岳鯤

【摘要】 目的 探討深度鎮(zhèn)靜麻醉下行腹腔內(nèi)鏡檢查的診斷效果及安全性。方法 71例行腹腔內(nèi)鏡檢查的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)麻醉方式分為對(duì)照組（35例）與觀察組（36例）。對(duì)照組不給予任何麻醉措施， 觀察組接受深度鎮(zhèn)靜麻醉。觀察對(duì)比兩組患者的血壓、心率、氧飽和度變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 檢查前兩組患者血壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。插鏡時(shí)對(duì)照組患者血壓、心率均較檢查前明顯上升， 且高于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。退鏡時(shí)兩組血壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組各時(shí)間點(diǎn)氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組惡心嘔吐、躁動(dòng)、咽部不適發(fā)生率2.8%、5.6%、2.8%均明顯低于對(duì)照組45.7%、25.7%、17.1%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組咳嗽、呃逆發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 深度鎮(zhèn)靜麻醉下行腹腔內(nèi)鏡檢查的診斷效果更加準(zhǔn)確， 且安全性高， 值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 深度鎮(zhèn)靜麻醉；腹腔內(nèi)鏡檢查；診斷效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.057

Exploration on diagnostic effect and safety of laparo-endoscopic examination under deep sedation anesthesia YUE Kun. Department of Anesthesia， Jilin Guojian Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun 130021， China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic effect and safety of laparo-endoscopic examination under deep sedation anesthesia. Methods A total of 71 patients with laparo-endoscopic examination as study subjects were divided by anesthesia methods into control group （35 cases） and observation group （36 cases）. The control group received no anesthesia measures， and the observation group received deep sedation anesthesia. Observation and comparison were made on blood pressure， heart rate， oxygen saturation changes and adverse reactions in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in blood pressure and heart rate before examination （P>0.05）. The control group had obvious rise in blood pressure and heart rate in inserting than before examination， and it was higher than those of the observation group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in blood pressure and heart rate in withdrawing （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in oxygen saturation at different time points （P>0.05）. The observation group had incidence of nausea and vomiting， restlessness， pharyngeal discomfort as 2.8%， 5.6% and 2.8%， which were obviously lower than 45.7%， 25.7% and 17.1% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of cough and hiccups （P>0.05）. Conclusion Diagnostic effect of laparo-endoscopic examination under deep sedation anesthesia is more acute with high safety， and it is worth promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Deep sedation anesthesia； Laparo-endoscopic examination； Diagnostic effect； Safety

隨著醫(yī)學(xué)研究的日益深入， 內(nèi)鏡檢查技術(shù)日趨成熟， 在臨床疾病診治中得到廣泛應(yīng)用。但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 雖然腹腔內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確性以及操作性較高， 可有效避免創(chuàng)傷， 但是部分患者在檢查過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓以及心率升高等不良反應(yīng)， 影響其對(duì)檢查的耐受性， 因此探索一種有效的方式提高患者的舒適度具有重要的實(shí)踐價(jià)值[1]。本研究中以71例行腹腔內(nèi)鏡檢查患者為例， 主要探討深度鎮(zhèn)靜麻醉在檢查中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年8月收治的行腹腔內(nèi)鏡檢查的71例患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)麻醉方式分為對(duì)照組（35例）與觀察組（36例）。對(duì)照組中男22例， 女13例， 年齡20～65歲， 平均年齡（43.2±7.3）歲；內(nèi)鏡檢查類型：胃鏡檢查20例， 腸鏡檢查15例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例， Ⅱ級(jí)9例。觀察組中男23例， 女13例， 年齡20～66歲， 平均年齡（43.7±7.4）歲；內(nèi)鏡檢查類型：胃鏡檢查21例， 腸鏡檢查15例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例， Ⅱ級(jí)8例。所有患者均簽署知情同意書， 排除腹腔內(nèi)鏡檢查禁忌證、麻醉禁忌證、配合度低等患者。兩組性別、年齡、內(nèi)鏡檢查類型、ASA分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 檢查前兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)以及心電圖檢測(cè)， 建立靜脈通路并接三通、予以鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧氣支持， 然后指導(dǎo)患者保持仰臥位或者側(cè)臥位躺平。對(duì)照組不予以任何麻醉措施， 直接行內(nèi)鏡檢查；觀察組實(shí)施深度鎮(zhèn)靜麻醉， 麻醉方案：以2 mg/min的速度緩慢注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：20141108）注射液0.02～0.06 mg/kg， 同時(shí)聯(lián)合靜脈注射雙異丙酚（西安力邦制藥有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：20141207）2.0～2.5 mg/kg， 注射速度控制在40 mg/10 s， 待患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)到6級(jí)后可根據(jù)腹腔內(nèi)鏡的檢查步驟進(jìn)行操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者檢查過(guò)程中血壓（舒張壓、收縮壓）、心率、氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽、咽部不適、呃逆等）發(fā)生幾率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組檢查前后身體相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 檢查前兩組患者血壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。插鏡時(shí)對(duì)照組患者血壓、心率均較檢查前明顯上升， 且高于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。退鏡時(shí)兩組血壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組各時(shí)間點(diǎn)氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐16例（45.7%）、躁動(dòng)9例（25.7%）、咳嗽2例（5.7%）、咽部不適6例（17.1%）、呃逆1例（2.9%）；觀察組患者檢查過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)2例（5.6%）， 惡心嘔吐、咳嗽、咽部不適、呃逆各1例（各占2.8%）。觀察組惡心嘔吐、躁動(dòng)、咽部不適發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組咳嗽、呃逆發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腹腔內(nèi)鏡檢查是消化道等疾病臨床診斷的重要手段， 在長(zhǎng)期的實(shí)踐研究中技術(shù)愈加成熟， 在醫(yī)療工作中發(fā)揮著重要的作用[2-4]。當(dāng)前纖維材料制作的內(nèi)鏡在檢查中得到應(yīng)用， 容易根據(jù)腹腔生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行彎曲， 給患者造成的痛苦明顯減小， 醫(yī)生通過(guò)腸鏡、胃鏡能夠直接觀察所檢查器官的具體情況， 相較X線鋇餐檢查效果更高， 它能夠清晰直觀探查病變， 對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判斷， 也可在病變位置采集標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。但是有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)， 部分患者在腹腔內(nèi)鏡檢查中會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽等不良反應(yīng)， 影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2， 5]。經(jīng)分析具體原因如下：該檢查屬于侵入性操作， 雖然對(duì)患者身體無(wú)創(chuàng)傷， 但是會(huì)給患者造成明顯的不適感；再者患者在清醒狀態(tài)下， 身體對(duì)于侵入性操作會(huì)出現(xiàn)本能排斥， 再加之對(duì)檢查存在“畏懼、緊張”的心理， 會(huì)加重身體負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)， 增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組采用深度鎮(zhèn)靜麻醉后， 在進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查過(guò)程中心率、血壓以及氧飽和度均未出現(xiàn)明顯波動(dòng)， 但是對(duì)照組患者插鏡時(shí)血壓、心率較檢查前明顯上升（P<0.05）， 表明在腹腔內(nèi)鏡檢查前予以深度鎮(zhèn)靜麻醉能夠使患者身體各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)， 對(duì)于獲取準(zhǔn)確、有效的檢查數(shù)據(jù)具有積極意義。此外觀察組惡心嘔吐、躁動(dòng)、咽部不適發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 表明深度鎮(zhèn)靜麻醉的應(yīng)用能夠有效改善患者在腹腔內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的不適感， 安全性提升， 因此患者對(duì)檢查的依從性也會(huì)隨之提高。但是注意在麻醉過(guò)程中， 麻醉藥物的用量需要根據(jù)麻醉師的指導(dǎo)以及患者的具體情況合理應(yīng)用， 以最大程度降低藥物的不良反應(yīng)， 改善預(yù)后[3， 6]。

綜上所述， 深度鎮(zhèn)靜麻醉下行腹腔內(nèi)鏡檢查的診斷效果更加準(zhǔn)確， 且安全性高， 值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-03]