒童肥胖家族史的比率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（60.00% vs 8.30%，P<0.05）。與東輝英等[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

兒童單純性肥胖的影響因素中，環(huán)境因素也具有重要作用，環(huán)境因素中生活方式和個(gè)人行為習(xí)慣是兒童單純性肥胖發(fā)生主要的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)量小、愛(ài)看電視、愛(ài)吃飽食、愛(ài)吃肉食、愛(ài)吃甜食、愛(ài)吃油炸食均是導(dǎo)致幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值闹饕绊懸蛩?，也是最重要的危險(xiǎn)因素[15]。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的改善，飲食結(jié)構(gòu)也在改變，膳食結(jié)構(gòu)明顯地出現(xiàn)不合理，目前在餐桌上看到的大多是高脂、高蛋白飲食，而很少看到蔬菜、水果等能提供人們所需營(yíng)養(yǎng)的食物[16]。本研究表2調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖組兒童喜歡吃零食、甜食、喜歡吃肉、進(jìn)食速度快、食欲好、家族史、運(yùn)動(dòng)過(guò)少的比率明顯高于正常對(duì)照組，差異具有顯著性。肥胖組兒童喜食零食、甜食、肉食等，且食欲好，進(jìn)食速度快，從而使熱量轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)積至機(jī)體最終導(dǎo)致肥胖癥。兒童的天性大多愛(ài)吃甜食、漢堡包，愛(ài)吃奶油、炸薯?xiàng)l等食物以及愛(ài)喝可樂(lè)等高熱量的飲料，長(zhǎng)期喜愛(ài)吃喝這些飲食的兒童，體內(nèi)糖和脂肪的含量很高[17]。

研究表明，肥胖兒童食欲普遍較好且進(jìn)食速度快，是兒童單純性肥胖的危險(xiǎn)因素。此外有研究表明，吃飯速度過(guò)快、食欲好、每日食量過(guò)多都是肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。肥胖兒童往往有飲食增多史。食量較大引起能量過(guò)剩，同時(shí)伴有基礎(chǔ)代謝率相對(duì)較低，造成能量消耗少，脂肪積累多，長(zhǎng)此以往，則導(dǎo)致兒童肥胖。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，部分肥胖患兒飽腹感閾值較正常兒童高，極易產(chǎn)生饑餓感，過(guò)量進(jìn)食才能產(chǎn)生飽腹感[18]。本研究對(duì)肥胖組與對(duì)照組兒童的進(jìn)食速度情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，肥胖組兒童進(jìn)食速度快的比率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（74.17% vs 25.83%，P<0.05）。與薛紹兵等[19]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，分析其原因考慮可能是由于肥胖組兒童進(jìn)食時(shí)咀嚼次數(shù)少，短時(shí)間咀嚼會(huì)使迷走神經(jīng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，從而引起食欲亢進(jìn)。

母乳喂養(yǎng)對(duì)于兒童超重肥胖的發(fā)生是保護(hù)因素。研究發(fā)現(xiàn)母乳中含有瘦素，通過(guò)傳遞信號(hào)給中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)抑制攝食，減少能量的攝入、降低超重或肥胖的發(fā)生。另外，母乳喂養(yǎng)過(guò)程中嬰兒可以自己控制喝奶的次數(shù)和每次攝入的量，而人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)中嬰兒喝奶的次數(shù)和攝入的量由家長(zhǎng)控制，易造成過(guò)度喂養(yǎng)，導(dǎo)致日后肥胖的發(fā)生[20]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖組兒童母乳喂養(yǎng)的比率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（33.33% vs 63.33%，P<0.05）。

學(xué)齡前兒童每日的運(yùn)動(dòng)量較低，這也會(huì)增加學(xué)齡前兒童肥胖的危險(xiǎn)。肥胖兒童普遍都存在著久坐行為，不喜歡運(yùn)動(dòng)，且喜歡看電視、玩游戲。電視（電腦、ipad）對(duì)兒童肥胖具有雙重影響，減少了兒童的運(yùn)動(dòng)量，更有一些數(shù)據(jù)顯示，平均每天看電視 3 h 的兒童肥胖的危險(xiǎn)性是每天看 0～1 h電視的 1.4 倍。學(xué)齡前兒童戶(hù)外活動(dòng)少，尤其是城市兒童居住在高層住宅，戶(hù)外活動(dòng)場(chǎng)地小，大多數(shù)時(shí)間花在看電視或玩電子游戲上，甚至或邊看電視邊吃零食，還受電視中食品廣告的影響，導(dǎo)致能量消耗少，多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖[21]。許多研究證實(shí)，父母的文化程度也是導(dǎo)致肥胖的重要響因素之一，但本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肥胖組與對(duì)照組兩組父母大專(zhuān)以上學(xué)歷比率比較未見(jiàn)明顯差異，考慮可能與樣本量過(guò)少有關(guān)[22]。

根據(jù)以上調(diào)查分析，本文認(rèn)為，不合理飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣與遺傳因素是影響兒童單純性肥胖的主要影響因素；應(yīng)改變不良飲食結(jié)構(gòu)，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多參加各種體育活動(dòng)，才有利于降低兒童單純性肥胖的發(fā)生率。防治學(xué)齡前兒童肥胖癥應(yīng)強(qiáng)調(diào)從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、進(jìn)食習(xí)慣，不要偏食高糖、高脂、高熱食物，嚴(yán)格控制看電視、玩電子游戲的時(shí)間。針對(duì)家庭、社會(huì)、肥胖兒童強(qiáng)化健康教育，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變，利用社會(huì)各種渠道宣傳，對(duì)超重兒童應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，才能避免發(fā)展為肥胖[23]。

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（收稿日期：2016-06-20）