周立平

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常德市老年意外傷病人創(chuàng)傷早期心理分析

周立平

[目的]探討常德市老年意外傷病人早期心理特點。[方法]選擇常德市某院因意外受傷入院的≥60歲老年人80例為研究對象,采用癥狀自評量表(SCL-90)對意外受傷的老年人在傷后7 d進(jìn)行調(diào)查,并與全國成年人常模進(jìn)行比較，分析常德市老年人意外傷早期心理狀態(tài)的特點。[結(jié)果]常德市老年人意外傷后7 d SCL-90量表軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠及飲食因子得分明顯高于全國常模(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]常德市意外傷早期老年人軀體化感覺異常，抑郁、強(qiáng)迫、焦慮、恐懼心理明顯,應(yīng)在臨床早期進(jìn)行針對性干預(yù)措施。

老年人；意外傷；心理護(hù)理；早期心理；SCL-90

在環(huán)境不斷變化過程中,老年人意外跌倒致傷現(xiàn)象頻發(fā)。老年人意外傷原因常見有地面濕滑、鞋子大小不合腳、車禍、勸架意外他人傷、過馬路時對車速的判斷失誤等。意外傷除了給老年人造成身體的不適外,突如其來的傷害也給老年人心理上帶來不少陰影。為探討老年人受傷后的心理變化,本研究通過癥狀自評量表(SCL-90)對意外傷后7 d愈合期內(nèi)的老年人進(jìn)行調(diào)查,觀察分析老年人意外傷后早期心理變化特點,為老年人傷后及時采取心理干預(yù)措施提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年5月18日—8月18日在常德市第一中醫(yī)院因意外受傷入院的≥60歲老年人80例為研究對象,其中男58例,女22例；60歲～69歲35例,70歲～79歲28例,≥80歲17例;文化程度：小學(xué)57例,中學(xué)22例,高中1例;脛腓骨骨折24例,股骨骨折28例,髕骨骨折20例,腰椎骨折22例，既有脛腓骨骨折、又有髕骨骨折14例；農(nóng)村31例,城市49例;意外車禍傷(被車撞傷、騎車摔傷、乘車摔傷等)45例，意外自傷(走路摔倒)31例，意外他傷4例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用美國心理學(xué)家Derogatis編制的SCL-90量表對意外受傷的老年人在傷后7 d進(jìn)行調(diào)查。SCL-90是臨床評估各類人群心理狀態(tài)的有效量表,包含較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等。包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠及飲食10個因子,共90個條目。每個條目分為5級評分,0分為從無,1分為輕度,2分為中度,3分為相當(dāng)重,4分為嚴(yán)重[1],被測者在對應(yīng)程度內(nèi)進(jìn)行勾選,然后分別將10個因子組內(nèi)的單項得分累加后除以項數(shù)即為因子分。每個條目的陽性分界值均為0分,即>0分表示此方面的不良心理指標(biāo)存在[2]。

1.2.2 調(diào)查方法 對于有老視、書寫困難的老年人采取問答方式調(diào)查,有閱讀能力及簡單書寫能力的老年人采取問卷方式調(diào)查,調(diào)查在30 min內(nèi)完成,調(diào)查后統(tǒng)計老年人意外傷后心理變化特點。將老年人意外傷后愈合期內(nèi)的心理狀態(tài)與全國成年人常模[3]進(jìn)行比較,分析常德市老年人骨折愈合期內(nèi)心理變化特點。

2 結(jié)果(見表1)

3 討論

3.1 常德市老年人意外傷早期軀體化癥狀明顯 本調(diào)查結(jié)果顯示：常德市老年人意外傷后7dSCL-90量表軀體化得分明顯高于全國常模(P<0.01)。老年人意外傷早期因在急性受傷期內(nèi),機(jī)體組織受到外傷致局部毛細(xì)血管破裂,組織瘀血，致炎因子增加,加重對組織的刺激而導(dǎo)致疼痛,局部組織損傷致功能障礙等原因,產(chǎn)生明顯的軀體感覺異常。本組老年人意外傷后均有軀體癥狀,表現(xiàn)為股骨骨折、脛腓骨骨折、腰椎骨折、下頜骨骨折、面部皮膚挫傷、嘴唇破裂、下肢軟組織挫傷、上肢軟組織挫傷等,但由于他們的軀體感覺不適引發(fā)其他主觀感覺異常,如食欲下降、胃部不適、頭暈、心悸等不適。

3.2 常德市老年人意外傷早期有明顯抑郁、焦慮癥狀 本調(diào)查結(jié)果顯示：常德市老年人意外傷后7 d SCL-90量表抑郁、焦慮得分明顯高于全國常模(P<0.01)，與劉蘭芝等[4-5]心理調(diào)查結(jié)果一致。主要是由于老年人突然遭受意外事故,身心對突如其來的損傷毫無防備,使老年人健康受到了威脅,心理承受能力下降;老年人面對醫(yī)院陌生環(huán)境不適應(yīng);老年人受傷后早期對傷情治療預(yù)后的擔(dān)憂,對身體不適的困擾,意外傷早期活動限制生活自理能力等[6]原因所致焦慮、抑郁。

3.3 常德市老年人意外傷后強(qiáng)迫癥狀、恐懼心理明顯 本調(diào)查結(jié)果顯示：常德市老年人意外傷后7 d SCL-90量表強(qiáng)迫癥狀、恐怖得分明顯高于全國常模(P<0.01)。老年人意外傷受傷的主要原因是車禍、自行摔倒、勸解他人打架時無辜受傷，對老年人來說事情發(fā)生突然,毫無防備出現(xiàn)的疼痛和打擊,因此，會出現(xiàn)恐懼心理狀態(tài)。因車禍意外傷的老年人受傷后對汽車、電動車高度敏感,表現(xiàn)為自行在馬路上，或家人外出時反復(fù)查看直到周圍有無車輛出現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)有車輛行駛過來,一定等車輛行走,馬路上沒有車輛行駛時后才通過的強(qiáng)迫癥狀。受傷后的城鎮(zhèn)老年人遵守交通秩序現(xiàn)象，如走斑馬線明顯增多了,甚至有老年人不敢過斑馬線等恐懼、強(qiáng)迫心理。對于自行摔傷的老年人,他們摔倒的原因通常是地面太滑、地面障礙物、鞋子濕滑、光線太暗騎自行車,還有老年人使用農(nóng)用工具等摔倒,老年人摔倒發(fā)生突然,毫無預(yù)見性,組織損傷時的疼痛與摔倒時失去平衡的恐慌和無助感是老年人意外傷后恐懼感的來源。

3.4 常德市意外傷老年人的人際關(guān)系、敵對癥狀不明顯 本調(diào)查結(jié)果顯示：常德市老年人意外傷后7 d SCL-90量表人際關(guān)系、敵對得分與全國常模得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與張平等[6]研究結(jié)果一致。老年人受到意外傷時,對意外這種突然造成的無防備狀態(tài)下的損傷,引起了一定程度的心理變化,與老年人性格趨向穩(wěn)定,涉及與他人關(guān)系等方面與其他成年人差異不大。

4 小結(jié)

常德市意外傷老年人早期的心理變化主要表現(xiàn)為軀體化癥狀明顯,焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼心理明顯,可以引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員掌握老年人意外傷后早期心理特征,及時采取有利的干預(yù)措施,幫助老年人盡快調(diào)適心理,增進(jìn)健康,達(dá)到早期身心痊愈。

[1] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊):31.

[2] 奚學(xué)勤，王明建.老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對策50例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(4):358.

[3] 付鳳環(huán),黃蓉,于永超，等.惡性腫瘤住院患者SCL-90量表心理健康調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2013，3(19):455.

[4] 劉蘭芝.80例骨折患者心理狀況調(diào)查和護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013，8(11):358.

[5] 孫守剛，曹廣成.跟骨骨折患者心理狀態(tài)調(diào)查及干預(yù)效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012(9):3284.

[6] 張平,張偉陽.不同年齡段腦梗死患者心理狀態(tài)及疏導(dǎo)需求分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，3(17):43.

(本文編輯蘇琳)

Early psychological analysis of trauma in elderly patients with accidental injury in Changde

Zhou Liping
(Changde Vocational Technical College,Hunan 415000 China)

常德市科技局指導(dǎo)課題,編號:2015ZD08。

周立平,副教授,碩士研究生,單位:415000,常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.020

1009-6493(2017)15-1863-02

2016-04-12;

2017-04-27)

引用信息 周立平.常德市老年意外傷病人創(chuàng)傷早期心理分析[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1863-1864.