陳仲驊

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

補腎調(diào)肝方聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

陳仲驊

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的：觀察補腎調(diào)肝方聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：96例隨機分成兩組各48例。兩組均給予阿侖膦酸鈉治療，觀察組加用補腎調(diào)肝方治療，比較兩組療效。結(jié)果：總有效率觀察組97．92%、對照組85．42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組治療后腰椎骨密度均較本組治療前明顯增加（P＜0．05），觀察組治療后骨密度大于對照組（P＜0．05）；兩組治療后SF-36評分均較本組治療前明顯上升（P＜0．05），觀察組治療后SF-36評分高于對照組（P＜0．01）。結(jié)論：補腎調(diào)肝方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，能明顯增加腰椎骨密度。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；補腎調(diào)肝方；阿侖膦酯鈉

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量減少、骨強度下降，造成骨脆性增加，并易發(fā)骨折為主要特征的系統(tǒng)性骨病。近年來，隨著我國人口老齡化，高齡骨質(zhì)疏松癥的患病率有明顯升高趨勢，骨質(zhì)疏松癥中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約占90%，由于骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。我院采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合補腎調(diào)肝方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2014年3月至2016年2月我院收治的高齡原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，均符合2011年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡超過80歲。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，合并甲狀腺與甲狀旁腺功能改變等可對骨代謝產(chǎn)生影響的疾病，合并免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，合并可影響鈣磷吸收的腎臟或腸道疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤等。隨機分成兩組各48例。觀察組男16例，女32例；年齡80～98歲，平均（85.5±5.2）歲；病程6～23年，平均（17.7±6.7）年。對照組男14例，女34例；年齡80～96歲，平均（83.9±4.7）歲；病程6～21年，平均（16.5±6.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予阿侖膦酸鈉片（杭州默沙東制藥，批號140624）70mg，于早餐前30min溫水送服，每周1次。

觀察組加用補腎調(diào)肝方治療。藥用補骨碎15g，郁金15g，狗脊15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，菊花15g，石菖蒲15g，合歡皮15g，白芍30g，柴胡12g，川楝子12g，玫瑰花12g，川芎10g，甘草10g。隨癥加減。每日1劑，水煎分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療6個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》［2］。顯效：胸腰背痛完全消失或基本消失，恢復(fù)正常的功能活動。有效：胸腰背痛明顯緩解，功能活動基本恢復(fù)正常。無效：胸腰背痛無明顯緩解，功能活動也無明顯改善，或病情加重。

4 觀察指標(biāo)

用美國GE公司Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀對腰椎骨密度進(jìn)行檢測。用SF-36生活質(zhì)量評分對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分越高表明生活質(zhì)量越好［3］。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見有1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后腰椎骨密度比較 （g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后腰椎骨密度比較 （g/cm2，±s）

組別n 治療前 治療后 t P觀察組 48 0.648±0.044 0.719±0.065 6.267 0.000對照組 48 0.652±0.037 0.692±0.062 3.838 0.000 t 0.482 2.082 P 0.631 0.040

兩組治療前后SF-36評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較

6 討 論

西醫(yī)常采取雙磷酸鹽治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，最常使用的是阿侖膦酸鈉。雙磷酸鹽可通過改變破骨細(xì)胞形態(tài)，干擾骨表面成熟破骨細(xì)胞濃度梯度的形成，進(jìn)而對其活性及更新代謝等產(chǎn)生抑制作用。雙磷酸鹽還可通過誘導(dǎo)凋亡，使破骨細(xì)胞生存期縮短，進(jìn)而抑制骨吸收。

中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要病因病機。腎乃先天之本，主骨生髓，藏精納氣，隨年齡的增長，腎虛愈發(fā)明顯，而骨骼中骨礦含量也在逐漸減少，腎的盛衰狀況直接關(guān)系到骨礦含量的多少［4］。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥除了與腎密切相關(guān)，肝郁也在本病的發(fā)展過程中起著重要作用。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多存在“因郁致痿”、“因痿致郁”這一循環(huán)過程，因受到精神狀況、環(huán)境因素等的影響，病久必郁，肝郁可使病情加重，并變生他癥。我們將中醫(yī)補腎調(diào)肝方應(yīng)用于高齡原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療。補腎調(diào)肝方中骨碎補可補腎填精、補助腎陽，為君藥；郁金行氣解郁，柴胡疏肝解郁，川楝子疏肝行氣，玫瑰花行氣解郁，狗脊滋補肝腎、強腰利膝，當(dāng)歸補血活血，白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，川芎行氣開郁、活血化瘀，共為臣藥；白術(shù)益氣健脾，菊花解毒、平肝陽，合歡皮寧心安神、解郁活血，石菖蒲理氣活血、開竅祛痰，共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋補肝腎、強筋健骨、理氣止痛、疏肝解郁之效。

綜上所述， 補腎調(diào)肝方聯(lián)合雙磷酸鹽治療高齡原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可有效提高臨床療效，增加骨密度，還有助于提高生活質(zhì)量。

［1］ 鄒厚輝，范超領(lǐng)，葛繼榮．從肝論治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（6）：766-770，794．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）［J］．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（3）：2-18．

［3］ GARRATT AM, RUTA DA, ABDALLA MI，et al． The SF36 health survey questionnaire: an outcome measure suitable for routine use within the NHS［J］．Britishi Medical Journal，1993，306（6890）：1440-1444．

［4］ 張曉君，張曉麗，吳志平，等．補腎活血膠囊對老年男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（3）：292-296．

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1004-2814（2017）04-0387-02

2016-12-07