秦朝霞 沈桂琴 劉重斌 王 瑞

(收稿日期：2016-11-29)

微信平臺干預對雙J 管留置患者院外自我管理水平的影響

秦朝霞 沈桂琴 劉重斌 王 瑞

目的 探討微信平臺干預對雙J管留置患者院外自我管理水平的影響。方法 選擇2016年1月～9月我院留置雙J管患者203例，隨機分為實驗組101例和對照組102例。對照組在住院期間、出院時由醫(yī)護人員向患者及家屬講解置管意義、目的及注意事項等。實驗組在對照組的基礎上建立微信平臺實施干預。兩組出院后1個月返院取管時進行自我管理能力及并發(fā)癥評價。結(jié)果 實驗組干預后自我管理能力(除自我管理環(huán)境外)顯著高于對照組(P<0.01)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(除腰痛、膀胱刺激征外)低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 通過建立微信平臺實施干預能顯著提高雙J 管留置患者出院后自我管理能力，減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

微信群；雙J管留置；自我管理

WeChat group；double “J” catheter indwelling；self-management

根據(jù)臨床工作實踐觀察及查閱大量文獻[1,2]上尿路結(jié)石患者術(shù)后院外需留置雙J管1個月。放置雙J管期間，患者可出現(xiàn)血尿、尿路刺激征、腰背部酸痛、雙J管脫落等并發(fā)癥[3]，引起患者不舒適、焦慮、生活質(zhì)量下降。因此，對院外雙J管留置患者進行相關健康指導是必要的。2016年1月～9月我院對上尿路結(jié)石術(shù)后院外留置雙J 管患者進行微信平臺干預，定期以圖片、文字、視頻的方式發(fā)送日常生活管理、并發(fā)癥觀察及注意事項等相關知識，使患者能夠在反復查閱中牢固掌握教育內(nèi)容，使院外留置雙J 管患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[2，4]，自我管理水平及生活質(zhì)量提高，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～9月我院上尿路結(jié)石術(shù)后留置雙J 管出院患者203例，隨機分為對照組102例和實驗組101例。實驗組男性70例，女性31例，年齡22～74歲。文化程度：高中以下52例，高中及以上49例。人均月收入：≥3000元47例，<3000元54例。其中，腎結(jié)石48例，輸尿管結(jié)石53例。對照組男性59例，女性43例，年齡20～70歲。文化程度：高中以下68例，高中及以上34例。人均月收入：≥3000元35例，<3000元67例。其中，腎結(jié)石42例，輸尿管結(jié)石60例。兩組性別、年齡、文化程度、疾病種類比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在留置雙J管后由醫(yī)護人員向患者及家屬講解留置雙J管的意義、目的及注意事項。觀察組在對照組基礎上建立微信平臺實施干預。

1.2.1 微信團隊的建立及相關知識的發(fā)送 微信團隊由2名護師以上職稱、科護士長、2名主治醫(yī)生組成,并均具有3 年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗，熟練掌握微信常用功能及雙J 管的相關臨床知識，愿意參加本研究，具有較高的積極性并參加相關知識培訓。微信團隊定期在微信平臺以文字、圖片、視頻等方式發(fā)送雙J 管留置期間的日常生活管理、置管時間、并發(fā)癥的觀察及注意事項等相關知識[5]。并教會患者正確查看微信健康知識及收發(fā)微信。發(fā)送的內(nèi)容由主治醫(yī)生和護士長審核。

1.2.2 日常生活管理的內(nèi)容 (1)飲水指導: 囑患者大量飲水，日飲水量2000～3500 ml，并多次飲用。勤排尿、不能憋尿，防止尿路感染及避免雙J管壁結(jié)石形成。避免咳嗽、便秘等引起腹內(nèi)壓增高。(2) 飲食指導:限食肉、魚、豆制品等，多食蔬菜、水果，避免便秘。注意個人衛(wèi)生，防止泌尿系感染，必要時服用抗生素，保證尿液無菌。(3) 雙J管護理: 留置雙J 管期間囑患者避免跳躍、登山等劇烈運動，減少雙J 管對輸尿管黏膜的摩擦，降低血尿的發(fā)生率。避免過度彎腰及深蹲，防止雙J 管滑脫或移位。術(shù)后1個月及時來院拔管，避免留置時間長與組織粘連不易拔出。(4) 運動指導: 囑患者雙J 管拔除前進行短程散步等適度運動，雙J 管拔除后可逐漸增加運動強度。(5)心理疏導：主動關心患者，人際關系和諧，緩解緊張、焦慮情緒。

1.2.3 并發(fā)癥發(fā)生原因及護理對策 (1)腰部疼痛：由于雙J管刺激使上尿路平滑肌痙攣、充血水腫引起疼痛，術(shù)前應加強知識宣教，了解疼痛原因。保持大便通暢，戒煙酒，預防感冒咳嗽。術(shù)后臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，減少活動。指導患者交談或聽音樂分散注意力，減輕焦慮疼痛。(2)尿路刺激征：由于雙J管放置位置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)及后尿道而致膀胱痙攣出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。囑患者不要緊張，多飲水少活動，通過自行調(diào)節(jié)體位觀察癥狀是否減輕。必要時用膀胱鏡調(diào)整雙J管位置。(3)尿路感染：由于留置雙J管使膀胱、輸尿管之間尿液返流發(fā)生率增高，囑患者多飲水(每日>2000ml)，勤排尿，減少活動度和強度。積極處理腹內(nèi)壓增高因素，如咳嗽、便秘。每天清潔消毒會陰部。(4)血尿: 留置雙J管后因異物刺激輸尿管及膀胱致黏膜充血、水腫引起尿液呈洗肉水樣。動態(tài)觀察尿液顏色、量，如輕微血尿患者不要緊張、恐慌，適當休息，減少活動，鼓勵多飲水，血尿可消失。如血尿明顯或突然出現(xiàn)鮮紅色尿液且漸加深應及時到醫(yī)院就診，給予止血對癥處理或提前拔除雙J管。(5)雙J管移位：分為上移、下移兩種，上移又稱回縮，主要原因是患者活動度過大。下移是指雙J管脫出；術(shù)后囑患者臥床休息，不宜參加重體力活動和劇烈的跑步，不做四肢及腰部同時伸展運動，避免突然下蹲致雙J管移位或滑脫。癥狀嚴重時到醫(yī)院就診，防止雙J管移位后失去支架和內(nèi)引流作用，造成輸尿管梗阻或狹窄。

1.3 觀察指標

留置雙J管1個月后來院取管時發(fā)放成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[6,7],該量表[8]包括3個分量表和7個維度，共38個條目。健康自我管理行為分量表由3個維度構(gòu)成，即飲食自我管理(5個條目)、運動自我管理(5個條目)和疾病預防與應對(4個條目)；健康自我管理認知分量表由2個維度構(gòu)成，即健康信念(9個條目)和自我效能(5個條目)；健康自我管理環(huán)境分量表由2個維度構(gòu)成，即資源利用(5個條目)和環(huán)境自我管理(5個條目)。采用Likert 5級評分法，健康自我管理行為分量表和健康自我管理環(huán)境分量表采用“總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從不”分別計5、4、3、2、1分；健康自我管理認知分量表采用“同意、比較同意、不確定、不太同意、不同意”和“有信心、較有信心、不確定、不太有信心、沒有信心”分別計5、4、3、2、1分，得分范圍38～190分，分值越高表明健康自我管理能力水平越高。出院后1個月比較兩組并發(fā)癥(腰痛、血尿、尿路感染、膀胱刺激征、雙J管回縮、雙J管脫落)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組干預后自我管理能力評分的比較 (分

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

3.1 微信平臺干預有助于提高患者自我管理能力

通過微信平臺對留置雙J管患者進行健康指導，提高其在飲食、運動、疾病預防與應對，健康信念、自我效能等方面的自我管理能力。讓患者感受到了更多的關愛和支持，能夠幫助患者規(guī)避負性情緒的影響，形成積極健康、樂觀的正向情緒。影響自我管理能力的因素包括：(1)男性的自我管理能力低于女性[9]，男性的外出等社會活動較多，并不十分注意飲食健康。而女性在家庭中更擅長于照顧自己及家人的健康，因此男性的性格特質(zhì)對自我管理的積極影響作用較女性低。(2)家庭人均月收入越高，其健康自我管理能力越好，家庭經(jīng)濟水平有利于推動人們的健康行為和資源利用，符合馬斯洛的層次需要論。(3)老年人的健康自我管理能力高于中青年人[10]，老年人多患有一種或以上慢性疾病，平時會將更多精力放在管理自身健康上；而中青年人由于沒有明顯的病理生理改變和嚴重的自覺癥狀加上工作繁忙，并不特意關注自身健康。(4)自感健康狀況越好，其健康自我管理能力越好，Pender NJ等[10]研究結(jié)果表明，自覺健康越好的人，更積極的執(zhí)行健康促進行為，越有動機去執(zhí)行健康生活方式。本研究結(jié)果顯示，實驗組干預后自我管理能力(除自我管理環(huán)境外)顯著高于對照組(P<0.01)，表明微信平臺干預能有效提高患者自我管理能力。

3.2 微信干預能有效降低術(shù)后并發(fā)癥

據(jù)楊明瑩等[11]報道，留置雙J管的患者在其置管期間并發(fā)癥發(fā)生率高達83.95%。出院后通過微信平臺定期發(fā)放飲食、運動、并發(fā)癥預防與應對、健康信念、環(huán)境管理等信息教育、指導和督促，保證了留置雙J管患者教育的連貫性和延續(xù)性，促使患者養(yǎng)成并保持健康的生活方式，更好的日常生活管理，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。韓冬博等[12]通過建立微信平臺成功實現(xiàn)了對 90%以上的出院患者進行跟蹤隨訪。微信隨訪是運用現(xiàn)代信息化通訊技術(shù)、簡單普及的工具( 患者的手機) 和醫(yī)院隨訪網(wǎng)站，通過給患者發(fā)出信息進行隨訪，其系統(tǒng)具有群發(fā)和單獨發(fā)送及患者有問題可以回復到平臺的功能。本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(除腰痛、尿路刺激征外)低于對照組(P<0.01)，表明微信平臺的應用較常規(guī)出院護理指導更能有效減少帶管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。

1 陳劍斌,呂東.雙J管留置時間與并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(20):24～25.

2 王珅,陳志強. 雙J管留置時間與相關并發(fā)癥發(fā)生率關系的分析[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(6):359～363.

3 廖佳，陸彬，黃佩綠，等.延續(xù)護理在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中的應用[J]．廣西醫(yī)科大學學報，2014，31(5)：883～884．4 崔學江，胡明，徐勛，等.上尿路結(jié)石術(shù)后雙J管管殼結(jié)石形成因素的臨床研究[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15(2)：212～215.

5 沈桂琴,沈玲玲,王春雨,等.微信在雙J管留置患者院外延續(xù)服務中的應用[J]. 醫(yī)院管理論壇,2016,33(5):48～50.

6 Lorig k.Self-management education: more than a nice extra[J].Medcare,2003,41(6):699～701.

7 趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信效度檢驗[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(8):869～872.

8 黃菲菲,趙秋利,郭美宜,等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查[J]. 中華護理雜志,2011,46(7):701～704.

9 王席偉，曹永軍.社區(qū)中老年人健康行為調(diào)查分析[J].護理研究，2008,22(17):1524～1525.

10 Pender NJ，Walker SN,Sechrist KR,et al.Predicting health-promoting lifestyles in the workplace [J].Nurs Res,1990,39(6):326～332.

11 楊明瑩，王愛華，余力銳.泌尿系結(jié)石患者留置雙J管期間的觀察與護理[J].臨床護理雜志，2005,4(6):30～31.

12 韓冬博，高海興，牟淑玲,等.研發(fā)隨訪公眾互動平臺增強醫(yī)院綜合競爭力[J]．中國病案,2011，12(1):42～43．

(收稿日期：2016-11-29)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.011

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技科研基金項目(2017XY640)

313000 湖州師范學院(秦朝霞、劉重斌、王瑞);

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院(沈桂琴) 湖州

沈桂琴，E-mail:shgqhz@sina.com

R472.9

秦朝霞，女，在讀碩士研究生，護師