李丹丹，羅 亮，許 秀，侯新芳

大腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡(jiǎn)稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題［1］。其中，痙攣型腦癱是臨床最為常見的腦癱類型。ZT-Ⅲ生物方法是根據(jù)生物體所釋放的微弱電場(chǎng)波動(dòng)能量和局部電子云的分布狀況，配合具有原創(chuàng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的神經(jīng)末梢功能超聲治療儀和專用耦合劑，恢復(fù)相應(yīng)的神經(jīng)及其末梢傳導(dǎo)功能，改善神經(jīng)細(xì)胞和肌細(xì)胞電磁場(chǎng)的傳導(dǎo)波動(dòng)能量，修復(fù)軟組織損傷及肌肉萎縮，緩解肌張力，促進(jìn)局部微循環(huán)、加速新陳代謝、消除疼痛。從而，恢復(fù)其傳遞和傳導(dǎo)功能。筆者所在醫(yī)院臨床觀察ZT-Ⅲ生物方法配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)痙攣型腦癱患者治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能、肌張力（內(nèi)收肌、小腿三頭肌、腘繩肌痙攣程度）及日常生活能力方面的改善情況，旨在為腦癱康復(fù)治療提供新的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)目前腦癱患者臨床現(xiàn)狀，選取2015年7月—2015年9月筆者所在醫(yī)院兒童康復(fù)中心腦癱病區(qū)確診為痙攣型腦癱肢體功能障礙的在院患者20例，年齡2～10歲，包括雙癱、四肢癱。其中，雙癱6例，四肢癱14例；男12例，女8例；能獨(dú)行者3例，不能獨(dú)行17例。有2例因耦合劑過敏脫落，最終納入18例?；颊呒覍僮栽竻⑴c該研究，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2014“第六屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)議”的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腦癱診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)，分型為痙攣型（四肢癱、雙癱、偏癱），按照GMFCS進(jìn)行分級(jí)。 （2）年齡 2～10 歲。 （3）能配合治療、檢查。 （4）患者家屬同意參加本研究，并且簽署進(jìn)入研究知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合痙攣型腦癱的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)者。（2）孤獨(dú)癥譜系障礙者，合并癲癇者，視、聽覺及智力嚴(yán)重障礙者，影響測(cè)評(píng)。（3）存在嚴(yán)重心、肺、肝等疾病者。（4）有皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚病者。（5）根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變或情況，如生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪的情況。（6）患者不能合作，正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者或已接受其他有關(guān)治療者，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者。1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入后未按試驗(yàn)方案治療的病例。1.6 治療方法

1.6.1 ZT-Ⅲ生物方法 治療末梢神經(jīng)損傷新技術(shù)主要采用神經(jīng)末梢功能超聲治療儀和專用耦合劑，具體操作如下：（1）整體治療。 枕部+項(xiàng)部（10 g）、頭面部+頸前部（10 g）、胸部+上肢（20 g）、腹部+下肢前面（10 g）、肩背部+腰背部（10 g）、臀部+下肢后面（10 g），按要求自上而下、由內(nèi)向外依次揉擦，均勻涂抹耦合劑。見圖1。（2）神經(jīng)功能超聲引導(dǎo)。①準(zhǔn)備工作：開機(jī)和調(diào)試，佩戴耳機(jī)，消毒探頭；②選取顳枕區(qū)、腰骶區(qū)（骶棘肌、腰方肌、髂腰肌等）、雙下肢（內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌等），每痙攣肌肉進(jìn)行3 min的超聲治療。（3）定位-功能修復(fù)。在以上部位以直徑約為2 cm，涂膏，螺旋式揉擦3遍，用量2 g×2。（4）功能引導(dǎo)。①坐位雙肩關(guān)節(jié)同步屈曲90°，并指伸展外旋180°，進(jìn)行前臂旋前、旋后；②仰臥位髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展；③仰臥位距小腿（踝）關(guān)節(jié)背伸跖屈；④站立位扶行、獨(dú)行正常步態(tài)步行訓(xùn)練。以上方法1次/d，5次/周，連續(xù)治療6周為一療程。

圖1 整體治療手法路徑及圖示

1.6.2 康復(fù)訓(xùn)練 （1）Bobath治療法。關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)；反射性抑制手法；促通手法；叩擊法。（2）作業(yè)療法。按照患者發(fā)育規(guī)律開始，訓(xùn)練量要從小到大。包括：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的訓(xùn)練；日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。（3）痙攣肌治療儀。選用KX-3系列痙攣肌低頻治療儀，將A路的兩個(gè)電極放在痙攣肌的肌腱處；B路的兩個(gè)電極放在拮抗肌的肌腹處即可。以一對(duì)一的方式由運(yùn)動(dòng)、作業(yè)等治療師在治療室內(nèi)進(jìn)行，每次30 min，1次/d，5次/周。 按治療 4周、6周后進(jìn)行GMFM（88項(xiàng)）評(píng)分、改良Ashworth量表、改良MBI評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)，并制定具體治療計(jì)劃。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）痙攣癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肌張力降低2個(gè)等級(jí)；有效：降低1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：降低但達(dá)不到1個(gè)等級(jí)。（2）生活自理能力療效判斷?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰Γǜ牧糓BI）：0～100分；顯效：ADL指數(shù)較治療前增加＞20分，總分＞60分；有效：ADL指數(shù)較治療前增加10～19分，總分60～41分；無(wú)效：ADL指數(shù)較治療前增加＜10分，總分＜40分。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)其可比性；療效性觀察中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)GMFM評(píng)分總分判斷治療前后患者粗大運(yùn)動(dòng)功能改善情況 組內(nèi)比較：治療前與治療4周、6周后總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后GMFM評(píng)分總分比較

2.2 根據(jù)改良Ashworth評(píng)定量表判斷患者內(nèi)收肌、小腿三頭肌、腘繩肌痙攣程度 治療4、6周后，內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌的痙攣癥狀改善方面的總療效均未達(dá)到50%以上。見表2。

表2 治療后痙攣程度改善例數(shù)的比較

2.3 根據(jù)改良MBI評(píng)分判斷治療前后患者日常生活活動(dòng)能力改善情況 組內(nèi)比較：治療前與治療4周后總分（58.80±17.54 vs 61.12±17.67）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前與治療6周后總分（58.80±17.54 vs 62.61±18.63） 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

臨床觀察結(jié)果顯示，ZT-Ⅲ生物方法治療末梢神經(jīng)損傷新技術(shù)在改善痙攣型腦癱肢體功能障礙方面有一定的療效，可以降低痙攣型腦癱患者增高的肌張力（內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌），擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者的粗大運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力。但根據(jù)本次臨床觀察所用的評(píng)估量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，僅在提高日常生活能力方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、粗大運(yùn)動(dòng)功能方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦癱患者腦部的病理改變主要是腦白質(zhì)損傷、腦部發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、腦部缺氧引起的腦損傷等［2，3］。 這種早期發(fā)育異常和損害是靜止的，但其臨床表現(xiàn)并不是靜止不變，且隨著生長(zhǎng)發(fā)育，由于肌群之間力量不均衡、痙攣肌群與骨骼生長(zhǎng)速度不一致、生物力學(xué)對(duì)線不佳等，還可導(dǎo)致肌腱攣縮、骨關(guān)節(jié)畸形和疼痛等進(jìn)一步障礙［4］。痙攣型腦癱主要是由于腦損傷導(dǎo)致支配橫紋肌的錐體束系統(tǒng)受到影響，造成支配骨骼肌收縮的抑制-興奮環(huán)路失衡，而致牽張反射功能亢進(jìn)［5］，出現(xiàn)肌緊張度過高和肢體的痙攣狀態(tài)，加重患者殘疾程度。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。因此降低肌張力、緩解肌痙攣、恢復(fù)粗大運(yùn)動(dòng)功能是痙攣型腦癱治療的關(guān)鍵。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家嬰兒死亡率已下降至10‰以下，但兒童腦癱患病率卻維持在2‰左右［6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)的患病率為 1.8‰～4‰左右［7］。目前國(guó)內(nèi)約有腦癱兒童31萬(wàn)，且每年以4.6萬(wàn)人左右的速度遞增［6］。這可能與產(chǎn)前護(hù)理技術(shù)的提高、早產(chǎn)兒或低體重兒成活率的上升有關(guān)［8］。其中，痙攣型腦癱占腦癱患者的60%～70%［9］。腦癱已成為兒童致殘的主要因素，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前國(guó)際上對(duì)小兒腦癱的治療方法有：手術(shù)治療、藥物治療和現(xiàn)代康復(fù)治療，康復(fù)主要包括高壓氧治療、神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼ā⑺煼?、離子導(dǎo)人療法、Vojta療法（誘導(dǎo)療法）、Bobath法（神經(jīng)發(fā)育治療法）、Peto法（引導(dǎo)式教育）、上田法等。其主要目的是促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能，建立正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式。痙攣型腦癱的康復(fù)大多以現(xiàn)代綜合康復(fù)療法為主，雖然取得了一定療效，但周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，操作復(fù)雜。因此，探索一種新的治療方法在臨床是迫切需求的。

腦癱的康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期緩慢而復(fù)雜的過程，其預(yù)后主要取決于腦損傷的程度和治療的時(shí)機(jī)。本研究對(duì)痙攣型腦癱肢體功能障礙患者采用使用該項(xiàng)新技術(shù)（神經(jīng)末梢功能超聲技術(shù)），并配合個(gè)體化耦合劑，旨在將各層次的神經(jīng)及其末梢功能重新排序進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而修復(fù)軟組織損傷及肌肉萎縮，舒緩緊張的肌肉纖維，改善痙攣型腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能、肌張力（內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭?。岣呋颊叩娜粘Ｉ钭岳砟芰?。臨床觀察中評(píng)估結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與以下因素有關(guān)：（1）評(píng)估方法存在評(píng)估者的主觀因素，肌張力的評(píng)定采用徒手操作，誤差較大；（2）考慮與選用的統(tǒng)計(jì)軟件或統(tǒng)計(jì)方法是否恰當(dāng)有關(guān)；（3）樣本量少，僅納入 20 例；（4）療程短，腦癱的康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期緩慢而復(fù)雜的過程，對(duì)于這種療法在腦癱中的療效尚缺乏研究，應(yīng)對(duì)患者治療3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行臨床觀察，并應(yīng)多次進(jìn)行隨訪，觀察患者粗大運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和日常生活能力的改變，以期獲得滿意的療效。

ZT-Ⅲ生物方法是在不同損傷部位涂抹相對(duì)應(yīng)的耦合劑，通過“一耦一合”的還原過程所產(chǎn)生的能量波，在特定功能引導(dǎo)作用下，將各層次的神經(jīng)及其末梢功能重新排序進(jìn)行修復(fù)，可使損傷部位被受阻或損壞的電子傳導(dǎo)鏈得以激活、修復(fù)，從而祛除病灶。因此，探索ZT-Ⅲ生物方法治療末梢神經(jīng)損傷新技術(shù)在治療兒童痙攣型腦癱方面的臨床應(yīng)用，選取一種或多種量化標(biāo)準(zhǔn)，排除環(huán)境及人為因素，運(yùn)用客觀、合理的評(píng)估方法及統(tǒng)計(jì)方法至關(guān)重要。

總之，ZT-Ⅲ生物方法系綠色、無(wú)創(chuàng)生物物理療法，其特點(diǎn)為局部使用定位準(zhǔn)確、生物制劑無(wú)不良反應(yīng)、有效修復(fù)受損末梢神經(jīng)。在治療腦癱的臨床研究上，雖然存在以上諸多問題，缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)，但若能夠解決這些問題，且有更多大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，為該療法提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)支持，仍不失為一種行之有效的方法。后期研究不僅可以針對(duì)痙攣型腦癱，亦可以擴(kuò)展到其他類型的腦癱患者。

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