伊美娜，岳俊秋，盧德霞，谷 姍

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糖尿病患兒父母親職壓力及其應(yīng)對方式

伊美娜，岳俊秋，盧德霞，谷 姍

[目的]探討糖尿病患兒父母親職壓力及其應(yīng)對方式的現(xiàn)狀,為制訂針對性的干預措施提供建議。[方法]選擇2015年10月—2016年4月來我院就診的糖尿病患兒父母197名,同期選擇我市社區(qū)服務(wù)站同齡范圍內(nèi)的健康兒童父母186名。采用親職壓力簡表(PSI-SF)、父母用應(yīng)對方式量表(CHIP)對糖尿病患兒父母進行調(diào)查，同時應(yīng)用PSI-SF對健康兒童父母進行調(diào)查。[結(jié)果]糖尿病患兒父母PSI-SF總分為101.75分±16.61分,健康兒童父母總分為69.88分±15.99分，糖尿病患兒父母PSI-SF總分及各維度得分明顯高于健康兒童父母。糖尿病患兒父母的應(yīng)對方式與其親職壓力水平均呈負相關(guān)。多元逐步回歸分析顯示，父母學歷，保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度，通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流、了解疾病情況，3個變量進入親職壓力的回歸方程,解釋了總變異的63.2%。[結(jié)論]醫(yī)務(wù)人員需采取針對性措施降低糖尿病患兒父母的親職壓力,以期提高患兒及父母的家庭生活質(zhì)量。

糖尿病，兒童;親職壓力;應(yīng)對方式；父母;影響因素

據(jù)流行病學調(diào)查顯示,每年有18 000名兒童被診斷為糖尿病(diabetes mellitus,DM),5歲以下患兒例數(shù)呈逐年增加趨勢[1]。兒童糖尿病大部分是由于胰島素分泌絕對缺乏或相對不足所導致的代謝紊亂綜合征,常稱之為1型糖尿病[2]。該疾病患兒需要長期注射胰島素進行治療,相比照顧健康兒童,其父母需要花費大量的精力來安排其治療,如按時測血糖、注射胰島素及飲食安排等。這些原因往往造成父母出現(xiàn)焦慮及自我效能感降低等,從而產(chǎn)生親職壓力(parenting stress,PS)[3]。親職壓力是近幾年評價慢性病患兒父母心理狀態(tài)的指標,較大的親職壓力不僅直接影響父母對患兒的照顧效果,使患兒生存質(zhì)量下降，同時也是家庭功能失調(diào)的主要原因[4]。本研究對糖尿病患兒父母親職壓力及其應(yīng)對方式進行調(diào)查,以期為促進國內(nèi)對糖尿病患兒父母親職壓力的研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年10月—2016年4月來我院就診的糖尿病患兒父母197名。納入標準:經(jīng)診斷已確診為糖尿病患兒的父母;患兒年齡1個月至12歲;自愿參加本次調(diào)查。排除標準:有溝通和理解障礙的患兒及父母；合并其他腫瘤或重大疾病的患兒及父母。同期選擇我市社區(qū)服務(wù)站同齡范圍內(nèi)的健康兒童父母186名。糖尿病患兒父母組及健康兒童父母組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學資料 在文獻學習和專家咨詢的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計調(diào)查問卷,包括與患兒的關(guān)系、年齡、學歷及家庭經(jīng)濟情況等。

1.2.1.2 親職壓力簡表(Parenting Stress Index-Short Form,PSI-SF) 由Abiden等[5-6]研制，評價1個月至12歲兒童父母的親職壓力水平。包括親職愁苦、親子互動失調(diào)及困難兒童3個維度和36個條目，采用Likert 5級評分法,即1分為非常不同意，2分為不同意，3分為既不同意也非不同意，4分為同意，5分為非常同意,總分為36分～180分,分數(shù)越高,表示親職壓力程度越大。總分>90分表示患兒父母承受巨大的親職壓力,需要專業(yè)人員予以支持[7]。英文原版量表及各維度的重測信度為0.68～0.85,Cronbach’s α系數(shù)為0.80～0.91[8]。2003年,中文版PSI-SF量表由翁毓秀[9]對其進行漢化和修訂,漢化版PSI-SF量表信度為0.89,經(jīng)驗證,漢化版PSI-SF適合在國內(nèi)進行應(yīng)用研究。

1.2.1.3 父母用應(yīng)對方式量表(Coping Health Inventory for Parents,CHIP) 由美國學者Mccubbin等[10]研制,包括保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度，尋求社會支持、維護自尊和心理穩(wěn)定，通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流、了解疾病情況3個維度和45個條目。每個條目選項從“從不”到“總是”計1分～5分。量表得分越高,說明患兒父母的應(yīng)對方式越積極有效。2007年李楊等[11]引進并對其進行文化調(diào)試,結(jié)果顯示,中文版CHIP量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91,各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.92、0.80和0.76,內(nèi)容效度CVI為0.82,具有良好的適用性,可用于國內(nèi)臨床調(diào)查研究。

1.2.2 資料收集方法 取得醫(yī)院方面的同意與支持,向來我院就診的糖尿病患兒及父母說明此次調(diào)查的目的與具體內(nèi)容,在征得其同意后,納入為本調(diào)查的研究對象。所有問卷現(xiàn)場發(fā)放并填寫,當場回收。共發(fā)放問卷400份，其中糖尿病患兒父母200份,健康兒童父母200份,剔除無效問卷(漏填、錯填),回收有效問卷383份，其中糖尿病患兒父母197份,健康兒童父母186份。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患兒父母CHIP得分情況(見表2)

項目得分保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度43．19±3．45尋求社會支持、維護自尊和心理穩(wěn)定29．41±2．42通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流、了解疾病情況33．52±2．49CHIP總分105．51±4．89

2.2 兩組PSI-SF得分情況(見表3)

表3 兩組PSI-SF得分比較 分

2.3 糖尿病患兒父母親職壓力的單因素分析(見表4)

表4 糖尿病患兒父母PSI-SF得分單因素分析 分

2.4 糖尿病患兒父母親職壓力與其應(yīng)對方式的相關(guān)性分析(見表5)

表5 糖尿病患兒父母親職壓力與其應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 (r值)

項目親職愁苦親子互動失調(diào)困難兒童PSISF總分保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度-0．684-0．731-0．357-0．723尋求社會支持、維護自尊和心理穩(wěn)定-0．753-0．684-0．554-0．698通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流、了解疾病情況-0．735-0．668-0．542-0．621CHIP總分-0．719-0．649-0．475-0．677 注：均P<0．05。

2.5 糖尿病患兒父母親職壓力的多因素分析 將糖尿病患兒父母PSI-SF總分作為應(yīng)變量,以一般人口學資料、CHIP評分為自變量,進行多重線性回歸分析,變量入選模型采用逐步分析法,最后進入回歸方程的變量共3個，見表6。

表6 糖尿病患兒父母親職壓力的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示:糖尿病患兒父母PSI-SF總分及各維度得分明顯高于健康兒童父母(P<0.05)。這與Mitch等[12]研究結(jié)果一致。按照PSI-SF量表的3個維度分析,糖尿病患兒父母產(chǎn)生親職壓力的可能原因包括:第一,親職愁苦方面。親職愁苦是指研究對象在履行親職角色時,由于個人自身的原因使得個體對壓力產(chǎn)生愁苦感受[13]。1型糖尿病患兒的治療主要依靠注射胰島素,需要父母花費更多的精力和時間照顧其生活,隨著年齡的增加,父母不僅擔心患兒的病情變化,同時對于孩子將來上學、工作狀況等問題都表現(xiàn)為憂心忡忡[14]。除此之外,長期的治療帶來的經(jīng)濟負擔也使得父母的親職壓力也明顯增加[15]。第二,親子互動失調(diào)方面。親子互動失調(diào)是指在親子的互動過程中,父母認為孩子與自己的期望有差別,兩者相互之間的交往得不到強化,因而感到失望,造成親子關(guān)系失調(diào)[13]。除注射胰島素外,照顧1型糖尿病患兒還需要做好血糖的檢測、飲食和體育運動的管理[16]。但是,由于兒童本身愛玩好動及飲食和運動量難以控制等特點[17],在父母親職過程中,患兒并不能很好地與父母配合,雙方矛盾頻繁發(fā)生,從而使兩者互動減少。第三,困難兒童方面。困難兒童是指患兒擁有某種特質(zhì),造成父母擔心和困擾[13]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),由于父母對糖尿病患兒往往存在過度保護情況,其患兒較健康兒童更容易出現(xiàn)孤僻、自卑和過度依賴心理,同時其父母也存在焦慮等消極情緒[18]。在對糖尿病患兒父母應(yīng)對措施方面調(diào)查發(fā)現(xiàn),父母最常使用的措施是“保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度”與“通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流,了解疾病情況”。Monaghan等[19]使用電話隨訪的方法對24例糖尿病患兒父母進行比較研究發(fā)現(xiàn):定期向父母提供血糖監(jiān)測、照護患兒的技能,指導應(yīng)對突發(fā)情況,可以有效地降低患兒父母的親職壓力,提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：糖尿病患兒父母的應(yīng)對方式與其親職壓力水平均呈負相關(guān)；多元逐步回歸分析中患兒父母學歷及兩種應(yīng)對方式進入回歸方程，說明通過給予相應(yīng)的措施指導可以有效降低親職壓力水平；患兒父母學歷影響親職壓力水平可能與學歷不高的父母對于糖尿病患兒的治療計劃了解不透徹、擅自停藥或不按醫(yī)囑服藥等有關(guān)[20]。針對糖尿病患兒的治療研究發(fā)現(xiàn):父母及家庭的支持對于糖尿病患兒的治療至關(guān)重要,通過健康教育,普及糖尿病疾病知識,教會父母對患兒進行科學照料,可以有效控制糖尿病患兒狀況[21]。

4 小結(jié)

較健康兒童父母,糖尿病患兒父母承受著更大的親職壓力,臨床及社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)給予足夠的重視,及時發(fā)現(xiàn)并為其制訂針對性干預計劃和措施,降低其高水平的親職壓力,從而更好地幫助糖尿病患兒進行疾病的治療與控制,提高患兒和父母的生存質(zhì)量。目前,我國對親職壓力的研究范圍較局限,同時缺少更深入的調(diào)查，應(yīng)積極學習國內(nèi)外的研究成果,為糖尿病等慢性病患兒群體提供更好地康復護理和家庭支持。

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(本文編輯蘇琳)

Parental stress and coping styles in children with diabetes mellitus

Yi Meina,Yue Junqiu,Lu Dexia,etal
(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

伊美娜,護師,單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)；岳俊秋(通訊作者)、盧德霞、谷姍單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.030

1009-6493(2017)15-1886-04

2016-05-28;

2017-04-20)

引用信息 伊美娜，岳俊秋，盧德霞，等.糖尿病患兒父母親職壓力及其應(yīng)對方式[J].護理研究，2017，31(15)：1886-1889.