陳鳳玲，甘媚珍，葉勁松，楊滿(mǎn)紅，邱 玲，羅 琴

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消化液收集回輸裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1)
陳鳳玲，甘媚珍，葉勁松，楊滿(mǎn)紅，邱 玲，羅 琴

[目的]自行設(shè)計(jì)消化液收集回輸裝置,并評(píng)估該裝置的臨床應(yīng)用效果。[方法]選擇2011年1月—2012年7月我科10例腸瘺病人為對(duì)照組，采用常規(guī)造口袋收集腸液,經(jīng)紗布過(guò)濾后回輸。選擇2012年8月—2014年12月我科腸瘺病人10例為觀察組，采用自行設(shè)計(jì)的消化液收集回輸裝置收集腸瘺液并回輸。比較兩組每天護(hù)理操作時(shí)間及住院天數(shù)。[結(jié)果]觀察組每天護(hù)理操作時(shí)間1.04 h±0.05 h，住院時(shí)間為53.63 d±5.78 d，對(duì)照組每天護(hù)理操作時(shí)間2.95 h±0.04 h，住院時(shí)間為57.02 d±6.03 d。兩組每天護(hù)理操作時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]自行設(shè)計(jì)的消化液收集回輸裝置操作耗時(shí)更少,使用更簡(jiǎn)單,且不會(huì)增加住院天數(shù),有利于臨床應(yīng)用。

腸瘺；消化液；收集回輸；設(shè)計(jì)；應(yīng)用

腸瘺多見(jiàn)于腹部外傷及腸道手術(shù)后出現(xiàn)的腸道損傷并發(fā)癥,因腸液中含有大量的消化酶,腸液的丟失不但易使病人的水電解質(zhì)和酸堿失衡,不利于病人內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持,也影響了腸道的消化功能。目前在整個(gè)消化液收集回輸?shù)倪^(guò)程完全靠護(hù)士人工操作,臨床護(hù)理工作量增大。因此，臨床上迫切需要一種消化液的收集過(guò)濾回輸裝置,此裝置可利用持續(xù)封閉式低負(fù)壓吸引技術(shù),對(duì)腸瘺液進(jìn)行有效的吸引和收集腸液,保持腸液及時(shí)有效回輸,減少腸瘺液大量的丟失和減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)病人的康復(fù)。因此,我科自行設(shè)計(jì)消化液的收集過(guò)濾回輸裝置,經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 消化液收集回輸裝置的設(shè)計(jì)

1.1 材料 收集瓶、瓶蓋、水嘴選擇PET材料，過(guò)濾網(wǎng)選擇PET材料(有高、中、低密度3種網(wǎng)型)，吸引管選擇硅膠材料。

1.2 設(shè)計(jì) 消化液收集回輸裝置包括無(wú)菌塑料收集回輸瓶,收集回輸瓶的瓶身上設(shè)有容量為500 mL刻度,頂端設(shè)有一開(kāi)口,開(kāi)口上設(shè)有一封閉該開(kāi)口的瓶蓋,瓶蓋處設(shè)有兩個(gè)水嘴。瓶蓋處設(shè)有水嘴插孔,水嘴插孔為兩個(gè),其中一個(gè)水嘴連接一針刺式輸液器,另外一個(gè)水嘴作為排氣口。收集回輸瓶?jī)?nèi)還設(shè)有一過(guò)濾裝置，為一圓柱形PET材料制成過(guò)濾網(wǎng)。過(guò)濾網(wǎng)的孔徑為5 mm±1 mm、4 mm±1 mm或3 mm±1 mm?；剌斍靶柘扔没钊麑⑦^(guò)濾網(wǎng)中的消化殘?jiān)鼔壕o壓實(shí),然后將過(guò)濾網(wǎng)取出，在其中一個(gè)水嘴連接一針刺式輸液器,針刺式輸液器連接空腸營(yíng)養(yǎng)管直接進(jìn)行回輸。見(jiàn)圖1。

1—開(kāi)口；2—瓶蓋；3—水嘴；4—水嘴插孔(連接針刺式輸液器)；5—水嘴插孔(排氣口)；6—過(guò)濾網(wǎng)

2 消化液收集回輸裝置使用方法

2.1 消化液收集步驟 根據(jù)腸瘺位置、腸瘺液的黏稠性、可選擇不同型號(hào)過(guò)濾網(wǎng)的收集瓶。通過(guò)持續(xù)的負(fù)壓吸引腸瘺液(壓力維持在0.02 kPa),確保腸瘺液能被及時(shí)吸出。

2.2 消化液回輸 需先用活塞將過(guò)濾網(wǎng)中的消化殘?jiān)鼔壕o壓實(shí),然后將過(guò)濾網(wǎng)取出；用瓶蓋封緊瓶的開(kāi)口即可直接回輸消化液;速度從50 mL/h開(kāi)始,2 h 1次,量漸增加,根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)節(jié)輸注速度,一般維持在80 mL/h～100 mL/h,病人無(wú)腹疼等不適。

3 應(yīng)用

3.1 臨床資料和方法 選擇2011年1月—2014年12月我科腸瘺病人20例,男14例,女6例,年齡26歲～71歲,平均42歲，均為高位腸瘺(腸瘺液量每日>500 mL)病人。其中2011年1月—2012年7月10例腸瘺病人采用常規(guī)造口袋收集腸液,經(jīng)紗布過(guò)濾后回輸,作為對(duì)照組;2012年8月—2014年12月采用自行設(shè)計(jì)的消化液收集回輸裝置收集腸瘺液并回輸?shù)哪c瘺病人10例為觀察組。對(duì)照組采用造口袋收集腸液,消化液含有絮狀物等雜質(zhì)時(shí),均不可直接回輸,必須先用無(wú)菌紗布過(guò)濾后,裝入無(wú)菌空瓶中再回輸。回輸?shù)姆椒ㄒ话? h清洗消毒1次引流瓶,輸注管應(yīng)每天更換[1]。觀察組采用自行設(shè)計(jì)消化液收集回輸裝置治療腸瘺。分析比較兩組病人每日消化液收集與回輸護(hù)理時(shí)數(shù)及住院時(shí)間。

3.3 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間比較

4 討論

腸瘺多見(jiàn)于腹部外傷及腹腔手術(shù)后出現(xiàn)的腸道損傷并發(fā)癥,因腸液中含有大量的消化酶,腸液的丟失會(huì)引起水電解質(zhì)和酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化酶的腐蝕作用、感染以及器官功能障礙等一系列特有的病理生理改變。如果沒(méi)有消化酶的參與,即使經(jīng)過(guò)預(yù)處理過(guò)的營(yíng)養(yǎng)液回輸入遠(yuǎn)端腸道,機(jī)體吸收也是非常有限的,吸收的主要是糖,而脂肪和水解蛋白基本上未被吸收,而在營(yíng)養(yǎng)液和消化液一起回輸入遠(yuǎn)端腸道后,則糖、脂肪和蛋白基本上全部被吸收[2]。對(duì)引流出的腸液放置在室溫中不同時(shí)間的細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果發(fā)現(xiàn),在引出后2 h內(nèi)細(xì)菌數(shù)沒(méi)有增加[3]。外漏腸液收集并與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液混合回輸可能是一種糾正高位腸外瘺病人水電解質(zhì)平衡紊亂、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效手段[4]。利用持續(xù)封閉式低負(fù)壓吸引技術(shù),對(duì)腸瘺液進(jìn)行有效吸引，同時(shí)利用消化液收集回輸裝置收集腸液,保持腸液回輸及時(shí)，減少腸瘺液大量的丟失和減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)病人的康復(fù)。觀察組根據(jù)消化液的黏稠度選擇不同孔徑的過(guò)濾網(wǎng),無(wú)須在回輸前把消化液取出過(guò)濾,減少了消化液污染的概率,在回輸時(shí),將過(guò)濾網(wǎng)取出,直接在水嘴上插上針刺式輸液器經(jīng)空腸管回輸,實(shí)現(xiàn)了消化液收集和回輸一體化,無(wú)縫連接整個(gè)消化液收集與回輸過(guò)程,減少污染，降低病人腹瀉的發(fā)生[5],收集回輸裝置操作方便，符合臨床使用的需求,能有效降低操作護(hù)士瘺口護(hù)理的時(shí)間與不適感，有效收集病人消化液并回輸。所以，消化液收集回輸裝置使用方便、操作簡(jiǎn)單、符合臨床使用的需求。

[1] 葉向紅,王新穎,彭南海,等.消化液收集回輸?shù)姆椒ê腕w會(huì)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2008,15(1)：61-64.

[2] 朱晉國(guó),于仁,龐利群,等.腸外瘺患者消化液中細(xì)菌與酶含量在體外變化的觀察[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2011，19(6)：383-386.

[3] 周文星,呂傳新,宋超,等.消化液收集回輸對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(21)：3359-3361.

[4] 王建忠,曾祥福,王小農(nóng),等.外漏腸液與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液混合回輸對(duì)高位腸外瘺患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2012，20(1)：56-57.

[5] 陳鳳玲,沈磊,葉勁松.自制封閉式低負(fù)壓吸引收集瓶治療腸瘺口的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(9)：77-78.

(本文編輯蘇琳)

Design and application of collection and return device of digestive juice

Chen Fengling,Gan Meizhen,Ye Jinsong,etal
(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510200 China)

2014年廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目,編號(hào):20141A010072。

陳鳳玲,主管護(hù)師,本科,單位:510200,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;甘媚珍、葉勁松、楊滿(mǎn)紅、邱玲、羅琴單位:510200,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.029

1009-6493(2017)15-1884-02

2016-04-03;

2017-04-30)

1)獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū),專(zhuān)利號(hào):ZL 2015 2 0775861.7。

引用信息 陳鳳玲，甘媚珍，葉勁松，等.消化液收集回輸裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1884-1885.