楊萬松

（云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖 65500）

側(cè)臥牽壓復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)錯位臨床觀察

楊萬松

（云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖 65500）

目的：觀察側(cè)臥牽壓復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)錯位的療效。方法：150例分為兩組各75例，治療組用側(cè)臥牽壓復(fù)位法，對照組用寰樞端提法治療。結(jié)果：治療組整復(fù)1次59例、整復(fù)2次11例、整復(fù)3次及以上5例，治愈64例（85．3%）、好轉(zhuǎn)10例（13．4%）、未愈1例（1．3%）。對照組整復(fù)1次31例、整復(fù)2次29例、整復(fù)3次及以上15例，治愈39例（52．0%）、好轉(zhuǎn)34例（45．3%）、未愈2例（2．7%）。結(jié)論：側(cè)臥牽壓復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)錯位癥效果較佳。

寰樞關(guān)節(jié)錯位；側(cè)臥牽壓法復(fù)位法；對照治療觀察

筆者用側(cè)臥牽壓復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)錯位療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組各75例。治療組男30例，女45例；年齡20～48歲，平均（31.8±12.9）歲；病程3天～7年，平均（2.3±1.1）年。對照組男29例，女46例；年齡21～47歲，平均（32.0±13.1）歲；病程1天～5年，平均（2.2±1.0）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準及分型：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)整脊常見病診療指南》［1］中“寰樞關(guān)節(jié)錯位”的診斷標準執(zhí)行。頭后枕部脹痛不適感，頭暈頭痛、方位性眩暈，頭暈、頭痛可單側(cè)出現(xiàn)，也可同時存在，遇勞加重，休息減輕，方位性眩暈可以在起、臥或轉(zhuǎn)頭時發(fā)作，眩暈嚴重時可出現(xiàn)跌撲，頭痛多為偏頭痛或枕后痛，疼痛多可以忍受，往往早晨較輕、下午加重，休息減輕、遇勞加重或伴有胸悶、心悸、咽喉不適、失眠、健忘，或血壓波動，或視力下降、耳鳴、聽力下降，或輕度面癱。頸項僵直，活動障礙，觸診可摸到側(cè)偏之寰椎（雙乳突下寰椎不對稱），局部可有壓痛，橈動脈試驗陽性。

影像學(xué)檢查：X線檢查張口位攝片可見齒狀突偏歪或前傾，頸椎側(cè)位攝片頸2～3有成角變化，頸椎生理曲度變直或加大，正位攝片可見頸椎側(cè)彎并有椎體旋轉(zhuǎn)。CT、MRI檢查寰樞椎可協(xié)助診斷。

診斷分型：側(cè)偏型X線攝片張口位提示齒狀突偏移，寰椎旋轉(zhuǎn)；側(cè)位片示頸2～3向后成角，頸曲改變。前傾型X線攝片張口位提示齒狀突前傾，寰椎后傾，出現(xiàn)雙邊征；側(cè)位片示頸曲增大，頸2～3呈階梯狀改變?；旌闲椭盖皟A與側(cè)偏同時存在。

納入標準：①符合寰樞關(guān)節(jié)錯位的診斷標準；②自愿接受中醫(yī)正骨手法復(fù)位。

排除標準：①外傷所致寰樞關(guān)節(jié)錯位急性期；②排除寰樞關(guān)節(jié)先天性畸形，寰樞關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不完整。寰椎骨折、骨腫瘤，結(jié)核、嚴重的骨質(zhì)疏松，脊髓型頸椎病，頸椎巨大椎間盤脫出，頸椎椎管狹窄，后縱韌帶鈣化癥等不適宜使用拔伸牽頂；③合并有嚴重的心腦血管疾病、嚴重的肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病。

2 治療方法

治療組：用側(cè)臥牽壓復(fù)位法。溝通交流信任后，仔細檢查寰樞關(guān)節(jié)錯位情況，判斷錯位方向，選擇治療床，以齒狀突偏向右側(cè)，寰椎側(cè)塊偏向左側(cè)，左側(cè)壓痛為例，頸部軟枕，患者取右側(cè)臥位，左側(cè)在上，施術(shù)醫(yī)生凳子坐位于患者頭頂部，保持患者頭部維持前傾位，施術(shù)者右手手心托住患者接觸床面的耳面部，手指扣牽住下頜及乳突部，左手手掌、拇指，食指，環(huán)指合抱氏牽住左側(cè)下頜及乳突部，左右手同時牽引頸椎，在牽引狀態(tài)下，右手中指壓推偏向左側(cè)的寰椎側(cè)塊，同時左右旋轉(zhuǎn)頸椎，右手中指快速閃壓移位寰椎。如出現(xiàn)復(fù)位困難，在保持右側(cè)臥位牽引狀態(tài)下，患者配合逐漸向左側(cè)側(cè)方側(cè)屈頸椎，拔伸側(cè)屈時右手中指壓住偏向左側(cè)的寰椎側(cè)塊突然用力，感覺指尖部有移動，即可復(fù)位。復(fù)位指下回納感明顯，往往伴有聲響，術(shù)后限制頸椎活動。

對照組：用寰樞端提法［1］。患者端坐，醫(yī)者站在患者側(cè)后方，一手拇指、食指分別置于寰椎兩側(cè)（相當(dāng)于兩側(cè)風(fēng)池穴位置），另一肘托起患者下頜，兩手同時稍用力將患者頭顱輕輕向上提，然后輕輕向突出一方旋轉(zhuǎn)10°以內(nèi)，稍旋即放下，每次端轉(zhuǎn)不超過1min，作3～5次欲合先離手法后再反向端轉(zhuǎn)，即可感到突出的側(cè)凸下有空虛感，無壓痛，表明已復(fù)位。

兩組均治療14天后觀察療效。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：脫位矯正，癥狀體征基本消失，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)，無后遺癥發(fā)生。好轉(zhuǎn)：脫位矯正，癥狀明顯減輕，功能部分恢復(fù)。無效：脫位未矯正，癥狀無改善，功能未恢復(fù)。

4 治療結(jié)果

兩組整復(fù)次數(shù)比較見表1。

表1 兩組整復(fù)次數(shù)比較 例

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

寰樞關(guān)節(jié)錯位是指由于多種原因使頸椎樞椎出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、傾斜改變，導(dǎo)致與寰椎組成的關(guān)節(jié)正常位置出現(xiàn)偏移。頭部疼痛癥狀為寰樞關(guān)節(jié)移位時使其周圍的枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)受累引起；眩暈或視力障礙癥狀往往因為寰樞關(guān)節(jié)移位時第1～3頸神經(jīng)后支受壓使頸上神經(jīng)節(jié)位受累或由于持續(xù)的壓迫椎動脈造引起。另外，寰樞關(guān)節(jié)錯位可出現(xiàn)頸脊髓壓迫性病變可引起肢體麻木、四肢力弱、頸肌萎縮、手指精細動作障礙、行路不穩(wěn)及踩棉花感等，所以應(yīng)仔細檢查，注意鑒別診斷［3］。

寰樞關(guān)節(jié)錯位的治療最直接的方法是復(fù)位，常用的有手法復(fù)位、牽引復(fù)位等，常用的方法是寰樞端提法，術(shù)者用一肘托起患者下頜，另一手拇指、食指分別置于寰椎兩側(cè)， 同時牽引上提，然后輕輕向突出一方旋轉(zhuǎn)100以內(nèi)，稍旋即放下， 反復(fù)后再反向端轉(zhuǎn)即可復(fù)位。復(fù)位過程中發(fā)現(xiàn)，坐位下復(fù)位松解患部肌肉效果差，如表現(xiàn)為眩暈癥狀，坐位復(fù)位時患者頭頸旋轉(zhuǎn)則會出現(xiàn)加重眩暈，故治療中往往不好掌握。術(shù)者肘托起患者下頜，術(shù)者一手拇指、食指分別置于寰椎兩側(cè)上提同時牽引，在操作時拇指、食指提壓患椎力度及方向不好控制，如果出現(xiàn)反復(fù)復(fù)位不成功時則非常不好掌握，容易出現(xiàn)損傷。

側(cè)臥位時，患者放松，具有良好的依從性，手法更容易松解頸項部，枕頸部肌肉痙攣，特別是第2頸椎橫突部肌肉痙攣，左右手合抱氏同時牽引頸椎，牽引力度更均勻、持久、有力，牽引時頭頸部容易維持前傾位，牽引力度容易控制，以齒狀突偏向右側(cè)，寰椎側(cè)塊偏向左側(cè)，左側(cè)壓痛為例，在牽引狀態(tài)下，指壓推偏向左側(cè)寰椎操作更方便，更容易掌握方向及力度。如出現(xiàn)復(fù)位困難，在保持右側(cè)臥位牽引狀態(tài)下，患者配合逐漸向左側(cè)側(cè)方側(cè)側(cè)屈頸椎，在拔伸及側(cè)屈時右手中指推壓住偏向左側(cè)的寰椎側(cè)塊更容易發(fā)力，從而容易復(fù)位。側(cè)臥牽壓復(fù)位法在臨床中容易操作，可反復(fù)運用，更安全有效。寰樞關(guān)節(jié)錯位的復(fù)位的關(guān)鍵是的頸部前傾位拔伸及對移位寰椎側(cè)塊的推壓，在拔伸狀態(tài)下進行推壓快速復(fù)位，復(fù)位強調(diào)“穩(wěn)、準、快”，一氣呵成，能有效的拔伸頸椎，容易掌握好推壓的方向及力度，操作容易，復(fù)位效果較好且安全。

治療前必須明確診斷，排除腦血管疾病，骨折、腫瘤，游離齒狀突、發(fā)育異常等情況，選擇適合復(fù)位的患者，術(shù)前詳細檢查病情，根據(jù)年齡、體質(zhì)、疾病病程的長短、病變程度、移位的情況，針對合并的基礎(chǔ)疾病及影像檢查資料等進行綜合評估，謹慎對待，保證復(fù)位安全。另外，應(yīng)指導(dǎo)患者進行頸部肌肉訓(xùn)練，選擇適合訓(xùn)練方法，糾正不良姿勢及習(xí)慣，防止復(fù)發(fā)。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會，中醫(yī)整脊常見病診療指南［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：4．

［2］ 國家中醫(yī)中醫(yī)管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：175．

［3］ 楊萬松，仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位67例［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（31）：201．

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2016-11-25