李靜

[摘要] 目的 探討手術(shù)室綜合護(hù)理在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1月1日～2016年12月31日于我院接受手術(shù)治療的80例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予手術(shù)室綜合護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理后觀察組軀體性焦慮評(píng)分、精神性焦慮評(píng)分、總分分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后觀察組客觀支持評(píng)分、主觀支持評(píng)分、支持利用度評(píng)分、總分分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組疼痛改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 給予急性闌尾炎患者手術(shù)室綜合護(hù)理，可有效減輕疼痛，改善焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，控制并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；急性闌尾炎；綜合護(hù)理；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0162-03

Application effect analysis of comprehensive operating room nursing in patients with acute appendicitis

LI Jing

Operating room， Tsinghua University Hospital， Beijing 100084， China

[Abstract] Objective To explore the effect of operating room nursing on patients with acute appendicitis. Methods 80 patients with acute appendicitis who underwent surgical treatment in our hospital from January 1， 2013 to December 31， 2016 were chosen and randomly divided into two groups. The control group was given routine care. The observation group was given comprehensive operation room nursing. The nursing effect between the two groups was compared. Results The scores of physical anxiety， mental anxiety and total score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. After the nursing，the objective support score， subjective support score， support utilization score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The improvement of pain in the observation group was significantly better than that in the control group. The satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusions The operating room nursing of patients with acute appendicitis can effectively reduce the pain，improve the anxiety state and the nursing satisfaction，and can control the occurrence of complications.Its nursing effect is remarkable.

[Key words] Operating room； Acute appendicitis； Comprehensive nursing； Nursing satisfaction； Complications

急性闌尾炎是臨床上較為常見的多發(fā)的急腹癥，早期多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛。通常情況下上腹部疼痛可維持8 h，且疼痛時(shí)間多與發(fā)病情況相關(guān)[1]。由于該病發(fā)病較急，若治療護(hù)理干預(yù)不及時(shí)，有可能導(dǎo)致惡化，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。隨著臨床研究的深入，急性闌尾炎手術(shù)已日漸成熟，但仍存在術(shù)后疼痛、切口裂開、切口化膿等情況，相關(guān)研究顯示，給予手術(shù)室的綜合護(hù)理對(duì)于提高治療效果具有較大幫助。本研究給予40例急性闌尾炎患者手術(shù)室綜合護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例急性闌尾炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組40例，男21例，女19例，年齡19～68歲，平均（38.9±2.4）歲，病程1～4.2 h，平均（2.3±0.5）h；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡18～67歲，平均（37.8±2.24）歲，病程1～3.9 h，平均（2.2±0.4）h。兩組患者均簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 增強(qiáng)與患者之間的溝通，耐心解決其內(nèi)心的疑惑。為患者講解相關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí)，使患者更全面認(rèn)識(shí)疾病，消除內(nèi)心困惑與不安。其中疾病知識(shí)包括發(fā)病原因、主要癥狀、治療方法、相關(guān)并發(fā)癥以及預(yù)后等；手術(shù)知識(shí)包括：手術(shù)方法、程序，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，以緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。

1.2.2手術(shù)準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備并檢查手術(shù)器械、儀器與物品；協(xié)助患者接受基礎(chǔ)檢查，以利于監(jiān)測(cè)病情，如接受血液檢查，以保障酸堿平衡，避免術(shù)中發(fā)生休克；常規(guī)給予維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療。

1.2.3術(shù)中配合 （1）術(shù)前30 min，調(diào)節(jié)適宜的溫度與濕度，以保障手術(shù)環(huán)境的舒適度。通常維持溫度為24℃～26℃，濕度為55%～60%。（2）協(xié)助患者保持仰臥位，于其麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛、壓痛位置墊上軟枕，使闌尾充分暴露出來。當(dāng)闌尾暴露情況有限時(shí)，可采取頭低足高位，再給予束帶。此外對(duì)患者進(jìn)行心理支持，講解術(shù)中的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者自信心。（3）護(hù)理人員應(yīng)再次對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備等進(jìn)行檢查，保障性能穩(wěn)定，正常運(yùn)行。協(xié)助進(jìn)行麻醉，并密切、連續(xù)觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，當(dāng)發(fā)生血壓下降、心率加快等情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。同器械護(hù)理人員清點(diǎn)器械、物品等，以避免遺失。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后30 min內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征，協(xié)助患者保持去枕平臥位，頭部稍微偏向于一側(cè)，給予低流量吸氧，保障呼吸道順暢。觀察后將患者轉(zhuǎn)入病房，與病房中護(hù)理人員做好交接工作。患者清醒后，合理給予食物。

1.3效果評(píng)定指標(biāo)

（1）焦慮情況：護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估。（2）心身癥狀：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）檢測(cè)評(píng)估。（3）疼痛改善情況：采用疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)定，其中0級(jí)即無痛；1級(jí)為存在可忍受疼痛，但患者可正常生活，不干擾睡眠；2級(jí)為存在顯著且不可忍受疼痛，需服用止痛藥，且干擾睡眠；3級(jí)為劇烈疼痛，難以耐受，服用止痛劑，嚴(yán)重干擾睡眠，此外還伴有厭食、出汗、心煩等癥狀。（4）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評(píng)估；（5）并發(fā)癥情況：觀察并記錄兩組切口裂開、切口化膿等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較

護(hù)理前兩組HAMA評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后觀察組軀體性焦慮為（6.2±2.1）分，精神性焦慮為（7.3±2.5）分，總分為（12.4±3.4）分，分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理后SSRS評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組客觀支持為（8.34±1.37）分，主觀支持為（19.03±2.10）分，支持利用度為（9.37±1.25）分，總分為（36.86±5.65）分，分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組疼痛改善情況比較

觀察組0級(jí)疼痛率為35.0%，1級(jí)疼痛率為55.0%均顯著高于對(duì)照組，2級(jí)疼痛率為10.0%，3級(jí)疼痛率為0%，分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組（χ2=10.283，P<0.05）。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組（χ2=10.927，P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見多發(fā)的急腹癥之一，其發(fā)病急、病程短且伴有明顯疼痛。其病因主要為闌尾管腔中存在梗阻或發(fā)生細(xì)菌感染等，若患者未及時(shí)接受治療則可威脅到其生命安全。臨床上針對(duì)急性闌尾炎多采用手術(shù)方式治療，相關(guān)研究表明，于闌尾炎圍術(shù)期給予綜合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效改善預(yù)后效果[3-5]。

闌尾炎手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，潛在風(fēng)險(xiǎn)較多，再加之患者尚未完全了解手術(shù)，易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，手術(shù)配合度較低，對(duì)手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生影響[6]。因此給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者治療依從性，減輕軀體疼痛具有重要臨床意義。手術(shù)室綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理措施，維持患者身心的最佳狀態(tài)，以改善患者不良情緒[7]。相關(guān)研究表明，給予闌尾炎手術(shù)患者手術(shù)室綜合護(hù)理，能夠有效控制患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受力，保障心理健康，促進(jìn)手術(shù)順利完成，提高患者滿意度[8-9]。手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)具體措施包括：心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后處理[10]，其中術(shù)中配合為主要環(huán)節(jié)。術(shù)前給予心理護(hù)理促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)配合度，使其能夠全面認(rèn)識(shí)自身疾病，并深知手術(shù)的必要性與安全性，提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者治療的自信心[11-13]。術(shù)中準(zhǔn)備時(shí)需注意：（1）保障手術(shù)環(huán)境的適宜、舒適，以減輕患者情緒波動(dòng)，提高手術(shù)配合度[14]；（2）熟練掌握手術(shù)程序，密切關(guān)注患者生命體征，觀察手術(shù)進(jìn)展，配合手術(shù)醫(yī)師遞取器械等；（3）若發(fā)生異常情況，及時(shí)作出反應(yīng)，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，保障患者安全。更應(yīng)提起注意的是，給予手術(shù)室護(hù)理期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，并核對(duì)好手術(shù)器械與物品等[15]。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，協(xié)助患者保持舒適體位，可有效避免發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

本研究中觀察組急性闌尾炎手術(shù)患者采用手術(shù)室綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組軀體性焦慮評(píng)分、精神性焦慮評(píng)分、總分均顯著低于對(duì)照組，且觀察組客觀支持評(píng)分、主觀支持評(píng)分、支持利用度評(píng)分、總分均顯著高于對(duì)照組，提示手術(shù)室綜合護(hù)理能夠有效改善患者不良情緒以及身心癥狀；觀察組疼痛改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明該護(hù)理措施能夠有效控制患者疼痛；觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明手術(shù)室采用綜合護(hù)理能夠有效提高護(hù)理滿意度，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，給予急性闌尾炎患者手術(shù)室綜合護(hù)理，可有效減輕疼痛，改善焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，控制發(fā)生并發(fā)癥，效果良好。

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（收稿日期：2017-02-02）