黃根勝，劉初容，莫昊風，張新斐

（廣東三九腦科醫(yī)院康復訓練中心，廣東 廣州510510）

小針刀治療枕下痛療效觀察

黃根勝，劉初容，莫昊風，張新斐

（廣東三九腦科醫(yī)院康復訓練中心，廣東 廣州510510）

目的：觀察小針刀治療枕下痛的臨床療效。方法：85例隨機分為對照組41例和治療組44例，對照組予傳統(tǒng)針刺治療，治療組予小針刀松解枕下部肌群為主治療。結(jié)果：總有效率治療組93．18%，對照組70．73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。VAS評分改善治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：小針刀治療枕下痛優(yōu)于針刺，具有見效快，復發(fā)率低的優(yōu)點。

枕下痛；小針刀；對照治療觀察

發(fā)生在枕下部的疼痛統(tǒng)稱為枕下痛，主要表現(xiàn)為枕項部的疼痛不適，嚴重時出現(xiàn)頭暈、頭痛或頭昏沉等，疼痛有時可放射至同側(cè)顳部、頭頂或眼眶部，觸診可在乳突處、寰椎橫突處、頸2棘突及枕骨粗隆兩側(cè)有明顯壓痛點。我們用小針刀治療枕下痛療效甚佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2015年3月至2016年5月廣東三九腦科醫(yī)院門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組44例，男24例，女20例；年齡25～65歲，平均（29.00±9.12）歲；病程1～5年6個月，平均（2.41±1.09）年；病情程度輕度11例，中度14例，重度19例。對照組41例，男22例，女19例；年齡21～62歲，平均（27.49±6.60）歲；病程1～5年，平均（2.35±0.98）年；病情程度輕度10例，中度14例，重度17例。兩組性別、年齡、病程及病情程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合枕下痛診斷標準［1］。①枕項部疼痛不適，甚至疼痛可放散至同側(cè)顳部或頭頂及眼眶；②可伴有頸項部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動受限；③視物模糊、頭暈、頭痛或耳鳴，其程度與頸項部活動有關(guān)；④寰椎橫突，樞椎棘突、乳突或枕骨粗隆兩側(cè)有壓痛或可觸及緊張的肌束帶和肌硬結(jié)；⑤X線片示無明顯異常。

排除標準：①活動性結(jié)核，腫瘤，嚴重高血壓病，嚴重肝腎功能代償不全，心腦血管疾病，凝血功能障礙，精神類疾??；②AS或RA，寰枕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)畸形，頸源性頭痛，血管神經(jīng)性頭痛或偏頭痛；③依從性差，不能積極配合。

2 治療方法

治療組：予枕項部肌群針刀松解治療。選乳突部位及胸鎖乳突肌肌腹肌硬結(jié)，枕骨粗隆兩側(cè)的緊張肌束帶，頭后小直肌、頭后大直肌及頭上斜肌止點，頭后大直肌、頭下斜肌在樞椎棘突的附著處，小關(guān)節(jié)囊體表投影點即C2棘突旁開2～3cm，定點中的激痛點或是扳機點進行治療。囑患者俯臥位，充分暴露施術(shù)部位，準確定好治療點并做好標記（有頭發(fā)的部位宜備皮），嚴格消毒，局部浸潤麻醉。①枕骨粗隆兩側(cè)操作：左手定在治療點上，用漢章0.5mm×30mm型號小針刀，右手持小針刀，刀口線與人體縱軸平行，垂直于顱骨面方向刺入，縱行切割，注意不橫切，靠近枕骨大孔體表投影處，沿顱底骨面向寰枕關(guān)節(jié)方向稍進不超過3cm進行松解，避免過深傷及寰枕后膜。②C2棘突上操作：刀口線與人體縱軸平行，垂直于C2棘突方向刺入，直達C2棘突骨面，縱行切割進行松解，然后將針刀稍抬起與骨面呈45°角斜刺，松解肌筋膜可不必深達骨面。③胸鎖乳突肌肌腹操作：左手將此肌腹提捏起，刀口線與肌纖維方向平行，在激痛點處刺入，深度不超過1cm，以免傷及深處的頸動脈及神經(jīng)。④乳突部位操作：左手定于治療點，刀口線與肌纖維方向平行，在硬結(jié)處做縱行切割，此部位可深至骨面進行松解，注意不橫切。各區(qū)域松解至硬結(jié)及條索消失或變小時出小針刀，出小針刀后注意壓迫止血3～5min，用無菌膠布敷于刀口處，兩天內(nèi)傷口處禁濕水，以防感染，每3天治療1次，3次為一療程，治療1個療程，3個月后隨訪復診。

對照組：參照《針灸治療學》［3］頭痛相關(guān)取穴方案予針刺治療。主穴取雙側(cè)風池穴、頸夾脊穴、枕骨下區(qū)阿是穴，配穴配合經(jīng)絡辨證循經(jīng)選穴，以枕部、項部疼痛為主選太陽經(jīng)天柱、后溪、申脈等，耳部疼痛選少陽經(jīng)外關(guān)、率谷、足臨泣、丘墟等，顛頂疼痛為主選厥陰經(jīng)四神聰、內(nèi)關(guān)、期門、太沖等，前額疼痛為主選陽明經(jīng)印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭等。囑患者俯臥位，用華佗牌針具規(guī)格0.25mm×30mm，常規(guī)消毒后指切進針法刺入，注意針刺風池穴朝向鼻尖方向以下，進針得氣，深度不超過3cm ，瘦人宜淺刺；夾脊穴針刺時，針尖向脊柱方向稍斜刺，刺入1～1.5寸，枕骨下針刺時針尖朝向顱底方向，針體垂直枕骨骨面進針，刺入1～2寸，可直達枕骨骨面。均用平補平瀉手法行針，留針30 min，每日針刺1次，連續(xù)治療6次為一療程，共治療2個療程，3個月后隨訪復診。

3 觀察指標

疼痛測定方法選用美國國立衛(wèi)生研究院所制定的視覺模擬標尺法（visual analogue scale，VAS）［2］。0cm為0分，表明無痛，即沒有任何痛覺；1～3cm為2分，輕度疼痛，對工作及生活沒有影響；4～6cm為4分，中度疼痛，已經(jīng)影響到工作，但對生活沒有影響；7～10cm為6分，重度疼痛，對工作及生活均有影響。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中的相關(guān)內(nèi)容判定。治愈：癥狀、體征消失，頸項部活動正常，不影響正常生活和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕微不適，不影響日常生活及工作。無效：癥狀、體征無明顯變化或癥狀加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 44 5.21±1.09 1.18±1.15*△4.03±1.33△對照組 41 5.19±0.99 2.16±1.16*3.03±1.23

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

6 討 論

枕下痛常被誤診為頸型頸椎病、頸源性頭痛、偏頭痛等，原因是對枕下部的解剖結(jié)構(gòu)及其發(fā)病機理不了解，導致誤診。筋膜炎所致的枕下痛往往不局限于某一塊筋膜，因肌筋膜之間交織毗鄰和枕部神經(jīng)的兩兩重疊分布而使本病變得復雜，很難確切是哪一筋膜或是哪一神經(jīng)受到卡壓［5］。所以，觸診時須重點檢查枕項部肌群在枕骨的附著處有無激痛點或扳機點，治療才更有針對性，更準確。最常見的病因是枕項部的肌筋膜痛，其次是頸枕和上頸段的關(guān)節(jié)病變等，少見的病因有結(jié)核和腫瘤，強直性脊柱炎等。

枕下痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇，過度疲勞以及姿勢不正確等，可導致頭頸部經(jīng)絡氣血運行不暢，日久則氣血瘀滯，經(jīng)絡不通，不通則痛。針刺局部阿是穴及經(jīng)絡辨證循經(jīng)取穴可以疏通經(jīng)絡氣血、通而不痛，但針刺治療此病。療效不及小針刀，小針刀的針感和疏通松解粘連作用較針刺強。

動態(tài)平衡失調(diào)是慢性軟組織損傷的根本原因，粘連、瘢痕、攣縮、堵塞是造成動態(tài)平衡的四大病理因素［6］。小針刀從枕外隆突旁至向乳突及乳突扇形區(qū)域的肌肉、肌筋膜［7］進行針對性治療 ，可給病變的軟組織減張減壓，松解局部粘連、瘢痕、攣縮，促進局部血流，使病變組織得到營養(yǎng)和能量，恢復枕項部動態(tài)平衡，故能取得顯著的療效。治療的要點在于在病患處準確的定位，先從淺層慢慢松解，淺層松解后再松解中層、深層的肌硬結(jié)或病患處。治療過程中可發(fā)現(xiàn)中層或深層軟組織出現(xiàn)痙攣，其淺層必有痙攣或有緊張的肌束帶，所以要達到真正的松解必須從淺層開始。

［1］ 李義凱．枕下痛［J］．頸腰痛雜志，2010，31（4）：243-248．

［2］ KATZ J，MELZACK R．Measurement of pain［J］．Surg Clin North Am，1999，79（2）：231-253．

［3］ 王啟才，楊駿．針灸治療學［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：73-74．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994：186．

［5］ 劉浪，張玉梅，師紅，等．自制拔針治療枕下痛［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（12）：1211-1212．

［6］ 吳緒平，黃必勝，張紅星，等．針刀醫(yī)學［M］．9版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：99．

［7］ 傅俊欽，趙百孝．以痛為腧治療肌筋膜疼痛綜合征針刺角度臨床研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（5）：426-429．

R245.319.56

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1004-2814（2017）04-0428-02

2016-12-23