祁本杰，徐光春，胡 強(qiáng)

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥多因姿勢(shì)不良或突然改變體位引起腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位和滑膜嵌頓，臨床主要表現(xiàn)為全部腰肌處于緊張狀態(tài)和僵硬，腰部的活動(dòng)功能幾乎完全喪失。多數(shù)患者有腰部扭傷、閃腰或彎腰后立即直腰病史，其發(fā)病基礎(chǔ)是不良姿勢(shì)、勞損等各種原因引起患者身體重力線變化、骨盆側(cè)傾、脊柱力學(xué)失衡而產(chǎn)生一系列復(fù)雜臨床病癥。筆者用針刀治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，同時(shí)觀察腰骶段矢狀位曲度變化，報(bào)告如下。

1 臨床資料

該研究方案符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者在受試前充分知情并簽署知情同意書(shū)。所選腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥共48例，均為2015年4月—2016年6月筆者所在科門診收治的患者，年齡 25～38 歲，平均（29.1±4.5）歲；病程 1～9 個(gè)月，平均（4.6±1.3）個(gè)月。 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參照腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 方法

2.1 治療方法 針刀治療：患者取俯臥位，使腰臀部充分暴露并平穩(wěn)以利于操作。在腰椎橫突、棘突、關(guān)節(jié)囊及臀部觸按尋找，取局部緊張點(diǎn)、粘連點(diǎn)，及周圍附著肌肉的條索、硬結(jié)、壓痛處取5～8點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)用龍膽紫做標(biāo)記，術(shù)野按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，局部麻醉，根據(jù)局部深淺用朱氏“1.0 mm×50.0 mm”或“1.0 mm×80.0 mm”小針刀于上述治療點(diǎn)，按針刀閉合性手術(shù)的四步進(jìn)針規(guī)程，刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維方向平行，針刀垂直于皮膚進(jìn)針，用針刀閉合松解，手法以橫行擺動(dòng)、縱向切割為主。操作要求輕巧、準(zhǔn)確，中病即止，以免引起患者不良反應(yīng)；注意控制針刀刺入的深度，以免誤傷。術(shù)畢按壓并貼創(chuàng)可貼。輔以手法治療以糾正脊柱力學(xué)平衡。7 d治療1次。一般治療1～2次。

2.2 腰骶段矢狀位曲度測(cè)量 根據(jù)該所有患者治療前、后站立位腰骶段正側(cè)位X射線片，測(cè)量其矢狀面平曲度相關(guān)參數(shù)，包括：腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角。測(cè)量方法見(jiàn)圖1。

圖1 測(cè)量方法

腰椎前凸角：L1上終板與S1上終板之間夾角。

骨盆傾斜角：S1上終板中點(diǎn)至股骨頭中心連線與鉛垂線的夾角，若雙側(cè)股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點(diǎn)。

骶骨傾斜角：S1上終板與水平線的夾角。

骨盆入射角：經(jīng)S1上終板中點(diǎn)并垂直上終板的直線，與S1上終板中點(diǎn)至股骨頭中心連線之間的夾角，若雙側(cè)股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點(diǎn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以x±s表示，配對(duì)比較治療前后的總體差異，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 總體療效評(píng)定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定；腰骶段矢狀位曲度變化分別從腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角四方面做比較。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效及百分比比較 48例中，臨床痊愈31例（64.6%），顯效13例（27.1%），有效 4例（8.3%），總有效率100%。

3.2.2 腰骶段矢狀位曲度變化 見(jiàn)表1。

表1 腰骶段矢狀位曲度變化

4 討論

近年來(lái)脊柱-骨盆矢狀面平衡的作用越來(lái)越受到重視［3，4］，腰骶段矢狀位曲度直接影響到腰椎退行性疾病的發(fā)生［5，6］。 該研究中，治療后腰椎前凸角增大，提示腰椎前凸角由小到大為良性改善，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致［7］。脊柱-骨盆矢狀面平衡不僅由脊柱矢狀面形態(tài)決定，還包括位于脊柱與遠(yuǎn)端肢體之間并能調(diào)節(jié)軀體整體平衡的骨盆，它是矢狀面平衡的關(guān)鍵部［8］。

針刀療法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥具有療效好、費(fèi)時(shí)少的優(yōu)點(diǎn)。從療效上來(lái)看，總有效率為100%，痊愈率為64.6%；從診療花費(fèi)的時(shí)間上來(lái)看，針刀診療每周僅需約30 min。針刀療法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，主要是運(yùn)用針刀閉合性松解腰臀部軟組織的條索、硬結(jié)、壓痛等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)及小關(guān)節(jié)，輔以手法治療，即可取得良好的臨床效果。對(duì)治療前后的影像學(xué)觀測(cè)，治療前后有顯著性差異，客觀顯示腰骶段矢狀位曲度得到良性改善。

參考文獻(xiàn)

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