張加榮, 丁玉琴

(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院, 1. 心血管科; 2. 預(yù)防保健處, 江蘇 連云港, 222004 )

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術(shù)前視頻宣教對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療患者依從性的影響

張加榮1, 丁玉琴2

(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院, 1. 心血管科; 2. 預(yù)防保健處, 江蘇 連云港, 222004 )

視頻宣教; 橈動(dòng)脈介入; 依從性

冠狀動(dòng)脈介入診斷及治療是臨床診治冠心病的一種非常重要的微創(chuàng)性、非外科性手術(shù)療法[1], 其具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、成功率高等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的成功開(kāi)展，使急性心肌梗死的病死率由原來(lái)的30%下降到5%[4]。視頻宣教作為一種新型的宣教方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，作者于2013年6月—2015年6月對(duì)52例患者行術(shù)前視頻宣教，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組102例，年齡50～88歲，平均72歲。合并1種或1種以上疾病32例。其中合并老慢支7例，高血壓冠心病15例，糖尿病6，陳舊性心肌梗死4例。術(shù)前均行尿常規(guī)、血液實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲心動(dòng)圖檢查, Allen試驗(yàn)均陽(yáng)性。術(shù)后診斷均為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。將患者隨機(jī)分成視頻組52例和對(duì)照組50例。2組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于術(shù)前2 d由術(shù)者和責(zé)任護(hù)士直接同患者及家屬談話，說(shuō)明手術(shù)必要性、手術(shù)方法、并發(fā)癥和患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。觀察組在對(duì)照組談話的基礎(chǔ)上，于術(shù)前2 d行橈動(dòng)脈介入治療視頻宣教教育。請(qǐng)患者和家屬觀看自制的橈動(dòng)脈介入治療手術(shù)錄像，由責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病機(jī)制、介入治療的機(jī)制，橈動(dòng)脈介入治療的手術(shù)過(guò)程，以及術(shù)后注意事項(xiàng)等予以介紹講解，著重講述手術(shù)目的、橈動(dòng)脈介入治療操作過(guò)程，并詳細(xì)講解橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，以及術(shù)后制動(dòng)的重要性。宣教結(jié)束后由患者及其家屬進(jìn)行提問(wèn)，醫(yī)生和護(hù)士耐心回答他們的疑問(wèn)，重點(diǎn)問(wèn)題重點(diǎn)宣教，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。視頻宣教后讓患者及家屬回去商定，再簽署手術(shù)知情同意書(shū)?；颊咴谌?dǎo)管室之前，用HAD量表分別評(píng)估患者的焦慮情況，進(jìn)入導(dǎo)管室后，分別記錄2組術(shù)前的心率、血壓和呼吸頻率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)依從性顯著高于對(duì)照組，術(shù)前的心率、血壓、呼吸頻率、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)依從性和心率、血壓、呼吸頻率、焦慮評(píng)分比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3 討 論

在行視頻宣教時(shí)要注意以下幾點(diǎn): ① 宣教前醫(yī)護(hù)人員要掌握患者對(duì)手術(shù)了解的程度、對(duì)手術(shù)的態(tài)度及顧慮。宣教中要針對(duì)患者心理癥結(jié)進(jìn)行疏導(dǎo)，牢記心理護(hù)理的重要作用，對(duì)癥施教，從而達(dá)到解除患者心理壓力。② 自制視頻錄像要事先作好剪接，對(duì)于畫(huà)面不清晰者予以刪除。主要播放穿刺、造影、支架植入的過(guò)程，內(nèi)容簡(jiǎn)潔扼要，不必全程播放。③ 講解時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，耐心細(xì)致，語(yǔ)言通俗，盡量不由醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。④ 視頻宣教后，不要立即簽署手術(shù)知情同意書(shū)，以免產(chǎn)生誤解。請(qǐng)家屬同患者一起討論商定，取得患者家人中更多人員知情和配合，可能更利于患者術(shù)后的康復(fù)。本研究表明，觀察組100%接受手術(shù)，而對(duì)照組僅達(dá)84%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 術(shù)前心率、血壓、呼吸頻率、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

患者對(duì)治療的依從性是保障患者主動(dòng)配合治療的關(guān)鍵。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張和焦慮以及恐懼的不良心態(tài)。冠狀動(dòng)脈介入治療依從性差的主要原因是了解甚少，對(duì)手術(shù)過(guò)程不能正確理解。在術(shù)前介入健康教育，對(duì)患者治療的依從性、并發(fā)癥發(fā)生等方面都有著積極的影響[5]。護(hù)士是健康教育的主要實(shí)施者，健康教育是日常護(hù)理工作的重要組成部分[6], 及時(shí)有效地宣教可以增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解和醫(yī)療護(hù)理措施的理解，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和依從性[7], 但由于護(hù)士人手緊缺，工作繁忙，宣教較隨意，常常想到哪講到哪，不能系統(tǒng)全面講解知識(shí)。常規(guī)口頭宣教限于表淺的理論認(rèn)識(shí)，患者對(duì)于具體做法、配合仍較模糊，老年患者則更難以理解記憶，難以達(dá)到預(yù)期效果[8]。視頻健康宣教形式生動(dòng)形象，內(nèi)容通俗易懂，能夠吸引患者的注意力，使患者易于接受[9-10], 術(shù)前宣教中應(yīng)用視頻宣教，直觀清楚，形象逼真，可增加患者對(duì)介入室的了解，消除陌生感，減少焦慮、恐懼的情緒，確保情緒、血壓、脈搏的平穩(wěn)，形成病理、心理、生理的良性循環(huán)[11]。本研究在PCI患者的術(shù)前宣教中采用視頻宣教，借助現(xiàn)代宣傳提供更直接、高效、大容量的信息支持，比傳統(tǒng)的宣教中所應(yīng)用的語(yǔ)言、文字、圖片更有吸引力，更容易產(chǎn)生共鳴，讓患者從視頻宣教中獲益更多[12]。視頻宣教通過(guò)逼真的音頻和視頻效果讓患者有一種參加手術(shù)的感覺(jué)，再加上護(hù)士的解析，加深患者的理解，消除對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼，使患者建立自信心[13]。針對(duì)患者手術(shù)恐懼心理，邊觀摩視頻、邊行手術(shù)安全教育，解除患者認(rèn)知思維中存在的非理性成分以及對(duì)疾病的不正確認(rèn)識(shí)，消除其緊張恐懼心理，取得患者信任和配合，提高患者手術(shù)依從性。視頻宣教可重復(fù)多次進(jìn)行，減少了護(hù)理人員重復(fù)勞動(dòng)的工作量[14], 護(hù)理人員能有更多的時(shí)間給患者做心理疏導(dǎo)。

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，患者及家屬不僅希望疾病得到及時(shí)治療，而且希望有一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境以及在就醫(yī)期間獲得相關(guān)疾病的預(yù)防和保健知識(shí)[15]。在健康宣教中增加視頻宣教，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了住院滿意度。

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2016-12-16

R 471

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1672-2353(2017)08-191-02

10.7619/jcmp.201708060