石桂珍

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將全部入選研究對象隨機分為對照組（n=30）和干預(yù)組（n=30），對照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的生活質(zhì)量各項評分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量各項評分包括體力限制、社會限制、情緒控制、癥狀改善均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，明顯高于對照組的的護(hù)理滿意度70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0159-03

Effect of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with chronic heart failure

SHI Guizhen

Department of Cardiology， Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with chronic heart failure. Methods From June 2015 to June 2016，60 patients with chronic heart failure were selected in our hospital as the research object， were randomly divided into control group （n=30） and intervention group （n=30）， the control group received conventional care， the intervention group received comprehensive nursing intervention measures， quality of life of the patients in the two groups the score and nursing satisfaction were compared between two goups. Results After the intervention， the intervention group of the quality of life of patients with chronic heart failure scores including physical limitations， social restrictions， emotional control， improvement of symptoms were significantly lower than those before intervention and the control group， the difference was significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of intervention group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group' 70.0%， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients with chronic heart failure， improve nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic heart failure； Quality of life； Nursing satisfaction

慢性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高。由于病程長、病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)展、預(yù)后差，導(dǎo)致患者對疾病失去治療的信心，常產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，最終導(dǎo)致病情反復(fù)惡化，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。慢性心力衰竭的治療目標(biāo)主要是控制病情發(fā)展、減輕患者的臨床癥狀、改善生活質(zhì)量[2]。目前臨床對慢性心力衰竭的治療，除了采取積極有效的藥物治療以防止疾病進(jìn)一步惡化，另一方面配合綜合性護(hù)理干預(yù)措施對于改善患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)疾病的康復(fù)也具有重要作用[3-4]。本研究對我院2015年6月～2016年6月收治的慢性心力衰竭患者開展綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的護(hù)理效果和滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年6月～2016年6月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者作為研究對象；患者均對本研究知情同意，排除聽力障礙、精神疾患或意識障礙者。采用隨機數(shù)字表法將全部入選研究對象隨機分為對照組（n=30）和干預(yù)組（n=30），對照組中男17例、女13例，年齡53～80歲，平均（59.9±11.2）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例、冠心病7例、風(fēng)心病3例、擴張型心肌病 5例。心功能NYHA 分級Ⅱ級 7 例、Ⅲ級13 例、Ⅳ級10 例。干預(yù)組中男18例、女12例，年齡55～78歲，平均（59.2±12.7）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例、冠心病7例、風(fēng)心病4例、擴張型心肌病3例。心功能NYHA 分級Ⅱ級6 例、Ⅲ級10 例、Ⅳ級14 例。兩組研究對象的性別、年齡、心功能NYHA 分級及基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

全部入選研究對象隨機分為對照組和干預(yù)組，兩組患者均予β-受體阻滯劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，在積極治療的基礎(chǔ)上同時配合積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，其中對照組予常規(guī)護(hù)理，如生命體征的監(jiān)測、吸氧等處理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 慢性心力衰竭療程長，預(yù)后差，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，部分患者對治療缺乏足夠的耐心和信心?；颊呷朐汉螅０橛屑痹?、緊張、焦慮和抑郁等負(fù)面心理。護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者交流、溝通，密切觀察其情緒變化及負(fù)面心理產(chǎn)生的原因，根據(jù)其不同心理特點進(jìn)行針對性護(hù)理，認(rèn)真回答患者提出的疑問，耐心傾聽患者的主訴，給予患者心理宣泄的機會，耐心向患者解釋治療的重要性與必要性，積極鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能給積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 慢性心力衰竭患者飲食要遵循低鹽、低脂的原則，適當(dāng)限制水分?jǐn)z；合理安排膳食，選擇低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、易消化、產(chǎn)氣少、清淡、維生素豐富的食物。

1.2.3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者堅持遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或漏服。對一些記憶力差、漏服藥的患者，囑患者使用鬧鐘、提示卡或與日常生活中重要的事件或物件聯(lián)系等提醒措施。注意密切觀察和預(yù)防相關(guān)藥物的副作用。如排鉀類利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，易誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒，故應(yīng)監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)[5]。

1.2.4 運動干預(yù) 根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者開展合適的運動，要以輕體力、有氧運動為主。對心功能Ⅳ級患者，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行肢體活動、床上坐起運動；對心功能Ⅲ級患者指導(dǎo)其在床邊座椅上進(jìn)行訓(xùn)練、床邊扶走；對心功能Ⅱ級患者指導(dǎo)其在病房過道進(jìn)行行走、步行、上下樓梯訓(xùn)練，并逐漸增加運動量，均以不勞累為宜[6]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評價 應(yīng)用明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表（MHL 評分）[4]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括體力限制、社會限制、情緒控制和癥狀改善四方面共21個問題，其中8 個問題主要與呼吸困難和疲勞有關(guān)，5個問題主要與情緒有關(guān)。每個問題0～5分，21個問題共0～105分，0分為無癥狀，105分癥狀最重。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差[7]。

1.3.2 護(hù)理滿意度評價 自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、操作技術(shù)等方面，滿分100分，其中 >90 分為滿意；70～90 分為較滿意，<70 分為不滿意，滿意、較滿意并入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量各項評分比較

見表1。干預(yù)組慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量各項評分包括體力限制、社會限制、情緒控制、癥狀改善干預(yù)前與對照組分別比較，差異不顯著。干預(yù)后，干預(yù)組慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量各項評分包括體力限制、社會限制、情緒控制、癥狀改善均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段，是導(dǎo)致患者死亡的獨立危險因素。慢性心力衰竭治療較棘手，且病程久，患者易反復(fù)住院，給其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此，在積極對癥治療的同時采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施對于改善患者的生活質(zhì)量、提高臨床療效、促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要作用。陳銀花等[8]將120例慢性心力衰竭患者分為2組，對照組予常規(guī)護(hù)理，實驗組予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后，實驗組患者心理功能、社會功能、軀體功能評分明顯高于對照組，證實綜合性護(hù)理干預(yù)能有利于改善慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。龐玉華等[9]將慢性心力衰竭患者 95例分為兩組，對照組 47 例予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 ，觀察組48 例予心理、運動、飲食、服藥、睡眠以及健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6 個月后，觀察組患者的心功能較對照組明顯改善，且觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)心功能的康復(fù)。

本研究中，觀察組患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，其中，心理干預(yù)是重要的護(hù)理措施之一，護(hù)理人員根據(jù)患者不同心理特點進(jìn)行針對性心理護(hù)理干預(yù)，如積極主動與患者進(jìn)行溝通和交流，了解認(rèn)真解答患者提出的疑問，及時疏導(dǎo)其不良心理情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)配合治療，從而提高了治療的依從性[10-12]。另外，適當(dāng)活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。但運動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以輕體力有氧活動為主，如穿衣、洗漱、大小便、拖地、洗碗等，避免誘發(fā)心功能不全。同時指導(dǎo)患者按時正確服藥，反復(fù)向患者強調(diào)長期用藥的目的與重要性，告知藥物的服用方法及注意事項和不良反應(yīng)[13-16]。囑患者以低脂、低鹽、低熱量和易消化食物為主，指導(dǎo)患者合理膳食，包括低糖飲食，適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，多食蔬菜和水果，有利于改善患者的生活水平[17]。

本研究中，觀察組通過實施以上綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量各項評分包括體力限制、社會限制、情緒控制、癥狀改善均明顯低于干預(yù)前及對照組，與尹紅[18]報道的觀點是相符的，說明綜合性護(hù)理干預(yù)能指導(dǎo)患者改變過去不良的生活習(xí)慣，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。同時本研究對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，結(jié)果證實，干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，明顯高于對照組的的護(hù)理滿意度70.0%（P<0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)還能提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翟玉華. 綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心衰患者焦慮抑郁狀態(tài)的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)（全科護(hù)理），2012，22（9）：3330-3331.

[2] 趙英敏. 綜合護(hù)理對心力衰竭患者療效的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（20）：179-180.

[3] 王中潔，陳麗愛，黃春燕，等.早期運動干預(yù)對重度心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1069.

[4] 劉清華，崔菊香，周娟，等.綜合護(hù)理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：81-82.

[5] 曹美玲.實施護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7（1）：83-84.

[6] 王靜新，石紅梅. 綜合護(hù)理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（12）：145-146.

[7] 孫東梅. 綜合護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：138-139.

[8] 陳銀花，鄧金梅，吳燕群.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（14）：168-169.

[9] 龐玉華，楊艷. 綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（20）：120-121.

[10] 撒志梅.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的影響[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（6）：860-861.

[11] 夏麗娜.臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：120-121.

[12] 王東偉.護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）：126-127.

[13] 龔艷霞.全面綜合性健康教育護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：194-195.

[14] 周亞紅.綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（3）：278-279.

[15] 李秋紅.個性化護(hù)理模式對老年慢性心力衰竭患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（8）：29-30.

[16] 劉俊英.老年慢性心力衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)[J].實用心血管雜志，2010，18（2）：184.

[17] 李雪.綜合護(hù)理改善慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（2）：39-40.

[18] 尹紅.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，16（17）：18-20.

（收稿日期：2017-01-08）