曾 珍

(收稿日期：2016-11-28)

消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理

曾 珍

目的 探討消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果。方法 將我科2013年12月～2016年5月收治的50例消化道腫瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各25例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理及靜脈營養(yǎng)支持。觀察組術(shù)后24h給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。觀察兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、住院時間及并發(fā)癥的情況。結(jié)果 兩組術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

消化道系統(tǒng)腫瘤/外科學(xué)；腸內(nèi)營養(yǎng)

gastrointestinal neoplasms/surgery；enteral nutrition

消化道腫瘤是普外科常見的惡性腫瘤之一，目前首選的冶療方式為手術(shù)[1],術(shù)前常伴有營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂等問題，術(shù)后由于禁食、持續(xù)胃腸減壓，加重了營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂，過早進(jìn)食又易發(fā)生吻合口瘺，預(yù)后不良。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需要，能促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。2013年12月～2016年5月我科對25例消化道腫瘤患者術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2016年5月我科收治的50例消化道腫瘤患者，男性32例，女性18例，年齡30～83歲，平均(64.2±3.5)歲。其中，胃癌26例，食管癌16例，賁門癌8例。均采用全麻手術(shù)方式。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理及靜脈營養(yǎng)支持治療。觀察組術(shù)后24h予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)中將復(fù)爾凱胃管從鼻腔內(nèi)插入至十二指腸懸韌帶以下30cm空腸腔內(nèi)，術(shù)后當(dāng)天即予生理鹽水40ml注入，2～3次/天，刺激腸蠕動的同時防止堵管；術(shù)后第1天，予葡萄糖鹽水500ml滴注，術(shù)后第2天用復(fù)爾凱營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液(能全力)500ml，以40～50ml/h泵入，溫度35～40℃，夏季直接輸入，冬季可用恒溫加溫器控制營養(yǎng)液溫度。遵循循序漸進(jìn)的原則，滴注時間為16～20h，速度及總量逐日增加，總量增至2000ml/d，滴速增至100ml/h，同時評估患者營養(yǎng)狀況、病情、經(jīng)濟(jì)條件，根據(jù)具體情況指導(dǎo)將加工的米湯、肉湯、魚湯等富含高蛋白、高維生素、高熱量的營養(yǎng)液泵入。輸注過程中將床頭抬高30°，避免營養(yǎng)液返流；每次輸注前后用30～50ml溫水沖管，每4h護(hù)理評估一次，注意有無胃潴留或堵塞，若堵塞，沖洗無效時用碳酸氫鈉或胰酶反復(fù)沖洗[2],同時嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時給予調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)胃腸功能恢復(fù)情況：肛門排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間；(2)住院時間；(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括了腹脹、腹瀉及胃潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間的比較，表1

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間的比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表2

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

手術(shù)切除是治療消化道腫瘤的主要方法，患者機(jī)體損傷較大，易出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝失衡，而術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、發(fā)熱、消化液及體液的減失等導(dǎo)致患者對蛋白質(zhì)及熱量需求加大[3]，而消化道腫瘤患者術(shù)前多有形體消瘦、營養(yǎng)不良等癥狀，手術(shù)后盡早給予營養(yǎng)支持能使患者的消化道功能快速恢復(fù)。傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)支持易導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、飽脹不適等現(xiàn)象，治療效果不太理想。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善機(jī)體的營養(yǎng)不良狀況，達(dá)到促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)的效果[4]。臨床營養(yǎng)模式逐漸由腸外營養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)為主，腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過將營養(yǎng)物質(zhì)向腸道運送，對胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)起到刺激的作用，以調(diào)節(jié)胃腸道與胰腺功能，促進(jìn)胃腸蠕動，使患者的胃腸功能快速恢復(fù)[5,6]。

本研究中消化道腫瘤患者術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在治療前做好心理護(hù)理，解釋早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的、重要性、必要性，使患者從心理上接受并愿意配合；營養(yǎng)管留置期間做好口腔護(hù)理、鼻腔護(hù)理，避免鼻腔黏膜損傷、干燥、出血等發(fā)生；治療過程中加強(qiáng)觀察和護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)，術(shù)后第1天，予葡萄糖鹽水滴注，待患者腸道適應(yīng)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，注意循序漸進(jìn)原則，讓胃腸道慢慢適應(yīng)。本組出現(xiàn)的腹脹、腹瀉，考慮與營養(yǎng)液過于油膩、過涼及泵入速度過快有關(guān)，經(jīng)去除油膩，維持營養(yǎng)液溫度35～40℃，泵入速度維持在50～100ml/h后患者癥狀得到緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，消化道腫瘤術(shù)后患者，應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能縮短胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

1 蔡梅,朱琳.上消化道腫瘤腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(8):2145～2146.

2 陳邦素，張亞兒.重癥急性胰腺炎經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(22):3248～3249.

3 李杰,于鳳蓮,雒利春.食管癌、賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2012,25(2):93～94.

4 詹曉晴.食管癌術(shù)后應(yīng)用鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z5):148.

5 蘇曉麗,方雪紅,陳穎慧.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(7):855～857.

6 付孝梅,吳宗琴.行胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(24):5731～5732.

(收稿日期：2016-11-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.022

222200 江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院普外科 連云港

曾珍，女，本科，主管護(hù)師

R735；R473.6；R459.3