李南+劉歡

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)模式在靜配中心感染管理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2016年10月～2017年1月我院靜配中心實(shí)施PDCA循環(huán)模式前后的76名護(hù)理人員的相關(guān)資料，以2016年10月～11月靜配中心的38名護(hù)理人員為干預(yù)前組（對(duì)照組），2016年12月～2017年1月靜配中心的38名護(hù)理人員為干預(yù)后組。對(duì)比干預(yù)前后兩組細(xì)菌培養(yǎng)合格率、沉降菌的生成數(shù)與沉降菌生成率（%），并對(duì)干預(yù)前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)的態(tài)度、護(hù)理的文書書寫和病區(qū)管理3項(xiàng)內(nèi)容。 結(jié)果 干預(yù)后組護(hù)理文書書寫合格率98.16%、服務(wù)態(tài)度滿意度99.61%、病區(qū)管理合格合格率100.00%均明顯高于對(duì)照組護(hù)理文書書寫合格率92.70%、服務(wù)態(tài)度滿意度89.92%、病區(qū)管理合格合格率82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。干預(yù)前后分別進(jìn)行8次細(xì)菌培養(yǎng)，干預(yù)前合格次數(shù)6次，合格率62.5%，明顯低于干預(yù)后細(xì)菌培養(yǎng)合格率（100.00%），且干預(yù)前空氣沉降生成率為19.36%，明顯高于干預(yù)后空氣沉降生成率（5.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在靜配中心實(shí)施PDCA循環(huán)模式進(jìn)行感染管理，能夠有效提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，完善的潔凈區(qū)管理制度，夠促使靜配中心的感染控制得到更好的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)PIVAS的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 靜脈藥物配置中心；PDCA循環(huán)；感染；沉降菌

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-99-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of PDCA circulation model in infection management of PIVAS. Methods The data of 76 nurses were retrospectively analyzed before and after the implementation of PDCA cycle in our hospital from October 2016 to January 2017.38 nurses were control group from December 2016 to January 2017，and 38 nurses were the intervention group at first half of 2015.The bacteria number generation pass rate，settlement and settlement of bacteria bacteria rate of two groups were compared，and the nursing quality of the nursing staff before and after the intervention were evaluated，including service attitude，nursing documents writing and ward management. Results In intervention group，the nursing documents writing qualified rate was 98.16%，service satisfaction was 99.61%，the ward management conformity rate was 100%，which were higher than in the control group of nursing document writing qualified rate 92.70%，the service attitude of ward management satisfaction 89.92%，qualified pass rate 82.86%.The differences were statistically significant （P<0.05）.Before and after the intervention，two groups of 8 times of bacterial cultures，6 times of the control group were qualified， and the qualified rate was 62.5%.The control group was significantly lower than the intervention group.In the control group，the air sedimentation rate was 19.36%，which was significantly higher than that of the intervention group （5.23%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In PIVAS，the implementation of PDCA mode of infection management，can effectively improve the quality of nursing services，improve the management system of the clean area，enough to static distribution center infection control play better，realize the sustainable development of PIVAS.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture service；PDCA cycle；Infection；Settling bacteria

靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）簡(jiǎn)稱靜配中心，屬于醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，為專業(yè)培訓(xùn)的藥士或者護(hù)士提供無(wú)菌操作、集中調(diào)配靜脈用藥的平臺(tái)，為臨床直接提供靜脈注射的藥液[1]。靜配中心提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，同時(shí)也減少了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)[2]。如果靜配中心出現(xiàn)感染事件，不僅可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院的群體感染，也會(huì)對(duì)患者的靜脈用藥產(chǎn)生不良影響，甚至危及生命安全[3-5]。20世紀(jì)50年代初，美國(guó)管理學(xué)家戴明（W.Edw ards Deming）博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來(lái)的PDCA循環(huán)，故又稱“戴明循環(huán)”，簡(jiǎn)稱“戴明環(huán)”，包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4個(gè)階段，是普遍實(shí)用的管理哲學(xué)[6-7]。PDCA循環(huán)理論最早應(yīng)用于企業(yè)管理，取得了良好的效果，為提靜配中心的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保證消毒滅菌效果，我們利用PDCA循環(huán)法來(lái)加強(qiáng)靜配中心的的護(hù)理管理，取得了顯著效果，使靜配中心基本走上了規(guī)范化管理的軌道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月～2017年1月實(shí)施PDCA循環(huán)模式感染管理前后我院靜配中心76名護(hù)理人員的相關(guān)資料，其中共涉及護(hù)士長(zhǎng)6名，其余為責(zé)任護(hù)士；男7名，女69名。年齡22～41歲，平均（34.8±5.3）歲；學(xué)歷：中專43名，大專24名，本科9名；工作時(shí)間1～12年，平均（5.7±2.9）年。以2016年10月～11月靜配中心的38名護(hù)理人員為干預(yù)前組（對(duì)照組），2016年12月～2017年1月靜配中心的38名護(hù)理人員為干預(yù)后組。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 干預(yù)措施[8-11]

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的管理辦法，具體的管理方法按照傳統(tǒng)的管理原則加以實(shí)施。觀察組PDCA是在管理活動(dòng)中，為提高質(zhì)量和管理效應(yīng)所進(jìn)行的計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個(gè)階段循環(huán)的質(zhì)量管理過(guò)程。（1）計(jì)劃階段（Plan）。對(duì)靜配中心的引起沉降菌原因進(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)并記錄到的沉降菌的相關(guān)情況，提出對(duì)靜脈中心進(jìn)行消毒的計(jì)劃。每月兩次對(duì)潔凈間和操作臺(tái)內(nèi)空氣進(jìn)行沉降菌檢測(cè)，在送檢的過(guò)程中需要注意預(yù)防感染情況發(fā)生。（2）實(shí)施階段（Do）。靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)符合靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范，由所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織技術(shù)審核、驗(yàn)收，合格后方可集中調(diào)配靜脈用藥。在靜配中心成立起感染控制小組，主要對(duì)靜配中心的感染情況進(jìn)行定期檢測(cè)，同時(shí)需要做好月底地總結(jié)工作。操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，每日潔凈區(qū)應(yīng)清場(chǎng)后消毒，每月沉降菌和浮游菌檢測(cè)應(yīng)合格。整個(gè)配置過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)要求，使醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻具備無(wú)菌操作意識(shí)，減少操作不當(dāng)造成的污染，杜絕配置錯(cuò)誤，避免發(fā)生差錯(cuò)，保證藥品配置安全。按照相關(guān)規(guī)章和管理制度處置廢棄物。（3）檢查階段（Check）。定期地組織相關(guān)人員進(jìn)行自查。在自行檢查的過(guò)程當(dāng)中對(duì)于所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不斷地總結(jié)并歸納，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)潛在的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)提出并解決，再把沒(méi)有解決的質(zhì)量問(wèn)題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題輸入下一個(gè)PDCA循環(huán)，為制定下一輪循環(huán)計(jì)劃提供資料，不斷給予完善措施，不可隨意擱置、停頓。以“做事正確”和“零缺陷”，就必然成為質(zhì)量改善的目標(biāo)。（4）處理階段（Action）。科室要定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行開會(huì)，對(duì)當(dāng)月的護(hù)理質(zhì)量及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和討論。對(duì)存在的問(wèn)題要進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)于可能造成污染的問(wèn)題，要及時(shí)找出問(wèn)題的所在并進(jìn)行分析，及時(shí)給予正確的處置。無(wú)論是新建的，還是已經(jīng)投入使用的PIVAS，均應(yīng)進(jìn)行定期、有效的監(jiān)測(cè)，保證PIVAS潔凈區(qū)的空氣潔凈程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較干預(yù)前后兩組細(xì)菌培養(yǎng)合格率、沉降菌的生成數(shù)與沉降菌生成率（%）。靜脈藥物配置中心對(duì)無(wú)菌操作區(qū)每半個(gè)月進(jìn)行一次微生物檢查，每個(gè)區(qū)域監(jiān)測(cè)點(diǎn)放置兩個(gè)培養(yǎng)皿，潔凈室潔凈度級(jí)別嚴(yán)格按中華人民共和國(guó)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》[12]進(jìn)行?？諝饧?xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）=50000N/AT（A1），A為平板面積（cm2），T為平板暴露時(shí)間（min），N為平均菌落數(shù)（cfu/平皿）。干預(yù)前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量從三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估：服務(wù)的態(tài)度、護(hù)理的文書書寫和病區(qū)管理。判斷標(biāo)準(zhǔn)以為合格 （滿意） 或不合格（不滿意）[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

干預(yù)后組護(hù)理文書書寫合格率98.16%、服務(wù)態(tài)度滿意度99.61%、病區(qū)管理合格合格率100.00%均明顯高于對(duì)照組護(hù)理文書書寫合格率92.70%、服務(wù)態(tài)度滿意度89.92%、病區(qū)管理合格合格率82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組空氣沉降生成率比較

干預(yù)前后分別進(jìn)行8次細(xì)菌培養(yǎng)，干預(yù)前合格次數(shù)6次，合格率62.5%，明顯低于干預(yù)后細(xì)菌培養(yǎng)合格率100.00%，且干預(yù)前空氣沉降生成率為19.36%，明顯高于干預(yù)后空氣沉降生成率5.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PIVAS是在潔凈的操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)、護(hù)理技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物的配置，屬于醫(yī)院重點(diǎn)科室之一。醫(yī)院靜配中心的感染控制也是醫(yī)院感染管理工作不在局限于后期控制的標(biāo)志，體現(xiàn)了PIVAS前期預(yù)防感染的分重要性[14]。PIVAS感染管理不僅僅只依靠經(jīng)驗(yàn)，還要依靠現(xiàn)代化的管理水平。美國(guó)休哈特博士推出的PDCA循環(huán)是一整套的循環(huán)管理過(guò)程，所以也稱之為戴明環(huán)，近年來(lái)在臨床的護(hù)理管理工作中得到普及[15-16]。PDCA循環(huán)是指按照計(jì)劃、實(shí)行、檢查、處理四個(gè)階段進(jìn)行，在全面質(zhì)量管理中反應(yīng)質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運(yùn)用反饋原理的系統(tǒng)工程方法，具有高效性和可靠性等優(yōu)點(diǎn)，而且時(shí)效性很強(qiáng)，屬于最新的科學(xué)管理方法。

本研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院PIVAS實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后感染管理的情況。研究結(jié)果中，干預(yù)后組護(hù)理文書書寫合格率98.16%、服務(wù)態(tài)度滿意度99.61%、病區(qū)管理合格合格率100.00%均明顯高于對(duì)照組護(hù)理文書書寫合格率92.70%、服務(wù)態(tài)度滿意度89.92%、病區(qū)管理合格合格率82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明了PDCA循環(huán)管理模式，能夠有效改善靜配中的整個(gè)工作流程，改善護(hù)理工作及服務(wù)態(tài)度，受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員和護(hù)理人員，嚴(yán)格按照操作程序處理事物，促使管理制度真正的融合到臨床管理當(dāng)中。PIVAS潔凈區(qū)內(nèi)的空氣潔凈度是影響靜脈藥物安全配置的重要因素之一。干預(yù)前后分別進(jìn)行8次細(xì)菌培養(yǎng)，干預(yù)前合格次數(shù)6次，合格率62.5%，明顯低于干預(yù)后細(xì)菌培養(yǎng)合格率100.00%，且干預(yù)前空氣沉降生成率為19.36%，明顯高于干預(yù)后空氣沉降生成率5.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了PDCA循環(huán)管理加了靜配中心嚴(yán)格控制的潔凈度，促進(jìn)了相關(guān)患者靜脈滴注的安全性[17-18]。但由于本研究觀察數(shù)據(jù)較少，醫(yī)院PIVAS實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后感染管理有效性和可靠性有待大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來(lái)證明。

綜上所述，在靜配中心實(shí)施PDCA循環(huán)模式進(jìn)行感染管理，能夠有效提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，完善的潔凈區(qū)管理制度，夠促使靜配中心的感染控制得到更好的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)PIVAS的可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2017-02-10）