葉震文

【摘要】 目的 研究并分析治療新生兒黃疸時(shí)使用日光照射進(jìn)行早期干預(yù)的效果。方法 126例新生兒黃疸患兒， 根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組63例。對(duì)照組通過藥物進(jìn)行早期干預(yù)， 觀察組則聯(lián)合使用日光照射。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的76.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療24、48、72 h的經(jīng)皮測(cè)膽紅素值均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組轉(zhuǎn)新生兒科率為0， 低于對(duì)照組的6.35%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒黃疸的早期干預(yù)過程中， 日光照射能夠使患兒獲得更佳療效， 并迅速控制患兒癥狀， 改善其預(yù)后， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；日光照射；早期干預(yù)；干預(yù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.055

Observation on curative effect of solar radiation for early intervention of neonatal jaundice YE Zhen-wen. Department of Pediatric Internal Medicine， Guangdong Province Heyuan City Zijin County Peoples Hospital， Heyuan 517400， China

【Abstract】 Objective To study and analyze th effect of neonatal jaundice treated with solar radiation for early intervention. Methods A total of 126 neonatal jaundice children were randomly divided into control group and observation group， with 63 cases in each group. The control group received drug therapy for early intervention， and the observation group also received solar radiation. Intervention effect was compared in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 95.24% than 76.19% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower percutaneous bilirubin measurement value after 24， 48 and 72 h of treatment than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower conversion of neonatology department rate as 0 than 6.35% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In process of early intervention of neonatal jaundice， solar radiation make children get better curative effect， and it also can quickly control symptoms in children and improve their prognosis. So it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Neonatal jaundice； Solar radiation； Early intervention； Intervention effect

新生兒黃疸被分為了生理性黃疸和病理性黃疸， 其中生理性黃疸通常在新生兒出生第2天出現(xiàn)， 在第5天發(fā)展到峰值， 患兒癥狀十分明顯， 且膽紅素值為10～15 mg/ml， 但癥狀能夠在15 d內(nèi)自行消退[1， 2]。由于病理性黃疸會(huì)對(duì)新生兒的大腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷， 甚至引發(fā)膽紅素腦病， 因此必須對(duì)其進(jìn)行積極的治療和干預(yù)[3]。在本次研究中， 對(duì)新生兒黃疸患兒采用了日光照射的早期干預(yù)方式， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年10月在本院接受治療的新生兒黃疸患兒共126例， 根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組63例。對(duì)照組男30例， 女33例；孕周36～41周， 平均孕周（38.5±1.6）周；出生時(shí)體重2500～4000 g， 平均出生時(shí)體重（3052±328）g。觀察組男31例， 女32例；孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.7）周；出生時(shí)體重2700～4000 g， 平均出生時(shí)體重（3049±330）g。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組通過藥物進(jìn)行早期干預(yù)：使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（商品名：媽咪愛；北京韓美藥品有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：S20120037）， 1袋/d， 劑量為1 g， 使用40℃以下的溫開水沖服， 用小勺分2次喂患兒服用。觀察組則聯(lián)合使用日光照射：將患兒放置于朝南向房間的窗旁桌上， 避免太陽光直射， 利用窗外散射的陽光對(duì)患兒進(jìn)行照射。注意對(duì)患兒的頭部進(jìn)行固定， 保證其面部朝向房間內(nèi)側(cè)， 或者為患兒戴上眼罩， 從而避免強(qiáng)光對(duì)其眼部造成刺激。同時(shí)將患兒的面部、手部、足部以及部分胸部盡可能的暴露出來。每日日光照射時(shí)間為6 h， 照射期間注意補(bǔ)充水分。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將臨床療效、經(jīng)皮測(cè)膽紅素值以及轉(zhuǎn)新生兒科率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患兒皮膚和鞏膜的黃染癥狀消失， 大小便及飲食狀態(tài)均正常， 且精神狀態(tài)良好；有效：患兒皮膚和鞏膜的黃染癥狀顯著好轉(zhuǎn)， 大小便及飲食狀態(tài)逐漸恢復(fù)， 且精神狀態(tài)較為良好；無效：患兒皮膚和鞏膜的黃染癥狀仍然異常， 排便及飲食無改善， 精神狀態(tài)萎靡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。經(jīng)皮測(cè)膽紅素值通過經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)定， 由專人進(jìn)行操作， 在測(cè)量過程中保證垂直并緊貼患兒皮膚， 一共測(cè)定3次， 并取3次的平均值[4]。轉(zhuǎn)新生兒科標(biāo)準(zhǔn)[5]：足月新生兒或者日齡>72 h的患兒， 其膽紅素值>307.8 μmol/L；日齡<72 h的患兒， 其膽紅素值>256.5 μmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的76.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒各時(shí)段經(jīng)皮測(cè)膽紅素值情況對(duì)比 觀察組治療24、48、72 h的經(jīng)皮測(cè)膽紅素值均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒轉(zhuǎn)新生兒科情況對(duì)比 觀察組轉(zhuǎn)新生兒科率為0， 低于對(duì)照組的6.35%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

注：與對(duì)照組對(duì)比， aP<0.05

3 討論

新生兒黃疸在出生1周內(nèi)的新生兒當(dāng)中多見， 若患兒的黃疸程度較重且短時(shí)間內(nèi)沒有得到有效消退， 則會(huì)引發(fā)膽紅素升高， 并造成缺氧、感染、酸中毒等高危因素的出現(xiàn)， 甚至引發(fā)膽紅素腦病， 危及患兒生命[6-10]。相關(guān)研究報(bào)道稱， 黃疸的出現(xiàn)會(huì)阻礙膽紅素的轉(zhuǎn)化， 而未經(jīng)轉(zhuǎn)化的膽紅素如果進(jìn)入患兒大腦， 就會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病的出現(xiàn)， 并損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)， 造成不良預(yù)后[7]。

在本次研究中， 對(duì)觀察組63例新生兒黃疸患兒采用了媽咪愛聯(lián)合日光照射的早期干預(yù)方式， 經(jīng)對(duì)比分析可知， 觀察組的療效、經(jīng)皮測(cè)膽紅素值、轉(zhuǎn)新生兒科率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。媽咪愛含有腸球菌和枯草桿菌， 屬于微生態(tài)制劑， 能夠利用正常微生物促進(jìn)胎糞的盡早排出， 并幫助患兒調(diào)理腸道， 減少肝腸循環(huán)， 降低對(duì)膽紅素的重吸收， 并使黃疸能夠盡快消退。通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 媽咪愛能夠有效降低患兒血清膽紅素含量， 加快腸道蠕動(dòng)， 從而發(fā)揮治療作用。但是由于起效較慢， 因此對(duì)治療效果造成一定影響。而通過日光照射， 不但能夠促進(jìn)膽紅素的腸道排泄， 使膽紅素能夠更快地通過糞便排出患兒體外。光療機(jī)制在于通過膽紅素轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生異構(gòu)體， 從而使膽紅素能夠從脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性， 這樣就不用經(jīng)過肝臟的結(jié)合， 直接通過尿液和膽汁排出體外[11-15]。值得注意的是， 日光照射治療能夠在家庭當(dāng)中進(jìn)行， 而且患兒在治療過程中不用停止母乳喂養(yǎng)， 這樣保證了患兒的營(yíng)養(yǎng)供給以及免疫獲得， 而且能夠極大地降低治療的費(fèi)用。作者在研究中發(fā)現(xiàn)， 日光照射會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)短期的副作用， 包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉等， 但癥狀均較輕微， 在停止治療后患兒均自行痊愈， 因此提示日光照射治療的安全性較高。

綜上所述， 在新生兒黃疸患兒的早期干預(yù)過程中， 日光照射能夠使患兒獲得更佳療效， 并迅速控制患兒癥狀， 改善其預(yù)后， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-09]