顏 羽 楊 奕 農(nóng)湫雯 黃 婷 梁振娥

(收稿日期：2017-01-04)

·論 著·

基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用研究

顏 羽 楊 奕 農(nóng)湫雯 黃 婷 梁振娥

目的 探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我科收治的100例擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予微信延續(xù)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)12個(gè)月。比較兩組入院時(shí)及出院后12個(gè)月冠心病康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分、冠心病危險(xiǎn)因素控制情況及心臟事件發(fā)生率。結(jié)果 出院后12個(gè)月，觀察組冠心病康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組冠心病危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組心臟事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用微信平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理，可有助于提高PCI術(shù)后患者健康知識(shí)水平和自我管理能力，降低心臟事件發(fā)生率。

延續(xù)性護(hù)理；冠心??；介入療法；微信

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)可快速開通閉塞血管、緩解冠心病患者癥狀，但卻無(wú)法消除誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，故患者術(shù)后仍有再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，提高患者PCI術(shù)后自我心臟康復(fù)管理水平，對(duì)于提高治療效果、改善臨床預(yù)后均有積極的促進(jìn)作用[2]。傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式單一，在督促患者提高PCI術(shù)后自我管理水平方面收效甚微。探尋更合理、高效的PCI術(shù)后延續(xù)護(hù)理管理模式是臨床亟待解決的重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題。微信是時(shí)下最熱門的即時(shí)信息交流平臺(tái)，具有費(fèi)用低廉、快捷、收眾群體廣泛等特點(diǎn)，其在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中具有巨大應(yīng)用前景[3,4]?；谖⑿牌脚_(tái)開展延續(xù)護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床，但其在PCI術(shù)后心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討微信延續(xù)護(hù)理在PCI術(shù)后心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月我科收治的冠心病患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次行PCI；(2)術(shù)后病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥；(3)了解微信，且日常有使用微信的習(xí)慣?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)PCI失?。?2)合并其他嚴(yán)重全身性疾?。?3)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡42～60歲，平均(55.4±10.9)歲。觀察組男性30例，女性20例，年齡38～59歲，平均(52.8±9.6)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行PCI術(shù)，且住院期間均接受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，包括β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、抗血小板等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予微信延續(xù)護(hù)理。

1.2.1 組建微信護(hù)理小組(簡(jiǎn)稱微護(hù)小組) 選取本科4名?？谱o(hù)師組成微護(hù)小組，主要負(fù)責(zé)微信平臺(tái)管理和患者維護(hù)。

1.2.2 患者加入微信平臺(tái) 由微護(hù)小組建立名為“康復(fù)之家”的微信公眾號(hào)及微信交流群。出院時(shí)，將印有“康復(fù)之家”二維碼和簡(jiǎn)介的卡片發(fā)放給患者，并幫助患者用手機(jī)掃描二維碼，確認(rèn)其關(guān)注“康復(fù)之家”的微信公眾號(hào)，并加入微信交流群。

1.2.3 微信公眾號(hào)信息發(fā)布 微護(hù)小組每天早上10點(diǎn)通過(guò)微信公眾號(hào)推送1條與PCI術(shù)后康復(fù)相關(guān)的信息鏈接；并不定期利用微信公眾號(hào)發(fā)布院內(nèi)活動(dòng)信息，如專家講座、病友俱樂(lè)部等；同時(shí),每月固定時(shí)段利用微信公眾號(hào)推送專家坐診信息，提醒患者回院隨訪。

1.2.4 日常交流 由微護(hù)小組成員帶動(dòng)并鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)分享、交流自護(hù)心得，推廣有效的經(jīng)驗(yàn)；患者于每天固定時(shí)段(下午3～4點(diǎn))與微護(hù)小組成員在線交流，咨詢心臟康復(fù)相關(guān)問(wèn)題。連續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 冠心病康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分[5]分別于入院時(shí)及出院后12個(gè)月，采用冠心病康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)?？祻?fù)知識(shí)評(píng)分量表包括藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)及危險(xiǎn)因素控制知識(shí)5個(gè)維度，共50個(gè)條目。采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，分值越高表明康復(fù)知識(shí)掌握越好。二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分量表包括生活方式、控制危險(xiǎn)因素、定期隨訪及服藥依從性4個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，分值越高表明二級(jí)預(yù)防行為執(zhí)行越好。1.3.2 冠心病危險(xiǎn)因素控制情況 分別于入院時(shí)及出院后12個(gè)月，評(píng)價(jià)患者冠心病危險(xiǎn)因素控制情況。冠心病危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)水平參照ACC/AHA制定的PCI治療指南[6]。

1.3.3 心臟事件 出院后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者心臟事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分的比較，表1

表1 兩組冠心病康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分的比較 (分

2.2 兩組冠心病危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率的比較，表2

表2 兩組冠心病危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率的比較 n(%)

2.3 兩組心臟事件發(fā)生率的比較

出院后12個(gè)月，觀察組發(fā)生急性心肌梗死1例，不穩(wěn)定性心絞痛3例，心臟事件發(fā)生率為8%；對(duì)照組發(fā)生急性心肌梗死5例，不穩(wěn)定性心絞痛7例，心臟事件發(fā)生率為24%。觀察組心臟事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.762，P<0.05)。

3 討論

3.1 利用微信平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理主要以電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視等形式為主，但每一種形式都存在其局限性。電話隨訪易于開展，但由于無(wú)法面對(duì)面交流，導(dǎo)致信息無(wú)法準(zhǔn)確傳遞。在臨床工作中，護(hù)士表示：“只聽患者說(shuō)，卻看不到具體情況，電話指導(dǎo)也不能起到太大作用”。而門診隨訪、家庭訪視等雖可直接面對(duì)面地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，但卻因時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本及人工成本等問(wèn)題導(dǎo)致開展困難[7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與普及，微信平臺(tái)已成為公眾獲取信息一個(gè)重要渠道。以微信平臺(tái)為依托的宣教形式為延續(xù)護(hù)理提供了新的途徑，并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式的不足。首先，利用微信平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理，可節(jié)省護(hù)理時(shí)間、人力成本，在各級(jí)醫(yī)療單位，尤其是基層醫(yī)療單位具有良好的推廣前景。其次，微信平臺(tái)傳遞信息的形式極為多樣，包括文字、語(yǔ)音、動(dòng)畫及視頻等，有利于直觀地進(jìn)行雙向信息溝通，不僅保證了護(hù)理干預(yù)的準(zhǔn)確性和專業(yè)性，也更便于患者理解和接受；再者，微信平臺(tái)可使患者足不出戶可及時(shí)獲取相關(guān)信息，方便了患者，有助于提高患者依從性[8，9]。

3.2 微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理在PCI術(shù)后心臟康復(fù)中的應(yīng)用

研究顯示，心肌梗死患者在得到適宜心臟康復(fù)干預(yù)后，總死亡率降低24%，心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低20%，其原因與冠心病危險(xiǎn)因素控制有關(guān)[10]。但PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)依從性較低，部分患者在出院后短時(shí)間內(nèi)自行停藥，進(jìn)而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。出院后缺乏有效的監(jiān)管和督導(dǎo)，是導(dǎo)致患者自我心臟康復(fù)管理效果不佳的主要因素。因此，完善出院后管理是提高PCI術(shù)后心臟康復(fù)效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理可有效提高PCI術(shù)后患者冠心病康復(fù)知識(shí)水平及二級(jí)預(yù)防行為，同時(shí)提高冠心病危險(xiǎn)因素控制效果，其作用優(yōu)于傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理(P<0.05)。其原因:可能與微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理的多元化特點(diǎn)有關(guān)。微信每天定時(shí)信息推送可逐步強(qiáng)化患者對(duì)心臟康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)；患者間相互交流，有利于患者分享心臟康復(fù)的心得、經(jīng)驗(yàn)及成效，使患者看到康復(fù)的希望，從而提高其自我管理的積極性，為長(zhǎng)期、規(guī)律的康復(fù)管理提供有力條件；而與護(hù)理人員的在線溝通，可及時(shí)解決患者疑惑，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高心臟康復(fù)管理的規(guī)范性和有效性。本研究結(jié)果顯示，微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理可有效降低心臟事件發(fā)生率，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理(P<0.05)。其原因:可能與微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理明顯提高患者健康知識(shí)水平和冠心病危險(xiǎn)因素控制效果有關(guān)。

綜上所述，采用微信平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理，可有助于提高PCI術(shù)后患者健康知識(shí)水平和自我管理能力，降低心臟事件發(fā)生率。

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(收稿日期：2017-01-04)

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The Study of Continuing Nursing Base on Wechat Platform in Cardiac Rehabilitation for Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

YAN Yu, YANG Yi, NONG Qiu-wen, HUANG Ting, LLIANG Zhen-e

(The Second People's Hospital of Nanning, Nanning 530000 Guangxi)

Objective To evaluate the efficacy of continuing nursing on cardiac rehabilitation for patients base on wechat platform undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 100 patients undergoing PCI were divided into observation group (n=50) and control group (n=50). The routine continuing nursing was used in control group, and continuing nursing base on wechat management was used in observation group, for 12 months. The coronary heart disease rehabilitation knowledge and secondary prevention behavior score, coronary heart disease risk factors control and heart attacks incidence were compared between the two groups. Results After discharge 12 month, the coronary heart disease rehabilitation knowledge and secondary prevention behavior score of observation group significantly higher than control group(P<0.05). The qualification rate of coronary heart disease risk factors control in observation group significantly higher than control group(P<0.05). The heart attacks incidence of observation group was significantly lower than control group(P<0.05). Conclusion Adopt WeChat platform to continue nursing for patients undergoing PCI, can significantly improve health knowledge and self-management ability, and reduce the incidence of heart attacks incidence.

continuity of care；coronary heart disease；intervention therapy；WeChat

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.001

南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(20163125)

530000 廣西南寧市第二人民醫(yī)院 南寧

顏羽，女，大專，主管護(hù)師

R473.5；R541.4